Haemophilus ducreyi
PATHOGÉN BIZTONSÁGI ADATLAP – INFEKTÍV ANYAGOK
I. SZAKASZ – INFEKTÍV ANYAG
NÉV: Haemophilus ducreyi
SZINONIMA VAGY KERESZTHivatkozás: Unna-Ducrey bacillus (1), Ducrey bacillus, Coccobacillus ducreyi (2), The ducreyi bacillus (3), Chancroid (4), Ulcus molle (5), Soft chancre (6).
JELLEMZŐK: A kórokozó egy fakultatív anaerob (7), gram-negatív, nem spóraképző, fakultatív anaerob kórokozó (8). Hossza 1,5 µm, szélessége 0,5 µm (2). Az exsudátumokban a H.ducreyi jellemzően sínes vagy láncos elrendeződésben látható (9).
A H. ducreyi mikroaerofil körülmények között, 33-35 °C-on, 5% CO2-t tartalmazó nedves légkörben növekszik a legjobban (9). Számos mesterséges táptalaj áll rendelkezésre e baktérium tenyésztésére (4), és a növekedés általában 24-48 órát vesz igénybe (2) . A színeződést követően az egyes baktériumoknál bipoláris festődés figyelhető meg (10).
A H.ducreyi sejtfala lipooligoszacharidokat tartalmaz. Általában a gram-negatív baktériumok sejtfalai tartalmaznak lipopoliszacharidokat, de a H. ducreyi sejtfalából hiányzik az O-antigén (11). A két típustörzs a szacharidlánc hossza alapján különböztethető meg: a gyakoribb törzs nonaszacharidot, a másik pedig pentaszacharidot expresszál (10) .
II. SZAKASZ – Veszélyazonosítás
PATHOGENIKUS/TOXIKUS: Akut bakteriális fertőzés általában a nemi szervek területén lokalizálódik. A betegség érzékeny papulák megjelenésével kezdődik (papuláris stádium), amelyeket apró erythemás zóna vesz körül 4-7 napos fertőzés után a nemi közösülés során (4). Az elváltozások férfiaknál a prepuce, a fraenulum, a glans (2) vagy a végbélnyílás, nőknél pedig a vulva, a méhnyak és a perianális területen jelenhetnek meg. az elváltozás után legközelebb gennyes pattanás alakul ki (pustuláris stádium). Ez a pustula két-három nap múlva felszakad, és szabálytalan alakú, sok kiemelkedéssel és mélyedéssel rendelkező fekélyt képez (fekélyes stádium). A kráter sárga vagy szürke gennyes váladékkal lehet tele, és kaparáskor könnyen vérzik. A fekélyek a helytől függően többé-kevésbé fájdalmasak lehetnek, méretük és megjelenésük változhat. A nőknél belső, gyakran fájdalommentes fekélyek is kialakulhatnak (8) . Extragenitális eseteket írtak le a belső combokon, a mellen és az ujjakon.
Kezelés nélkül a fekély krónikussá válhat, és a gyógyulás akár 3 hónapig is eltarthat (8) . A szövődmények közé tartozik a fimózis (csak férfiaknál), a másodlagos bakteriális fertőzés miatt kialakuló faggyúfekély és az egyoldali nyirokcsomó-gyulladás (az esetek 50%-ában (2) ). Az érintett nyirokcsomók érzékennyé és fájdalmas buborékokká válhatnak. Ezek a buborékok spontán felszakadhatnak és lágyékfekélyt képezhetnek.
EPIDEMIOLÓGIA: A férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők (4) . A betegség elsősorban a fejlődő országokban fordul elő (Délkelet-Ázsiában és Afrikában csökken az előfordulás), de az adatok hiányoznak (8) . A nem körülmetélt férfiaknál valamivel nagyobb a kockázat (12). A chancroid a HIV átvitelének egyik tényezője, a HIV pedig a chancroid átvitelének egyik tényezője (8). A fejlett országokban a járványokat gyakran az endémiás területekről nemrég visszatért emberek, a szexmunkások és a crack/kokaint fogyasztók okozzák.
