Abstract
Ovarian cancer (OC) is one of the most commonly diagnosed cancers among women. Sajnálatos módon széles spektrumú klinikai viselkedése és kihívást jelentő diagnózisa miatt a legtöbb esetet késői stádiumban diagnosztizálják. Ritkán ezek a daganatok kezeletlenül hatalmas méretűvé nőhetnek, ami rontja a beteg prognózisát. Az orvostudomány és a diagnosztikai technikák fejlődésének köszönhetően ezek a ritka esetek egyre ritkábbak. Az időben történő felismeréssel és műtéttel elkerülhetők ezek a potenciálisan kellemetlen forgatókönyvek. Egy 64 éves nő esetéről számolunk be, akinek egy óriási, 13 kg-os, magas fokú papilláris szerózus petefészek cisztadenokarcinómája volt, a daganat négy év alatt nőtt, műtéttel megfelelően kezelték, és szoros onkológiai követés alatt áll. Tudomásunk szerint ez az első eset, amikor Ecuadorban óriási petefészek cystadenocarcinomáról számoltak be.
BEVEZETÉS
Az utóbbi években az óriási petefészek tumorok rendkívül ritkává váltak a jelenlegi orvosi gyakorlatban, mivel az esetek többségét a rutin nőgyógyászati vizsgálatok során vagy véletlen leletként korán diagnosztizálják . Előfordulásuk esetén azonban ezek a ritka petefészekdaganatok nemcsak a rosszindulatúság veszélye miatt veszélyeztethetik a beteg életét, hanem azért is, mert méretükből adódóan számos szövődményt okozhatnak . Egy 64 éves nő esetéről számolunk be, akinek egy óriási, 13 kg-os, magas fokú papilláris szerózus petefészek cystadenocarcinomája nőtt 4 év alatt.
ESETISMERTETÉS
A beteg egy 64 éves nő, akinek a kórtörténetében méheltávolítás és jobb oldali oophorectomia szerepel. Osztályunkon négy éve fennálló, az alhasában óriásira nőtt hasi tömeggel jelentkezett, azonban az egészségügyi intézményekhez való megfelelő hozzáférés hiánya és az esetleges műtéttől való félelem miatt nem fordult orvoshoz. Ennek ellenére az előző 4 hónapban fájdalmat észlelt a tömeg körül, súlyos súlyvesztést és visszatérő hányás utáni epizódokat. A klinikai vizsgálat során egy 40 × 34 cm-es kemény, nem érzékeny hasi tömeget találtak a hasüregében, (1A. ábra) a daganat kemény állagú volt, és nem mozgott. A has kivizsgálása normális bélhangokat mutatott. A laboratóriumi adatokat beleértve normálisak voltak, azonban a CA-125 kissé emelkedett volt.
A: Óriás hasi daganat. B: Kontrasztanyaggal dúsított CT: Óriási tömeg heterogén kontrasztanyag-erősödéssel a falán, és heterogén folyadékkal kitöltve. C: Kontraszterősített CT: Óriási tömeg, amely a hasi tartalom nagy részét kiszorította.
A: Óriási hasi tömeg. B: Kontrasztanyaggal dúsított CT: Óriási tömeg heterogén kontrasztanyag-erősödéssel a falán, és heterogén folyadékkal kitöltve. C: Kontrasztanyaggal dúsított CT: Óriási tömeg, amely a hasi tartalom nagy részét kiszorította.
A kontrasztanyaggal dúsított komputertomográfia (CT) 32 × 34 × 29 cm-es, óriási tömeget mutatott ki, amelynek falán heterogén kontrasztanyaggal dúsult, heterogén folyadékkal és szilárd perifériás zónákkal volt kitöltve, némi meszesedéssel, úgy tűnt, hogy a bal adnexából ered, és a hasi tartalom nagy részét kiszorította. Ugyanakkor nem hatolt be a szomszédos struktúrákba, és más daganatot nem észleltek. (1B és C ábra)
Ezekkel a leletekkel a műtét mellett döntöttek, laparotómiában egy hatalmas, 32 × 34 × 30 cm-es petefészekdaganatot találtak, amely szürke falú volt, és teljesen körülvette az omentum. A vékonybél mesenteriumához és a bal adnexához kapcsolódott. Más daganatot, nyirokcsomót vagy nyirokcsomót nem találtak. (2A-C ábra) Innentől kezdve a műtéti döntés egyszerű volt, és a tömeg teljes kimetszését végezték kiömlés vagy terjedés nélkül. A tömeg mérete és a rosszindulatúság gyanúja miatt teljes reszekciót végeztek appendectomiával és omentectomiával együtt, szövődmények nélkül
(A) Műtét, Óriási, omentummal fedett petefészek tömeg. (B) A bélhez tapadt petefészek tömeg reszekciója. (C) Teljesen reszekált tumor.
(A) Műtét, Óriási, omentummal fedett petefészek tömeg. (B) A bélhez tapadt petefészek tömeg reszekciója. (C) Teljesen reszekált tumor.
A patológia egy óriási, 13 kg-os, magas fokú papilláris szerózus ovarium cystadenocarcinomáról számolt be, amelynek kapszulájában többszörös nekrózisfoltok voltak, és átlagosan 15-25 mm-es volt. Hatalmas ürege volt, amely körülbelül négy liter barna nyálkás folyadékot tartalmazott. Sajnálatos módon a daganatnak vakbél- és bélnyálkahártya-kiterjedése volt. (3A-C ábra)
(A) A daganatnak makroszkóposan látható papilláris vegetációi voltak a cisztafal belső oldalán. (B) A mikroszkópos vizsgálat atípusos sejteket tartalmazó petefészekstrómát mutatott ki. (C) Appendicium fala, atípusos sejtekkel behatolt petefészekszövet.
