A felületes eltávolítás elvégezhető egy kisebb műtőben, helyi érzéstelenítésben. Erre a célra proparakain vagy tetrakain cseppek használhatók. Műtéti mikroszkóp használata ajánlott.
Eljárás
A szemhéjspekulumot helyezzen fel a szemhéjak nyitva tartására, és szemészeti sebészeti pengével vagy spatulával távolítsa el a kalcium feletti hámot.
Alkalmazzon 0,05 mol, 1,5%-os semleges dinátrium-etiléndiamin-etra-ecetsavat (EDTA) a szaruhártya felszínére, ha van. Ebbe az oldatba áztatott Weck-cel szivacsok használhatók erre a célra. Alternatív megoldásként az oldatot vízfürdőbe lehet helyezni a szaruhártya fölé, hogy korlátozzuk a szem expozícióját.
A kalciumlerakódásokat ezután a szaruhártya felszínének tompa spatulával vagy 64-es vagy 69-es Beaver Blade pengével történő határozott kaparással kell eltávolítani. (A Paton spatula jól működik.) Gyakran szükséges az oldat alkalmazása, majd többszöri kaparás a lepedék eltávolításához. Az elsődleges cél a látótengely megtisztítása. A vékony kalciumlerakódások 5 perc alatt leoldódhatnak, míg a vastag plakkok feloldása 30-45 percig is eltarthat.
A lerakódások lekaparása után meg lehet vizsgálni az alatta lévő stroma simaságát. Ha a felszín nagyon szabálytalan, excimer lézerrel végzett fototerápiás keratectomia végezhető a felszín kisimítására. Ideális esetben ezt az eljárást ugyanabban a környezetben végzik el.
Megjegyzendő, hogy az excimer lézer nem használható kalcium eltávolítására. Ha kizárólag excimer lézerrel próbáljuk eltávolítani a sávos keratopathiát, az jelentős szabálytalan asztigmatizmust eredményez, mivel a szaruhártya, nem pedig a kalciumot abláljuk előnyösen. Az excimer szerepe a felszín csiszolása a lerakódás eltávolítása után.
A beavatkozást követően alaposan át kell fésülni a szemet, hogy az EDTA-oldatot eltávolítsuk a kötőhártya felszínéről és a kötőhártyáról.
Tegyen kötéses kontaktlencsét a szaruhártyára. Alternatívaként nyomótapasz vagy gyakori antibiotikumos kenőcs is alkalmazható.
A fejlettebb esetekben, különösen azokban, amelyek a Bowman-membránba hatolnak, kiterjedtebb lamelláris keratectomiás technikára lehet szükség, retrobulbáris érzéstelenítéssel és a műtéti terület műtéti ellenőrzésével. Ezeket az eljárásokat a legjobban a Beaver Blade pengével, majd Weck-cel szivacsos polírozással lehet elvégezni. Az exponált Bowman-membrán kiterjedtebb csiszolása forgó gyémántcsiszolóval minimalizálhatja a szabálytalan asztigmatizmust a kiterjedt keratectomia után. A kalcium eltávolításának EDTA alkalmazásával történő megkönnyítése a múltban ajánlott volt, de a népszerűsége csökkent a kontrollált vizsgálatok hiánya, a kiterjedt esetsorozatok hiánya és az EDTA gyógyszertárakban való beszerzésének nehézségei miatt.
A kiterjedt keratectomia elkerülhetetlenül végtagvérzést okoz, különösen a felületes szaruhártya neovaszkularizációval vagy interstitialis keratitisszel társuló esetekben. Fontos, hogy ezt a vérzést kizárólag nyomással vagy helyi érösszehúzó szerekkel kontrolláljuk, mivel a kauter alkalmazás károsíthatja a limbális őssejteket.
A terápiás kötéses lágy kontaktlencse (CTL) fontos szerepet játszik a debridement vagy lamelláris keratectomia utáni gyógyulásban. A CTL jelentős fájdalomcsillapítást, védelmet nyújt az újbóli epithelizációt megzavaró pislogás ellen, és állványzatot biztosít a limbusból történő hámvándorláshoz.
A gyógyulás fokozására varrat nélküli magzatmembrán alkalmazható, különösen akkor, ha késleltetett epithelizáció várható, például neurotrófiás betegségben, krónikus szemfelszíni gyulladásban vagy előrehaladott korban szenvedő betegeknél.
Posztoperatív ellátás
A posztoperatív ellátás magában foglalja egy kötéses kontaktlencse behelyezését, amelyet a hám gyógyulásáig a helyén kell hagyni. A lokális nem-szteroid szerek hasznosak a fájdalomcsillapításhoz közvetlenül a beavatkozást követően és az azt követő első néhány napban.
A kötéses kontaktlencse felhelyezése mellett antibiotikus cseppet kell felírni. Helyi szteroid csepp (pl. prednizolon-acetát, nem prednizolon-foszfát) használata hasznos a kényelem és a gyulladás és a szaruhártya-ödéma kezelésére, amelyek gyakran előfordulnak a korai, beavatkozás utáni időszakban. Ezeket a gyógyszereket akkor lehet abbahagyni, amikor a hám meggyógyul és a kötéses kontaktlencse eltávolításra kerül (általában az első 1-2 hétben).
Szövődmények
A szaruhártya felszínén lévő kalciumlerakódások eltávolításával kapcsolatos főbb szövődmények a következők (az is lehetséges, hogy további eljárásokra lesz szükség):
-
Fájdalom
-
A kalciumsáv kiújulása
.
-
Korneális hegesedés
-
Korneális ödéma
-
Fertőzés
-
Rontott látás vagy látásromlás
-
Megmaradó vagy súlyosbodó szabálytalan asztigmatizmus
Egyszer, enyhe szubepitheliális homály látható hetekkel az EDTA kelátképzés után. Ez magától is megszűnhet. Enyhe helyi szteroid (pl. fluorometolon 0,1%) segíthet ennek a homálynak a feloldásában. Ha a Bowman-membrán jelentős mértékben károsodott, a homályosodás tartós lehet.