Krónikus migrén, osztályozás, differenciáldiagnózis és epidemiológia

A krónikus migrén (CM) a hosszú ideig tartó primer krónikus napi fejfájás (CDH) 4 típusa közül a leginkább fogyatékosságot okozó szindróma, amelyet legalább 3 hónapon keresztül havonta 15 vagy több napon át tartó, átlagosan napi 4 órán át tartó vagy annál hosszabb ideig tartó rohamokkal járó primer fejfájás határoz meg. A hosszan tartó CDH magában foglalja a CM-et, a krónikus feszültségtípusú fejfájást, az új napi tartós fejfájást és a hemicrania continua-t. A CM a nyugati országok felnőtt lakosságának körülbelül 2%-át érinti, és jelentős terhet ró az egyes szenvedőkre és családjukra, valamint tágabb értelemben a társadalomra. Bár ez a rendellenesség nagymértékben fogyatékosságot okozó és elterjedt, továbbra is nagymértékben aluldiagnosztizált és alulkezelt. A CM diagnosztizálása szisztematikus megközelítést igényel, amely a következő lépéseket foglalja magában: (1) kizárni a másodlagos fejfájási rendellenességet, és (2) diagnosztizálni egy specifikus elsődleges fejfájás szindrómát a gyakoriság és az időtartam alapján, például rövid ideig tartó epizodikus, hosszú ideig tartó epizodikus vagy hosszú ideig tartó krónikus. A CM általában az epizodikus migrén szövődményeként alakul ki, a fejfájás gyakoriságának növekedése után. Ez a migrénes átalakulás számos rizikófaktorral jár együtt, amelyek közül néhány nem változtatható, beleértve az életkort és a rasszot. A CM más kockázati tényezői módosíthatók, mint például az elhízás, a horkolás, a fejsérülés, a stresszes életesemények, valamint az opioidok és barbiturátok túlzott használata. A kockázati tényezők módosítása azonban még nem bizonyítottan csökkenti a CM kialakulásának valószínűségét. A Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry című folyóiratban idén megjelent American Migraine Prevalence and Prevention study adatainak keresztmetszeti elemzése szerint az epizodikus migrénes betegekhez képest a CM-ben szenvedő betegeknél jelentősen kisebb volt a valószínűsége annak, hogy teljes munkaidőben dolgoznak, és majdnem kétszer nagyobb volt a valószínűsége annak, hogy foglalkozási rokkantsággal küzdenek. Ezenkívül a CM-ben szenvedő betegeknél közel kétszer nagyobb valószínűséggel fordult elő szorongás, krónikus fájdalom vagy depresszió. Továbbá a CM-ben szenvedő betegeknél magasabb volt a kardiovaszkuláris és légzőszervi kockázat, 40%-kal nagyobb volt a szívbetegség és az angina pectoris valószínűsége, és 70%-kal nagyobb volt a stroke előfordulásának valószínűsége. Ezek az eredmények rávilágítanak a klinikai éberség, a pontos diagnózis és a megfelelő, hatékony kezelés – beleértve a kezelést vagy a beutalást – kiemelkedő fontosságára a betegek kimenetelének javítása érdekében.