HOST RANGE: A természetben a H. ducreyi csak emberben okozhat megbetegedést (4), de vannak állatmodellek (pl. makákó (13), egér (14) és sertés (15)).
INFEKTÍV Dózis: A fertőző dózis ismeretlen (8). Kísérleti körülmények között 30 CFU H. ducreyi képes papulák (95%-os arányban) és pustulák (69%) kialakulását okozni emberi önkéntesekben (4).
TÁVADÁSMÓDJA: A H. ducreyi a nyílt elváltozásokkal és a nyirokcsomókból származó váladékkal való közvetlen érintkezés útján terjed szexuális együttlét során (8). Előfordulhat nem genitális helyeken történő öninokuláció is.
INKUBÁLÁSI IDŐ: A lappangási idő körülbelül 4-7 nap (4), ritkán 3 nap alatti vagy 10 napnál hosszabb (2).
KOMMUNIKÁLHATÓSÁG: Fertőzőképes, amíg a fertőző ágens a nyílt elváltozásokban vagy a nyirokcsomó-váladékban megmarad. A szexuális érintkezés útján történő terjedési arány nem ismert, de a szexuális partnerek számával nő (8) . A férfiak a betegséget a papulák megjelenésétől számított öt hétig és a fekélyek gyógyulásáig továbbadhatják (abból kiindulva, hogy egy-három hét után orvoshoz fordulnak). A nők esetében a fertőző időszak ismeretlen, mivel a fekélyek kialakulásának időtartama nem ismert. Antibiotikumok nélkül a fertőző időszak hosszabb.
III. SZAKASZ – DISSEMINÁCIÓ
RESZERVOIR: A H. ducreyi szigorúan humán patogén, és vannak tünetmentes esetek (8) .
ZOONOSIS: nincs
VEKTOROK: nincs
IV. SZAKASZ – STABILITÁS ÉS VIABILITÁS
DROG SZUSZCEPTIBILITÁS: A H. ducreyi érzékeny az eritromicinre, az azitromicinre, klóramfenikolra, norfloxacinra, ofloxacinra, pefloxacinra, ceftriaxonra és ciprofloxacinra (4, 16). Előfordulhat plazmidrezisztencia.
GYÓGYSZER-rezisztencia: Az antimikrobás szerekkel szembeni rezisztencia növekszik, és ez a béta-laktamáz-termelésen alapuló ampicillinnel, tetraciklinnel, szulfametoxazollal és trimetoprimmel szemben figyelhető meg (16).
ÉRZÉKENYSÉG A FERTŐTLENÍTŐSZEREKKEL SZEMBEN: A H. ducreyi ellen hatásosak a fenolos fertőtlenítőszerek, a hipoklorit, az alkoholok, a formaldehid, a glutaraldehid, a jodofór és a peracedinsav (17).
Fizikai inaktiválás: A H. ducreyi inaktiválható UV-fénnyel (18), mikrohullámú (19) és gamma (20) sugárzással. Inaktiválható továbbá nedves hővel (121 °C legalább 20 percig (21)) és száraz hővel (165-170 °C 2 órán keresztül).
ÜLÉLŐKÉPESSÉG KÜLÖN: A H. ducreyi 2-4 órát (legfeljebb egy napot) képes túlélni egy vattapamacson a táptalaj beoltása előtt (9).
V. SZAKASZ – ELSŐ SEGÍTSÉGVÉDELMI / ORVOSI
SURVEILLANCE: A tünetek megfigyelése és a fertőzés megerősítése a genitális elváltozások laboratóriumi tenyésztésével (9) . Az olyan új technikák, mint a PCR és az antigén kimutatása érzékenyebbek, de jelenleg kereskedelmi forgalomban nem állnak rendelkezésre.
Megjegyzés: Nem feltétlenül áll rendelkezésre minden diagnosztikai módszer minden országban.
ELSŐSEGÉLY/KEZELÉS: Kezelje megfelelő antibiotikummal (4) . Az ingadozó buborékokat le kell szívni vagy fel kell metszeni és le kell üríteni. A betegeket szifilisz ellen is kezelni kell, ha a fizikális vizsgálat alapján történik a kezelés. A HIV-státuszt szűrni kell.
