Egy 38 éves háziasszony melankolikus arccal érkezett a fül-orr-gégészeti klinikára. Sóhajtott, hogy az elmúlt két évben szédüléses rohamoktól szenvedett, úgy érezte, mintha forogna a világ, amelyek minden alkalommal 20-30 percig, vagy akár 1-2 óráig is eltartottak. Az állapotot gyakran kísérte hányinger, hányás vagy hideg verejtékezés az egész testén. A roham után a szédülés több napig tartott.
A bal fülében fülzúgás és fültömés is jelentkezett. Amikor vásárolni ment, amint hangosabb hangokat hallott, például buszzajt vagy áruházi hangosbemondón keresztül beszélt bemondásokat, a bal füle nagyon kellemetlenül érezte magát. Ráadásul az elmúlt évek során a bal füle hallása egyre rosszabb lett, és helyette a jobb fülével hallgatta a telefont, ami megkeserítette az életét. Sok orvosnál járt, és Meniere-kórral diagnosztizálták.
Mi a Meniere-kór
A betegséget Prosper Ménière francia orvosról nevezték el, aki 1861-ben elsőként azonosította a betegséget. Ez a belső fül rendellenessége, amelyet olyan epizódok jellemeznek, mintha a világ forogna, fülcsengés, halláscsökkenés és teltségérzet a fülben.
A legtöbb Meniere-kórban szenvedő embernek csak az egyik fülével vannak problémái. Ezenkívül, bár a Meniere-kór minden életkorban előfordulhat, beleértve a gyermekeket is, a leggyakoribb a 40-es és 50-es éveikben járó embereknél.
Tünetek
- A paroxizmális szédülés 20 percnél hosszabb ideig tart: néhány órától egy teljes napig. A szédülés figyelmeztetés nélkül jelentkezik, és súlyos esetben hányingert és hányást okozhat.
- Tinnitus vagy teltségérzet a fülben: a tinnitus a fülben csengő, zúgó, dudáló vagy sziszegő érzés. A Meniere-kórban jelentkező fülzúgás általában alacsony frekvenciájú hangot jelent.
- Fluctuáló szenzoros halláscsökkenés: a halláscsökkenést az érzékelősejtek (szőrsejtek) hiánya vagy a sejtek károsodása okozza a csigában. Később a legtöbb betegnél különböző mértékű maradandó halláscsökkenés jelentkezik.
A betegség korai szakaszában a tünetek közül csak egy vagy kettő fordulhat elő. Az American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) által a Meniere-kórra javasolt 1995-ös diagnosztikai kritérium szerint a három tipikus tünettel rendelkező betegeket “biztos Meniere-kórnak”, a csak fülzúgással vagy halláscsökkenéssel kombinált szédüléses epizódokat “valószínű Meniere-kórnak”, a szédüléses epizódokat pedig “lehetséges Meniere-kórnak” nevezik.
Az okok
A Meniere-kór etiológiája nem teljesen tisztázott, de az elsődleges patológiai mechanizmus az endolimphatikus ödéma. Az utóbbi években egyes tudósok azt javasolták, hogy a belső fülben egy ún. Ha a vízcsatorna megsérül, az endolimphatikus ödémát okozhat. Az endolimphatikus ödémát okozhatja a túlzott endolimphatikus folyadék, a lassú felszívódás vagy az endolimphatikus keringés elzáródása.
Mikor forduljunk orvoshoz
Ha a fenti tünetek bármelyike jelentkezik, tanácsos orvoshoz fordulni a diagnózis felállítása érdekében, mert még ha nem is Meniere-kórról van szó, más betegségek is okozhatják. Például, bár ritka, de a szédülés lehet stroke, agydaganat és szív- és érrendszeri betegségek tünete is.
A Meniere-kór diagnózisának megállapítására jelenleg nincs egyértelmű módszer, amely a beteg kórtörténetétől és a tünetek leírásától, valamint a klinikai kórtörténet felvételétől és megfigyelésétől függ.
A kiegészítő vizsgálatok közé tartozott a tiszta hang és hang audiometria, a halló agytörzsi válasz, a belső fül hőmérséklet-különbség teszt, a glicerin teszt, az elektrokochleográfia és a vestibularis kiváltott myogén potenciál. A tanulmány szerint a Meniere-betegek mintegy felénél nem volt vestibularis evokált myogén potenciálválasz.
