Az evészavarok mélyreható hatással vannak a serdülők testi egészségére, pszichológiai és interperszonális fejlődésére. A korai beavatkozás és a hatékony kezelés alapvető fontosságú a hosszú távú pszichológiai és orvosi szövődmények elkerülése érdekében, beleértve egyes esetekben a korai halált is.
A családterápia egy speciális formája, az úgynevezett családalapú kezelés (FBT) a vezető bizonyítékokon alapuló kezelés az anorexia nervosában szenvedő serdülők esetében. A bulimia nervosában és annak változataiban szenvedő fiatalok esetében is van némi, korlátozottabb támogatás az alkalmazásához. Az FBT-t azonban nem minden család és beteg fogadja el, mivel megköveteli a szülők részvételét a foglalkozásokon, és azt, hogy a szülők ellenőrizzék gyermekük étkezését. Emellett munkaigényes is, és a betegek kevesebb mint felénél mutatkozik teljes gyógyulás. Ezek a megfontolások arra utalnak, hogy alternatív megközelítésekre van szükség.
CBT-E (Enhanced Cognitive Behavior Therapy)
ACBT-E-t a felnőttkori evészavarok pszichopatológiájának kezelésére fejlesztették ki, nem pedig egy konkrét evészavar-diagnózisra. Az étkezési zavarok minden formájának kezelésére szolgál, beleértve az anorexia nervosát, a bulimia nervosát, a falási zavarokat és más hasonló állapotokat.
Amikor olyan emberekkel dolgozik, akik nem jelentősen alultápláltak, a CBT-E általában egy kezdeti felmérő találkozót foglal magában, amelyet 20 héten keresztül 20 egyéni kezelési ülés követ, amelyek egyenként 50 percesek.
Az alultáplált emberek esetében a kezelésnek hosszabbnak kell lennie, gyakran 40 héten keresztül körülbelül 40 ülésből áll. A CBT-E ezen változatában a testsúly visszaszerzése integrálódik az evészavar pszichopatológiájának kezelésével. A súlyvisszaszerzés megkezdése előtt a páciensek és a terapeuták a kezelés első heteit azzal töltik, hogy alaposan átgondolják a változás mellett és ellen szóló okokat. A CBT-E célja, hogy a páciensek maguk döntsék el, hogy visszahíznak-e, és ne kényszerítsék rájuk ezt a döntést. A súlyvisszaszerzés utolsó lépése során a pácienseket abban segítik, hogy sikeresen megtartsák a súlyukat.
A CBT-E kétféle formában végezhető: (1) egy “fókuszált” formában, amely kizárólag az evészavarok specifikus pszichopatológiájával foglalkozik, vagy (2) egy “tágabb” formában, amely specifikus modulokat tartalmaz az evészavarokat fenntartó egy vagy több járulékos mechanizmus (pl. klinikai perfekcionizmus, alapvető alacsony önértékelés, interperszonális nehézségek és hangulatintolerancia) kezelésére.
ACBT-E-t számos kontrollált és kohorsz klinikai vizsgálatban értékelték, és ma már a felnőttkori evészavarok minden klinikai formájára ajánlott.
A serdülők számára adaptált CBT-E
A CBT-E-t serdülők számára adaptálták, figyelembe véve két megkülönböztető jellemzőt, nevezetesen a testi egészséget és a szülői bevonást. Az étkezési zavarokhoz kapcsolódó egyes orvosi szövődmények ugyanis ebben a korosztályban különösen súlyosak, ezért a serdülőkorúakra vonatkozó CBT-E szerves részét képezik az időszakos orvosi vizsgálatok és a kórházi felvétel alacsonyabb küszöbe. Ezenkívül az esetek nagy többségében a szülők bevonása is szükséges a kezelésbe.