IMMUNIZÁCIÓ: Nem áll rendelkezésre.
PROPHYLAXIS: Nem áll rendelkezésre.
VI. SZAKASZ – LABORATÓRIUMI VESZÉLYEK
LABORATÓRIUMBAN SZERZETT FERTŐZÉSEK: Egy laboratóriumi dolgozó fertőzött egér harapása által fertőződött meg (17).
FERTŐZETT MINTÁK/SPECIMENS: Fertőzött minták, beleértve a genitális elváltozást (fekélyes elváltozás anyaga és buborékos aspirátumok) és szérum (9).
FŐVESZÉLYEK: Véletlen szülői beoltás (9).
különleges veszélyek: Nincs.
VII. SZAKASZ – Expozíció-ellenőrzés / SZEMÉLYVÉDELEM
KOCKÁZATCSOPORTBA OSZTÁLÁS: 2. kockázati csoport (22).
ELSZIGETELÉSI KÖVETELMÉNYEK: A fertőző vagy potenciálisan fertőző anyagokkal, állatokkal, kultúrákkal kapcsolatos munkákhoz szükséges 2. szintű elszigetelési létesítmények, berendezések és működési gyakorlatok.
VÉDŐRUHÁZAT: Laboratóriumi köpeny. Kesztyű, ha elkerülhetetlen a fertőzött anyagokkal vagy állatokkal való közvetlen bőrkontaktus. Szemvédőt kell használni, ha ismert vagy lehetséges a fröccsenő anyagoknak való kitettség kockázata (23).
EGYÉB ÓVINTÉZKEDÉSEK: Minden olyan eljárást, amelynél aeroszolok keletkezhetnek, vagy amely nagy koncentrációval vagy nagy mennyiséggel jár, biológiai biztonsági szekrényben (BSC) kell végezni. A tűk, fecskendők és egyéb éles tárgyak használatát szigorúan korlátozni kell (23). További óvintézkedéseket kell mérlegelni az állatokkal vagy nagyszabású tevékenységekkel kapcsolatos munkáknál.
VIII. SZAKASZ – KEZELÉS ÉS TÁROLÁS
KIÖMLÉSEK: Hagyjuk az aeroszolokat leülepedni. Védőruházatot viselve, óvatosan fedjük le a kiömlött anyagot papírtörlővel és alkalmazzunk hipoklorit fertőtlenítőszert, a peremtől kezdve a központ felé haladva; a takarítás előtt hagyjunk elegendő érintkezési időt (23).
ÁRTALMATLANÍTÁS: Minden anyagot fertőtleníteni kell az ártalmatlanítás előtt gőzsterilizálással, égetéssel vagy kémiai fertőtlenítéssel (23).
TÁROLÁS: A mintákat és a biológiai anyagokat megfelelően felcímkézett, lezárt tartályokban kell tárolni (23).
IX. SZAKASZ – SZABÁLYOZÁSI ÉS EGYÉB INFORMÁCIÓK
SZABÁLYOZÁSI INFORMÁCIÓK: A kórokozók behozatalát, szállítását és felhasználását Kanadában számos szabályozó szerv szabályozza, köztük a Kanadai Közegészségügyi Ügynökség, a Health Canada, a Kanadai Élelmiszer-felügyeleti Ügynökség, a Kanadai Környezetvédelmi Ügynökség és a Kanadai Közlekedési Hatóság. A felhasználók felelősek annak biztosításáért, hogy megfeleljenek az összes vonatkozó törvénynek, rendeletnek, iránymutatásnak és szabványnak.
FRISSÍTVE:
FELSZERZŐDÉS: 2010. június
FELSZERZŐ: Kórokozók szabályozásával foglalkozó igazgatóság, Kanadai Közegészségügyi Ügynökség.
Bár a jelen kórokozó biztonsági adatlapon szereplő információkat, véleményeket és ajánlásokat megbízhatónak tartott forrásokból állították össze, nem vállalunk felelősséget a pontosságért, elégségességért vagy megbízhatóságért, illetve az információk használatából eredő veszteségekért vagy károkért. Gyakoriak az újonnan felfedezett veszélyek, és előfordulhat, hogy ez az információ nem teljesen naprakész.