Mi a vérnyomásom???? | BPI Consulting

Március 2015

Az orvosi rendelők nagyon kiszámíthatóak. Ha elmész, tudod, hogy általában várnod kell egy darabig. És amikor végre bejutsz, egy nővér megméri a vérnyomásodat, a lázadat és a súlyodat – vicces, hogy az orvosi mérlegek mindig a nehéz oldalon vannak.”

Ez év januárjában voltam az orvosi rendelőben. Új orvosnál voltam. A nővér megmérte a vérnyomásomat. 141/88 volt. Azt mondta, hogy ez egy kicsit magas, és megkérdezte, hogy általában ilyen magas-e a vérnyomásom. A múltban általában a 120/70-es tartományban volt. De egyre öregebb vagyok. Amikor találkoztam az orvossal, azt mondta, hogy egy ideig otthon kell ellenőriznem a vérnyomásomat, hogy lássam, nem marad-e ilyen magas. És ha igen, akkor jöjjek vissza hozzá.

Szóval, idővel méréseket kellett végeznem. Milyen nagyszerű gyakorlati alkalmazás és lehetőség a statisztikai folyamatszabályozás alkalmazására. Mekkora a vérnyomásom ingadozása? Következetes és kiszámítható? Megnövekedett? Vannak-e különleges okok? Nagyszerű mindennapi alkalmazás a kontrollgrafikonok használatára. Ezért ebben a hónapban megnézzük, hogyan használhatja a kontrollgrafikonokat a vérnyomásmérések ellenőrzésére – az én két hónapos vérnyomásméréseim alapján.

Ebben a számban:

• Videó a kontrollgrafikonokról és a vérnyomásról

A kiadvány pdf változata letölthető innen.

Vérnyomás áttekintés

Mivel mindig “jó” vérnyomásom volt, nem igazán tudtam, mikor válik túl magasra a vérnyomásom. Ezért kicsit utánajártam a világhálón. Az internet nem tévedhet.

Ez a WebMD honlapjáról származik. A vérnyomásmérés két számból áll: a felső számot szisztolés vérnyomásnak, az alsó számot pedig diasztolés vérnyomásnak nevezik. Ezek természetesen különböző dolgokat mérnek. Ahogy a szíve ver és összehúzódik, úgy nyomja a vért az artériáin keresztül. Ez a művelet nyomást gyakorol az artériákra. Ezt méri a felső szám. A normális szisztolés vérnyomás 120 alatt van. Az alsó szám az artériákban a szívverések között – amikor a szív pihen – uralkodó nyomást méri. A normális diasztolés vérnyomás 80 alatt van. A vérnyomást higanymilliméterben (mm Hg) mérik.

A 141/88-as értékem valóban magasnak tűnik. Mégis, a heart.org weboldal szerint,

“Egyetlen magas érték nem feltétlenül jelenti azt, hogy magas a vérnyomása. Ha azonban az értékek 140/90 Hgmm vagy magasabb (szisztolés 140 vagy magasabb VAGY diasztolés 90 vagy magasabb) értéken maradnak hosszabb időn keresztül, orvosa valószínűleg azt szeretné, hogy kezelési programot kezdjen.”

Egyetlen időpont lényegében semmit sem jelent. Össze kell tudni hasonlítani az előzményekkel. A magas érték “normális” – kezelésre van szüksége – vagy csak egy speciális ok miatt van? Az egyetlen jó módszer arra, hogy megtudjam, hogy a vérnyomásom 140 és 90 felett marad-e, ha az adatokat idővel feltérképezem. A kontrollgrafikon tökéletes alkalmazása, nem gondolja?

A Mayo Clinic honlapja négy kategóriába sorolja a vérnyomásértékeket az alábbi táblázat szerint.

1. táblázat: Vérnyomás kategóriák

Felső szám (szisztolés)	alsó szám (diasztolés)	Az Öné. Kategória
120 alatt	és 80 alatt	Normális vérnyomás
120-	között.139	vagy 80- közötti89	Prehypertónia
Között 140-159	vagy 90- között99	1. fokú magas vérnyomás
160 vagy magasabb	vagy 100 vagy magasabb	2. fokú magas vérnyomás

A honlap szerint a normál vagy prehipertónia kategóriába tartozik, “egészséges életmódot kell fenntartania vagy elfogadnia.” Gondolom ez testmozgást, testsúlykontrollt és megfelelő étrendet jelent. Ha Ön az 1. stádiumú hipertónia kategóriába tartozik, akkor egészséges életmódot kell fenntartania vagy elfogadnia, és ha a vérnyomása egy hónapon belül nem csökken, akkor forduljon orvosához a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése miatt. Ha 2-es stádiumú magas vérnyomásban van, akkor keresse fel orvosát a gyógyszeres kezelés megkezdése érdekében – és természetesen tartsa fenn vagy alkalmazzon egészséges életmódot.”

Vérnyomásmérés

Tovább a WebMD honlapjáról. Amikor elmegy az orvosi rendelőbe, a vérnyomását vérnyomásmérő mandzsettával (az orvosok vérnyomásmérőnek hívják) mérik. Ez egy kis nyomásmérőből áll, amely egy felfújható mandzsettára van erősítve. A nővér a mandzsettát az Ön felkarjára tekeri. A mandzsettát ezután az Ön szisztolés vérnyomásánál magasabb nyomásra fújják fel. A nővér sztetoszkópot használ, hogy meghallgassa a vér mozgását az artériában. Ahogy a karját körülvevő mandzsetta leereszt, az első hang, amit a nővér hall, egy zúgó hang. Az a nyomás, ahol ez történik, a felső szám – a szisztolés nyomás. Az a nyomás, amikor ez a zaj elhalkul, az alsó szám – a diasztolés vérnyomás.