(A) A tumornak makroszkóposan látható papilláris vegetációi voltak a ciszta falának belső oldalán. (B) A mikroszkópos vizsgálat atípusos sejteket tartalmazó petefészekstrómát mutatott ki. (C) Appendicium fala, atípusos sejtekkel behatolt petefészekszövet.
A beteg posztoperatív időszaka eseménytelen volt, a második posztoperatív napon megkezdődött a folyadékok kortyolgatása. A jó orális tolerancia elérése után lágy diétát kezdtek. A beteget jó állapotban bocsátották el. Az utóellenőrzéseken a beteg jól van, és rendszeres ellenőrzéseken vesz részt onkológus szakorvosnál.
DISZKURZUS
AOC a hetedik leggyakrabban diagnosztizált daganatos betegség a nők körében a világon . Számos genetikai rendellenesség és számos reproduktív és hormonális tényező áll kapcsolatban az ilyen típusú rák kialakulásának fokozott kockázatával. Sajnálatos módon ezt a betegséget általában késői stádiumban diagnosztizálják, amikor az 5 éves túlélési arány mindössze 29% . A petefészekrákok több mint 90%-a öt altípusba sorolható: magas fokú szerózus, alacsony fokú szerózus, mucinózus, endometrioid és tiszta sejtes karcinóma . Az OC általában 60 év körüli nőket érint, és a klinikai tünetek széles spektrumát mutatja. A betegek a korai stádiumban teljesen tünetmentesek lehetnek, azonban a betegség előrehaladtával hasi teltségérzet, diszpepszia, korai jóllakottság, puffadás, ascites vagy hasi csomók jelentkezhetnek. Emiatt a petefészek megmagyarázhatatlan megnagyobbodását észlelő premenopauzális nőnél vagy tapintható petefészek vagy petefészektömeggel rendelkező posztmenopauzális nőnél meg kell fontolni az OC-t . A petefészek tömegek akkor tekinthetők nagynak, ha átmérőjük 5 és 15 cm között van, ha 20 cm-nél nagyobbak, általában óriásnak nevezik őket. A legnagyobb petefészek daganat súlya 137,4 kg volt, és O’Hanlan 1994-ben teljesen eltávolította. Azóta az orvosi információk fejlődésének és az egészségügyi ellátáshoz való könnyebb hozzáférésnek köszönhetően csökkent az óriás petefészek daganatok előfordulása . Ennek ellenére a miénkhez hasonló ritka esetek még mindig előfordulhatnak.
Kiegészítő vizsgálatokra van szükség a diagnózis megerősítéséhez, a kismedence értékelésére gyakran végeznek transzvaginális ultrahangot, mindazonáltal a CT részletesebb információt nyújthat a petefészek tömegéről. A CA-125 szint is használható, mivel az epithelialis OC-ben szenvedő betegek több mint 80%-ánál emelkedett, mindazonáltal nem eléggé érzékeny és nem eléggé specifikus ahhoz, hogy diagnosztikus legyen . Ahogy a mi betegünknél is megállapítást nyert.
Ha a kétség továbbra is fennáll, a feltáró műtét akár laparoszkópos, akár hagyományos megközelítéssel a beteg kivizsgálásának lényeges része . A 8 cm-nél kisebb tömegek premenopauzában lévő nőknél és 5 cm-nél kisebbek posztmenopauzában lévő nőknél konzervatívan kezelhetők, azonban az óriásiak reszekciót igényelnek a méretükből adódó tüneteik miatt, mint a légúti kompromisszum vagy a hasi fájdalom és a velük járó rosszindulatúság kockázata miatt . Teljes reszekciót kell végezni a bél vagy más szervek sérülése nélkül, valamint meg kell akadályozni, hogy a cisztafolyadék az üregbe szivárogjon, akár laparoszkópos, akár nyílt megközelítéssel . Esetünkben a beteg anamnézise és a tömeg mérete miatt laparotomia mellett döntöttek, és a daganatot komplikációmentesen, teljesen reszekálták.
A hisztológiai megerősítés szükséges, mivel a petefészekbetegségek más okai, beleértve a komplex petefészekcisztát, az áttétes betegségeket vagy jóindulatú állapotokat, óriás petefészek tömegeket hozhatnak létre . A sikeres műtét ellenére a legtöbb betegnek kemoterápiára lesz szüksége, mivel ez javítja a túlélést . Ahogy a mi betegünk is találkozott.
Az OOC továbbra is kockázatot jelent a nők számára, mivel a betegek többségét késői stádiumban diagnosztizálják. Bár az óriás petefészek tömegek előfordulása világszerte csökkent, ezek a ritka esetek még mindig előfordulhatnak. Ez az eset bebizonyította, hogy a megfelelő egészségügyi szolgáltatások, valamint az orvosok nagyfokú klinikai tudatossága elengedhetetlen a petefészek-tömegek megközelítésekor, és egyedülálló módon azt is megmutatta, hogy még az óriási hasi csomók esetében is gondos boncolásra van szükség a szövődmények elkerülése és a beteg prognózisának javítása érdekében.
Érdekütközési összeférhetetlenségi nyilatkozat
Nincs bejelentve.
,
,
,
,
,
.
.
;
:
–
. .
.
.
;
:
–
. .
.
.
;
:
–
. .
.
.
;
:
–
. .
,
,
,
,
.
.
;
:
.
,
,
,
,
.
.
;
:
–
. .
,
,
.
.
;
:
–
.
címhez.