Két újraélesztési területet készítsen elő: egyet az anya és egyet az újszülött számára.
Hívja a szülészetet és a gyermekgyógyászatot/NICU-t korai segítségért.
Készítse fel magát, a csapatát és a felszerelését.
A perimortem császármetszés indikációja az anyai szívmegállás gravid méhvel a köldök fölött* vagy ismert >20 hetes terhességi korral a szívmegállás kezdetétől számított 30 percig.
*A terhességi kort a méh tapintásával becsülje meg. Ha a fundus a köldök fölött van, feltételezzük, hogy legalább 20 hetes a terhesség.
ACLS módosítások az anyai újraélesztéshez perimortem császármetszés esetén
- Mellkaskompresszió 2-3 cm-rel feljebb a szegycsonton
- Manuálisan tolja el a méhet balra*
- Kerülje a combcsonti vezetékeket és szerezzen infúziós hozzáférést a rekeszizom felett
*Az anya IVC/aortájára nehezedő nyomás enyhítésére a jelenlegi ajánlás szerint a a beteg hanyattfekvése és balra irányuló nyomás alkalmazása (ahelyett, hogy a régi ajánlás szerint a beteget 30 fokos bal oldali fekvésben kellene tartani), hogy elősegítse a jó minőségű mellkaskompressziót, ami a régi 30 fokos oldalsó fekvés esetén nehézségekbe ütközhet:
Kiváló összefoglaló táblázat az újraélesztő hisztorotómiáról Lauren Westafer, FOAMcast
From FOAMcast Episode 60 https://foamcast.org/2016/11/25/episode-60-resuscitative-hysterotomy-first-trimester-emergencies/ (creative commons)
Sara Gray at Essentials of EM on perimortem c-section
Procedural video on perimortem c-section
Pitfall: A leggyakoribb buktató az anyai szívmegállásnál az újraélesztő hysterotómia késleltetése. Minél hamarabb megkezdődik az eljárás, annál valószínűbb az anyai és az újszülött túlélése.
- Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, et al. 12. rész: Szívmegállás különleges helyzetekben: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(18 Suppl 3):S829.
- Benson MD, Padovano A, Bourjeily G, Zhou Y. Anyai összeomlás: A négyperces szabály megkérdőjelezése. EBioMedicine. 2016 Apr;6:253-257.
- Parry R et al. Perimortem caesarean section. Emerg Med J. 2016 Mar;33(3):224-9.
- Healy ME, Kozubal DE, Horn AE, Vilke GM, Chan TC, Ufberg JW. A kritikus állapotú terhes beteg ellátása és a perimortem császármetszés a sürgősségi osztályon. J Emerg Med. 2016;51(2):172-7.
- Stokes N, Kikucki J. Management of Cardiac Arrest in the Pregnant Patient. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2018 Jun 19;20(7):57.
- Campbell, Tabitha A, and Tracy G Sanson. Szívmegállás és terhesség. Journal of Emergencies, Trauma and Shock. 2009;2(1):34-42.
Más FOAMed források a perimortem császármetszésről
Sara Gray at Essentials of EM on perimortem c-section
Procedural video on perimortem c-section
First10EM on perimortem c-section
EMCrit on perimortem c-section
St. Emlyns a perimortem császármetszésről
Sim Cases series on perimortem c-section on ALiEM
EM Cases Episode 142 Neonatalis Resuscitation
A halál megállapítása a sürgősségin a CanadiEM-en