Abstract
A gyermekek idő előtti fogvesztése helyvesztéshez vezet és befolyásolja a fogív integritását. A szalag és hurok térfenntartót a legtöbb betegnél alkalmazzák, akiknél egyfogas térfenntartásra van szükség mind a tejfogazatban, mind a vegyes fogazatban. Megőrzi a proximális dimenziókat, de nem funkcionális. Ez a cikk leír egy módszert a hagyományos szalag és hurok térfenntartó funkcionálissá módosítására, és beszámol annak klinikai alkalmazásáról és nyomon követéséről öt gyermeknél.
1. Bevezetés
Az egészséges tejfogsor megőrzi a helyet a maradandó fogak számára és fenntartja a fogív integritását. A változatos táplálkozási szokások a gyermekeket fogékonyabbá teszik a fogszuvasodásra, és a tejfogak idő előtti elvesztését eredményezik, ami szükségessé teszi a térfenntartó fogak behelyezését . A térfenntartók irányítják az állandó fogak kitörését, és elkerülhetővé teszik a későbbi komplex fogszabályozás szükségességét. A leggyakrabban használt rögzített helymegőrző a szalag és hurok helymegőrző. Bár könnyebb elkészíteni, gazdaságosabb és kevesebb időt vesz igénybe, nem állítja helyre az elveszett fog okkluszális funkcióját. Ezért kísérletet teszünk a készülék módosítására, hogy az funkcionálissá váljon.
2. A funkcionális szalag és hurok térfenntartó készítésének technikája
Az első lépés a hagyományos szalag és hurok térfenntartó készítése a korai fogvesztés régiójában. Ezt követi egy akrilfog behelyezése a fogatlan területre és stabilizálása modellezőviasszal. Ezután az okklúziót az ellenoldali ív modelljével ellenőrizzük és beállítjuk. Hidegkeményedő akrilt használunk a pontic hurokhoz való rögzítéséhez. Az elkészült készüléket ezután befejezik és polírozzák (1. ábra). A páciens szájában próbaillesztést végeznek, és ellenőrzik a készüléket lágyszöveti irritáció vagy okkluzális interferenciák jelenlétére, majd ennek megfelelően beállítják. A készülék végleges cementálása történik.
3. eset
Egy 6 éves leánybeteg jelentkezett a gyermekfogászati osztályon a jobb felső hátsó fogak régiójában jelentkező fájdalom fő panaszával. A jobb oldali maxilláris lombhullató első zápfog szuvas volt, a gyökerek több mint 2/3-ának reszorpciójával, ezért ki kellett húzni. Modellelemzést végeztünk, majd rögzített funkcionális szalagot és hurok térfenntartót helyeztünk el (2. ábra).
4. 2. eset
Egy 6 éves fiúnak a 74., 75., 84. és 85. fogai durván szuvasak voltak. A 74-es röntgenfelvétel rossz prognózist mutatott, és kivonták. A megmaradt fogaknál pulpectomiát végeztek, és a fogakat rozsdamentes acél koronákkal restaurálták. A 74-eshez funkcionális szalagot és hurok térfenntartót cementáltak. A beteget három hónap múlva visszahívták, és megállapították, hogy nem volt lágyrész-irritáció vagy a készülék elmozdulása (3. ábra).
5. ábra. 3. eset
Egy 7 éves nőbeteg jelentkezett több szuvas fog fő panaszával, valamint a szuvas jobb felső hátsó fog eltávolításának előzményeivel. A klinikai vizsgálat durván szuvas 53-as és 64-es, valamint klinikailag hiányzó 54-es fogat mutatott ki. A 64-es röntgenfelvétel rossz prognózist mutatott, ezért eltávolították. A modellelemzést követően az 54-es régióba egy hagyományos szalag és hurok helymegőrzőt, a 64-es régióba pedig egy funkcionális szalag és hurok helymegőrzőt cementáltak. Az 53. fogat endodontikusan kezelték és kompozitgyantával esztétikailag helyreállították (4. ábra). A beteget háromhavonta megvizsgálták, és arról számolt be, hogy a rögzített funkcionális szalag és hurok térfenntartó segít neki a kényelmes rágásban. Nem volt nyálkahártya-irritáció a készülékkel kapcsolatban.
6. eset
Egy 6 éves nőbeteg jelentkezett klinikailag hiányzó 74-es és 84-es fogakkal. A korábbi fogászati adatokból kiderült, hogy a 74-es és 84-es fogakat négy hónappal, illetve két hónappal korábban szuvasodás miatt kihúzták. A kórtörténetben rágási nehézségről is beszámoltak. Modellelemzést végeztek. Nem volt térvesztés, ezért a 84-es fog vonatkozásában funkcionális szalaggal és hurok térfenntartóval, a 74-es fog vonatkozásában pedig hagyományos térfenntartóval tervezték a tér fenntartását. A beteget háromhavonta visszahívták felülvizsgálatra, és úgy érezte, hogy kényelmesen tud rágni a jobb oldalon (5. ábra).