A Meniere-betegséget a korai időkben könnyen félrediagnosztizálták más betegségnek, például a holland impresszionista Van Gogh esetében, aki későbbi éveiben súlyos szédüléstől és fülzúgástól szenvedett a jobb fülében, ami élete utolsó éveiben érzelmileg instabillá tette. Epilepsziával és mentális zavarokkal diagnosztizálták, szanatóriumba vették fel gyógyszeres kezelésre, sőt elektrosokk-terápiára is, végül 1890. május 21-én este öngyilkosságot követett el. Dr. Arenberg 1990-ben kiválogatta az 1884 és 1890 között írt 796 személyes levelét, amelyekben minden tünetét leírja a betegség kezdetétől az öngyilkosságig. Orvosi folyóiratokban rámutatott, hogy Van Gogh valószínűleg Meniere-kórban szenvedett, nem pedig epilepsziában.
Terápia
A Meniere-kór lefolyása igen változatos, a betegek mintegy 70 %-ánál kezeléssel vagy anélkül is csökken a szédülés, így nehéz megítélni a betegség kezelésének hatékonyságát. Néhány esetben halláscsökkenés is előfordul, de ezek enyhe vagy közepes mértékűek. További 30 %-nál súlyos szédülés és jelentős halláscsökkenés jelentkezik.
A Meniere-kórra nincs gyógymód, de a tünetek kezelésére és kontrollálására számos lehetőség van, beleértve a gyógyszereket és a műtéteket.
A gyógyszeres terápia felosztható megelőző gyógyszerekre (vízhajtók, értágítók) és az akut szédüléses rohamok kezelésére szolgáló gyógyszerekre. Akut epizódokban a szédülés elleni gyógyszerek és nyugtatók alkalmazásával a szédülés és a hányás kontrollálható. Ha a betegeknek hosszabb ideig kell gyógyszert szedniük, a cél a szédülés kiújulásának megelőzése. A betegek körülbelül 90%-a képes a szédülést kontroll alatt tartani, ha megfelelő gyógyszeres kezelés áll rendelkezésre.
Csak a gyógyszerekre nem reagáló betegek kis részénél kell megfontolni a műtétet. A jelenleg ismertetett műtéti eljárások közé tartozik az endolymphaticus zsák műtét, a labyrinthectomia és a vestibularis neurectomia:
- Endolymphaticus zsák műtét: Az endolimphatikus zsák felelős a belső fül nyirokelválasztásának irányításáért. Műtéttel a szédülés tünetei enyhíthetők a nyirokszekréció csökkentésével vagy a nyirokfelszívódás fokozásával.
- Labyrinthectomia: A labyrintus (8. koponyaidegpár) átmetszése, amely a Meniere-kórban szenvedő fül egyensúly- és hallóképességét szünteti meg, ezért csak akkor javasolt, ha a beteg az érintett fülön közel vagy teljesen elvesztette a hallását.
- Vestibularis neurektómia: A vestibulocochlearis ideg a szervezet egyensúlyi funkcióját fenntartó fő rendszer. Az eljárás általában javítja a szédülést, miközben megőrzi a hallást az érintett fülben.
Az elmúlt 20 évben a belső fül gyógyászatának fejlődésével glikozilamin-tartalmú, ototoxikus hatású antibiotikumokat lehet a fülbe injektálni, hogy szelektíven elpusztítsák a vestibularis fekete sejteket, így elérve a kémiai labyrinthectomia hatását. Ez egy kevésbé invazív kezelés, amely több mint 90%-os hatással van a szédülésre és 70%-os hallásmegőrzéssel jár a műtét után, de még mindig 30% esélye van a hallásvesztésnek, ezért általában nem ajánlott olyan Meniere-kóros betegek számára, akiknek a hallása még normális.
Az elmúlt évtizedben továbbá a Meniere-kórban előforduló endolimphatikus hydrops alapvető patológiai mechanizmusa alapján néhányan készítettek egy alacsony nyomású impulzusgenerátort, azaz a külső fülbe egy nyomócsövet helyeznek, amelyen keresztül az alacsony nyomású impulzushullám a középfülbe, majd a belső fülbe jut, ami a belső fül masszázsszerű hatását váltja ki, így a belső fülben lévő nyomás felszabadulhat, így enyhítve a nyirokcsomót és a Meniere-kór tüneteit.
Emlékeztetések
A Meniere-kórban szenvedő betegeknek javasolt, hogy elegendő alvást kapjanak, és kerüljék a késői fekvést és a túlhajszoltságot. Tartsák az étrendjüket könnyűnek, és kerüljék a sós ételeket. Mivel a Meniere-kórban szenvedő betegek egy része gyakran szenved migréntől, tartózkodjanak a hideg, édesített, koffeintartalmú vagy fűszeres és irritáló ételek fogyasztásától, valamint kerüljék a dohányzást és az alkoholfogyasztást.