A CBT-E számos olyan jellemzővel rendelkezik, amelyek alkalmassá teszik az étkezési zavarokkal küzdő serdülőkorú betegek számára. Először is, rugalmas és egyénre szabott megközelítést alkalmaz, amely könnyen alkalmazkodik a serdülők kognitív fejlődésének igényeihez. A CBT-E valóban nem egy “egyméretű” kezelés. A terapeuta a CBT-E specifikus változatát a kezelt személy pontos étkezési problémájának megfelelően állítja össze. Ráadásul a CBT-E egyszerre érthető és könnyen befogadható, és elősegíti a kontrollra és az autonómiára való törekvést, mivel aktívan bevonja a pácienseket a változásról szóló döntésbe. Ezek a kérdések nagy jelentőséggel bírnak a fiatalabb betegek számára, akik ezért kedvezően reagálnak egy olyan együttműködő kezelésre, mint a CBT-E. Végül, de nem utolsósorban a CBT-E számos stratégiát tartalmaz a betegek aktív bevonására a kezelésbe, ami létfontosságú a serdülők kezelése szempontjából, akik természetüknél fogva általában ambivalensek a kezelésükkel kapcsolatban.
A serdülőknél alkalmazott CBT-E két előkészítő/értékelő ülésből áll, amelyet három fő lépés követ: Első lépés – A jó kezdés és a változásról való döntés; Második lépés – A változás kezelése; Harmadik lépés – A jó befejezés. A kezelést a CBT-E felnőtt változatához hasonlóan egyetlen terapeuta végzi 20 ülésben a nem alulsúlyos betegeknél, de az alulsúlyos betegeknél a kezelés gyakran 30 ülésben is befejezhető, és a “fókuszált” vagy a “széles” formában is végezhető.
A szülőket arra kérik, hogy a kezelés első hetében egyedül vegyenek részt egy körülbelül 90 perces interjún. Ezt követően a páciens és a szülők a négyes-hatos (nem alultáplált pácienseknél) vagy a nyolcas-tízes (alultáplált pácienseknél) üléseken együtt vesznek részt. Továbbá közvetlenül a páciens egyéni kezelése után 15-20 perces foglalkozásokra kerül sor. Ezeken a közös üléseken tájékoztatni kell a szülőket a történtekről és a páciens fejlődéséről; továbbá a páciens előzetes beleegyezésével meg kell beszélni, hogyan segíthetnének a páciensnek a változtatásokban.
Milyen hatékony a CBT-E serdülőknél?
A mai napig négy különböző, 11 és 19 év közötti betegeken végzett kohorszvizsgálat értékelte a CBT-E hatékonyságát serdülőknél. A négy tanulmány közül három az anorexia nervosában szenvedő betegekre gyakorolt hatásokat vizsgálta, egy pedig az egyéb étkezési zavarokban szenvedő, nem alultáplált serdülőkre gyakorolt hatásokat. E vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy a legtöbb evészavarban szenvedő serdülő páciens egyetértett a kezeléssel való foglalkozással. A kezelést befejező anorexia nervosás betegek (60-65%) körülbelül 60%-a ért el teljes választ (azaz normális testsúlyt és minimális evészavar-pszichopatológiát), míg a nem alulsúlyos betegek körülbelül 70%-a mutatott minimális maradék evészavar-pszichopatológiát, és a korábbi falásrohamokkal vagy purgálással járó epizódokkal rendelkezők fele arról számolt be, hogy már nem voltak ilyenek.
Eating Disorders Essential Reads
A vizsgálatok eredményei alapján a National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) irányelvei a CBT-E-t ajánlják az evészavarban szenvedő serdülők számára az FBT alternatívájaként, ha az FBT nem elfogadható, ellenjavallt vagy hatástalan.
Következtetések
Végeredményben a CBT-E ígéretes kezelés az evészavarban szenvedő serdülők számára. Számos előnye van. Elfogadható a fiatalok számára, és együttműködő jellege jól alkalmazható ambivalens fiatal pácienseknél, akiket különösen aggaszthatnak a kontroll kérdései. A kezelés transzdiagnosztikus alkalmazási köre előnyös, mivel a serdülőkorú betegeknél előforduló zavarok teljes skáláját képes kezelni. Ezért erős alternatívát nyújt az FBT-vel szemben.