Az oldalsó csípő-, lumboszakrális és ágyéki fájdalom gyakran az ágyéki gerinc vagy a csípőízület diszfunkciója miatt jelentkezik. Legközelebb azonban, amikor ezeket a tüneteket észleli, mindenképpen értékelje a thorako-lumbális csomópontot (TLJ). A TLJ diszfunkciója, amelyet gyakran Maigne-szindrómaként írnak le, idegirritációt eredményezhet a lumbo-medencei régióba való beutalással. A megfelelő értékelés és kezelés rendkívül elégedett pácienseket eredményez. A következő tíz percben öt tippet fog megtudni arról, hogy miért kell a Maigne-szindrómának a differenciáldiagnózisok szűkített listáján szerepelnie.
1. A Maigne-szindrómának a differenciáldiagnózisok listáján kell szerepelnie. Mi a Maigne-szindróma?
A Maigne-szindróma a deréktáji, csípő- és ágyéki panaszok gyakran figyelmen kívül hagyott forrása. A fájdalomhoz és degenerációhoz vezető gerincműködési zavar gyakori az olyan átmeneti helyeken, mint a TLJ. A sagittalisan beállított ágyéki fazetták korlátozzák a rotációt. Ezzel szemben a mellkasi gerinc sokkal szabadabban forog a homlokfacettáinak frontális síkban való elhelyezkedése miatt. A rotáció és a tartós hajlítás megterheli ezt a területet. Az irritáció gyakran érinti a TLJ elsődleges hátsó ramusát, ami kisugárzó tüneteket, más néven Maigne-szindrómát eredményez. A Maigne-szindrómás betegek jellemzően elsődleges csípő- és ágyékfájdalommal jelentkeznek, amelyet esetenként LBP kísér. A tünetek vonatkozhatnak az alhasra, a szeméremtájékra, a csípőtájékra, a hátsó csípőcsúcsra, a fenékre és a herékre vagy a szeméremajkakra is.
2. Klinikai vizsgálat
A fizikális vizsgálat során a Maigne-szindrómás betegek a csípő károsodása nélkül mutatkoznak, és normálisak az alsó negyed neurológiai és neurodinamikai vizsgálatai. A TLJ-nél fellépő idegirritáció a hátsó ramusra hat, ami a clunealis idegek mentén kisugárzó fájdalmat eredményez. A thoracolumbalis csomópontban és környékén lévő facet-ízületek degenerációja szintén hozzájárulhat az idegirritációhoz.
Maigne-szindróma klinikai előrejelzési szabály
Adapted from Proctor et al. (1)
- “Mély” fájdalom, tapintási érzékenységgel a csípőcsonti gerinc felett azon a ponton, ahol a distalis clunealis ideg a csípőcsonti gerincen keresztül ágazik el.
- A bőr és a bőr alatti szövetek túlérzékenysége a gluteális és a csípőcsonti gerincen.
- Lokális érzékenység a PA nyírási tesztre az érintett thoracolumbalis szegmens felett, azaz, a TLJ-re gyakorolt nyomás helyi kellemetlenséget és esetenként áttételes fájdalmat reprodukál.
- Elképzelhető, hogy ipsilateralis sacroiliacalis ízületi diszfunkcióval járhat együtt.
- Elmaradó ideggyök-feszülés jelei.
- A radiográfiás leletek általában nem feltűnőek.
3. A lumbopelvikális fájdalom differenciáldiagnózisa
Etiológia: csípő
Figyeljünk a C-jelre. Ha pozitív, irányítsuk a csípő ortopédiai vizsgálatokra. A FABER és FADIR tesztek gyakran elszigetelhetik afemorális acetabularis ízületet, mint a fájdalom forrását.
Emlékezzen: Az izolált csípőmozgás nem vált ki tüneteket, ha a TLJ az elsődleges diszfunkció.
C JEL
FABER
FADIR
Etiológia: A lumbális gerinc
A felső ágyéki porckorong sérülések utalhatnak az ágyékra, az oldalsó csípőre és a hát alsó részére is. Kido (2) tanulmánya megállapította, hogy az ágyéki gerincfájdalmakat a csípőmozgás befolyásolja. A csípőhajlítás az isiászideget (L4-S1 szintek), míg a csípőnyújtás a combideget (L1-3) feszíti.Használja az egyenes lábemelés és a combidegfeszítő tesztet annak megállapítására, hogy a fájdalom potenciálisan az ágyéki gerincből ered-e. Az egyenes lábemelés és a combidegfeszítő teszt segítségével megállapítható, hogy a fájdalom potenciálisan az ágyéki gerincből ered. Ha a TLJ diszfunkció a kiváltó ok, a csípő hajlítás és nyújtás nem befolyásolhatja a tüneteket.
SLR
FEMORAL NERVE TENSION TEST
Etiológia: TLJ
A csípő, az ágyék és a deréktáji fájdalom olyan pillanatokban jelentkezik, amelyek a thoracolumbalis összeköttetés rotációját és extenzióját használják ki. A Kemps és a Sphinx manőverek a TL-összeköttetés vizsgálatának gyakori módszerei.a gerinc mozgásának tapintása és a PA Shear teszt azonosíthatja a TL-összeköttetés körüli gyulladásos irritációt.ne feledje, a pozitív teszt reprodukálja a beteg tüneteit; a TLJ-nél lokalizált gerincfájdalom nem pozitív a Maigne-szindrómára. Ehelyett a pozitív tesztnek lágyék-, oldalsó csípő- vagy deréktáji fájdalmat kell reprodukálnia.
KEMPS
SPHINX
PA SHEAR
4. A Maigne-szindróma kezelése
Manipuláció
A Maigne által végzett eredeti kutatások és Proctor és társai korai esettanulmánya alátámasztják a gerincmanipuláció alkalmazását a fájdalom csökkentésére és a Maigne-szindróma tüneteinek enyhítésére. (1,3)
Neurális deszenzibilizációs manőverek
A neurodinamikai technikák felszabadítják a clunealis idegek helyi tapadásait a thoracolumbaris aponeurosisnál. A neurálismobilizálás optimalizálja a mechanikus interfészek siklási képességét az idegi struktúrához képest. Az aktív és passzív nyújtás csökkenti az intraneurális ödémát és a nyomást a perifériás ideg és a kapcsolódó érrendszeri struktúrák mobilizálásával. (4,5)
Injekciók
Az allopátiás konzervatív megközelítés az idegek beékelődésének kezelésére érzéstelenítő idegblokkolást és gyulladáscsökkentő szteroid injekciókat tartalmaz. Ha ezek a kezelési módszerek sikertelenek, akkor műtét következhet. (6)
5. Következtetés
A TLJ-szindróma általában egyoldali fájdalomként jelentkezik a gerinc alsó oldalsó régiójában, ágyékfájdalom és/vagy fájdalmas vagy fájdalmas érzés, amely a medence fölé és a medence mentén, valamint a szeméremtestbe sugárzik.