Abstract and Introduction
Abstract
Objective Sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT-2) inhibitors are the most recently approved antihyperglycemic medications. Arra törekedtünk, hogy leírjuk az euglikémiás diabéteszes ketoacidózissal (euDKA) való kapcsolatukat, abban a reményben, hogy ez javítja ennek a potenciálisan életveszélyes szövődménynek a felismerését.
Kutatási terv és módszerek A véletlenszerűen azonosított esetek leírása.
Eredmények Az SGLT-2-gátlókkal összefüggő euDKA vagy ketózis 13 epizódját azonosítottuk kilenc egyénnél, hét 1-es típusú cukorbetegségben és két 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő személynél, akik az Egyesült Államok különböző rendelőiből érkeztek.A jelentős hiperglikémia hiánya ezeknél a betegeknél késleltette a probléma sürgős jellegének felismerését a betegek és a szolgáltatók részéről.
Következtetések Úgy tűnik, hogy az SGLT-2-gátlók euglikémiás DKA-val és ketózissal járnak, talán a nem inzulinfüggő glükózürítés, a hiperglükagonémia és a volumencsökkenés következményeként. Azokat az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegeket, akiknél az SGLT-2 gátló kezelés során hányingert, hányást vagy rossz közérzetet tapasztalnak, vagy metabolikus acidózis alakul ki, azonnal meg kell vizsgálni a vizeletben és/vagy a szérumban lévő ketonok jelenlétére. Az SGLT-2-gátlók csak nagy körültekintéssel, kiterjedt tanácsadással és szoros megfigyeléssel alkalmazhatók 1. típusú cukorbetegség esetén.
Bevezetés
A nátrium-glükóz kotranszporter 2 (SGLT-2) gátlók a legújabb antihiperglikémiás gyógyszercsoport, amelyet először 2013-ban hoztak forgalomba a 2. típusú cukorbetegség kezelésére. Korlátozott vizsgálatok azt sugallják, hogy az SGLT-2-gátlók hatékonyak lehetnek az 1-es típusú cukorbetegek számos kielégítetlen igényének kielégítésében, beleértve az átlagos glikémia javítását, a glikémiás variabilitás és a posztprandiális hiperglikémia csökkentése mellett, a hipoglikémia fokozása nélkül, valamint az inzulinadagok csökkentése mellett a fogyás elősegítését. Ennek eredményeképpen az SGLT-2-gátlók off-label alkalmazása 1-es típusú cukorbetegségben egyre gyakoribb.
A diabéteszes ketoacidózis (DKA) az 1-es típusú cukorbetegség kezelésének jól ismert szövődménye; a T1D Exchange programban részt vevő 6796 felnőtt, 1-es típusú cukorbeteg résztvevő közel 5%-a tapasztalt egy vagy több DKA epizódot az elmúlt 12 hónapban. A DKA-t hagyományosan a hiperglikémia (>250 mg/dl ), az anion-gap acidózis és a megnövekedett plazmaketonok hármasa határozza meg. Az euglikémiás DKA-t (euDKA), amelyet kifejezett hiperglikémia nélküli DKA-ként definiálnak, klasszikusan ritkának tartják, de ez talán az alulfelismerés és az aluljelentkezés eredménye. Az euDKA-t feltételezhetően olyan tényezők segítik elő, mint a DKA részleges kezelése, a táplálékkorlátozás, az alkoholfogyasztás és a glükoneogenezis gátlása. Az alkoholos ketoacidózis, az euglikémiás ketoacidózis altípusa, amely cukorbetegség nélküli egyéneknél fordul elő, feltehetően aluldiagnosztizált, és megjelenésében hasonló az euDKA-hoz, bár gyakran őszintén alacsony glükózértékekkel jár. Mind a DKA-ban, mind az alkoholos ketoacidózisban csökkent inzulinszekréció áll fenn a fokozott ellenszabályozó hormonszekréció (kortizol, glükagon, katekolaminok és növekedési hormon) mellett.
Ezekben 13 esetben írunk le SGLT-2-gátlóval összefüggő euDKA-t vagy ketózist kilenc egyénnél, hét 1-es típusú cukorbetegségben és két 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő személynél, az Egyesült Államok különböző rendelőiből. A jelentős hiperglikémia hiánya ezeknél az egyéneknél késleltette a probléma sürgős jellegének felismerését a betegek és a szolgáltatók részéről.