7. 5. eset
Egy 13 éves lány jelentkezett az osztályon több törött fog és egy elveszett maradó fog panaszával. A szülők a bejelentés előtt tíz nappal egy traktorról való véletlen leesés miatt az áll régióját ért trauma történetét adták meg. A kórtörténete nem volt figyelemre méltó. Az intraorális vizsgálat során a 15., 16., 25., 26., 35., 36. és 45. számú fogak komplikációmentes koronatörést szenvedtek. A 34-es fog klinikailag hiányzott, a 46-os fog pedig komplikált koronatörést mutatott. A panoráma röntgenfelvétel megerősítette a 34-es fog kitörését, és nem mutatott a maxillát vagy az alsó állkapcsot érintő törésre utaló jeleket. A 15-ös, 25-ös, 35-ös és 45-ös fogak helyreállítását kompozit restaurációval, a 46-osban RCT-t, a 16-os, 26-os, 36-os és 46-os fogak helyreállítását pedig rozsdamentes acél koronával tervezték, mivel a trauma hatására kiterjedt fogszerkezet-veszteséget szenvedtek. A 34-es fog régiójában egy funkcionális helymegőrzőt (szalag és hurok a 34-es fog akril pontikkal) terveztünk ideiglenes protézisként és helymegőrzőként. Mivel a 35-ös fogon a lingualis oldalon kiterjedt fogvesztés volt, a szalag a kompozit restauráció megtartását is segítette volna a későbbi végleges fogpótlásig (6. ábra).
8. Megbeszélés
A szalag és hurok készülék egy sokoldalú térfenntartó eszköz az egy fog korai elvesztése miatti térfenntartásra . Jó sikerességi arányokat mutatott . Hátránya azonban, hogy nem funkcionális. A fog korai elvesztése miatt kialakult hely meziodisztális dimenziójának fenntartása mellett a helytartó készüléknek segítenie kell a rágást és meg kell akadályoznia a szemben lévő fog vagy fogak túlterhelését. Egyszerűnek kell lennie, nem szabad, hogy zavarja a normális okkluzális beállításokat, vagy korlátozza a normális növekedést és fejlődést. Egyetlen fogközfenntartó sem felel meg azonban az összes ideális követelménynek. Ebben a jelentésben egy új technikát ismertetünk egy funkcionális szalag és hurok térfenntartó készítésére. Az 1. táblázat felsorolja a módosított térfenntartó előnyeit és hátrányait a hagyományos szalag és hurok térfenntartóhoz képest.
előnyök
(1) Segíti a rágást.
(2) Megakadályozza a szemközti fog szupererupcióját.
(3) Az okkluzális erők eloszlása a ponticuson, ezáltal kisebb az esélye a hurok torzulásának/csúszásának és az ínybe való ütközésnek.
(4) Megakadályozza az abnormális nyelvszokások kialakulását.
Korlátozások és lehetséges megoldások
(1) Az utódfog kitörésének közvetlen vizualizálása nem lehetséges.
(a) Ezért hosszú távú és gyakori követés (lehetőleg röntgenfelvételek-RVG segítségével) szükséges. Rendszeres eltávolítást és klinikai ellenőrzést kell végezni az utód fog áttörésének jelei vagy szöveti irritáció szempontjából, amelyet visszahelyezés követ, ahogyan bármely hagyományos helymegőrző esetében is tennék.
(b) A szülőket tájékoztatni kell arról, hogy a ponticumot egyedül akkor távolítják el a készülékből, amikor a gyermek megközelíti az utód fog áttörési korát, vagy ha klinikai vagy radiográfiai bizonyíték van a fog közelgő áttörésére.
(2) A cementvesztés és a forrasztás hibája lehetséges oka lehet a készülék meghibásodásának. Ezért elengedhetetlen a készülék minőségi tervezése, a szoros felügyelet és a 2-4 hónapos időközönként végzett gyakori kontrollvizsgálatok.
A módosított szalag és hurok térfenntartó készülék elfogadottságának a hagyományos készülékkel való összehasonlítása érdekében két gyermek mindkét típust megkapta. A két gyermek elégedettségről számolt be a módosított szalag és hurok térfenntartóval kapcsolatban, és úgy találták, hogy kényelmes az étkezéshez.
Minden gyermeket háromhavonta visszahívtak. Ez a készülékkialakítás nem akadályozta a szájhigiénia fenntartását, és nem okozott lágyrész-irritációt, kellemetlen érzést vagy ételmaradványt. A készülék töréséről nem érkezett jelentés. Meg kell azonban jegyezni, hogy a maximális követési időszak csak egy év volt; ezért a készülék hosszú távú követése elengedhetetlen a készülék élettartamának értékeléséhez.
9. Következtetés
A tér kezelése és ezzel egyidejűleg a rágófunkció javítása és az ív integritásának fenntartása a tejfogak korai elvesztése esetén kihívást jelentő feladat. Az ebben a beszámolóban leírt funkcionális szalag és hurok térfenntartó jó választás lesz az egy fog korai elvesztése esetén nagyon fiatal gyermekeknél.
Érdekütközések
A szerzők kijelentik, hogy nincs érdekellentét a cikk publikálásával kapcsolatban.
A szerzők kijelentik, hogy nincs érdekellentét a cikk publikálásával kapcsolatban.