A vérmérés mérésére szolgáló eszközöket is vásárolhat otthoni használatra. Én néhány évvel ezelőtt vettem egyet, a HEB élelmiszerboltban, “In Control” néven. Imádni kell ezt a nevet, ha az ellenőrző diagramokra gondolsz. Mindenesetre ezt a készüléket használtam a vérnyomásméréshez az elmúlt néhány hónapban.

Mennyire ismételhető a vérnyomásmérés?

Mennyire ismételhető ez az “in Control” vérnyomásmérő készülék? Természetesen ez olyasmi, ami miatt mindig aggódnunk kell. Mennyire ismételhető a mérőrendszerünk? Hogy ezt gyorsan megvizsgáljuk, egyszerűen megmértem a vérnyomásomat ötször egymás után. Az eredmények a 2. táblázatban láthatók. (Megjegyzés: valószínűleg ötszörnél többször kell ezt megtenni ahhoz, hogy jobb becslést kapjunk, de a karom belefáradt abba, hogy a mandzsetta szorítja).

2. táblázat: Vérnyomásmérés ismételhetősége

.

Vizsgálat	Felső szám (szisztolés)	Alul szám (diasztolés)
1	129	79
2	133	75
3	129	85
4	128	80
5	129	83
átlag	129.6	80.4
Est. Sigma	2.2	4.9

A felső szám eléggé kiszámíthatónak tűnik. Az öt szisztolés mérés átlaga 129,6 volt. Az egymást követő minták közötti átlagos mozgó tartomány 2,5 volt. Amint azt a mérési folyamat értékeléséről szóló 2014. decemberi hírlevelünkben bemutattuk, ezt a mozgóátlagot felhasználhatjuk a mérőrendszer változékonyságának becslésére. Az alábbi egyenlet megadja a mérési variancia becslését:

σe2= (mR/1,128)2 = (2,5/1,128)2= (2,2)2=4,8

A szisztolés vérnyomásmérés varianciája tehát 4,8 lett.

Most nézzük meg a diasztolés vérnyomás alsó számát. Kicsit meglepett az alsó szám szórása? Az átlag 80,4 volt. Az átlagos mozgó tartomány 5,5 volt – több mint kétszerese a felső szám átlagos mozgó tartományának. Az alsó szám szórása:

σe2= (mR/1,128)2= (5,5/1,128)2= (4,9)2=24,0

Az alábbiakban ezeket a szórásokat fogjuk felhasználni a mérési rendszernek köszönhető szórás %-ának meghatározásához (ahogy azt abban a 2014. decemberi hírlevélben leírtuk).

Az eredmények

Vérnyomásméréseimet két hónapon keresztül véletlenszerű időpontokban mértem. Az említett weboldalakon található információk szerint a vérnyomásmérést minden nap ugyanabban az időpontban és akkor kell elvégeznie, amikor nyugodt. Én nem ugyanabban az időben mértem, csak amikor eszembe jutott. És nem minden nap. De figyeltem arra, hogy nyugodt legyek – nem éppen edzettem – vagy éppen kávét ittam – azt mondják, hogy a koffein megemeli a vérnyomást.

Az “in Control” készüléknek volt egy memóriája, ami tárolja az eredményeket. Kiderült, hogy ott van négy mérés, amit még 2014-ben mértem. Ez a négy leolvasás szolgáltatta számomra az alapadatokat. Az eredmények a 3. táblázatban láthatók.

3. táblázat: Vérnyomásmérések

A következő lépés az eredmények ellenőrző diagramjának elkészítése. Mivel ezek egyéni leolvasások, az egyének (X-mR) kontrolldiagramját fogjuk használni. Ennek a diagramnak a megkonstruálásával és értelmezésével kapcsolatos információkért tekintse meg az Egyéni kontrollgrafikonokról szóló hírlevelünket.

A legfelső számmal – a szisztolés vérnyomással – kezdjük. Az 1. ábra az adatok X kontrollgrafikonja. Az egyes mérési értékeket az X kontrollgrafikonon ábrázoljuk. Az átlagot kiszámítjuk és hozzáadjuk a diagramhoz. Ezután hozzáadjuk a felső és alsó ellenőrzési határokat. A kontrollhatárok fel vannak osztva, így az első négy minta a 2014-es alapadataimat képviseli. Nem sok adat, de minden, amivel rendelkezem arra az időszakra vonatkozóan. Milyen gyakran történik ez a való életben? Csak a rendelkezésre álló adatokkal kell haladnia.

1. ábra: Szisztolés vérnyomás eredmények

Ne feledje, mire szolgálnak a kontrollhatárok. Elválasztják az eltérés általános okait – a folyamatod normális eltéréseit – a különleges okoktól – azoktól a dolgoktól, amelyeknek nem kellene ott lenniük. A variáció közös okai következetesek és kiszámíthatóak. Amíg az adatok az ellenőrzési határértékeken belül vannak, és nincsenek minták, addig a folyamatról azt mondjuk, hogy statisztikai ellenőrzés alatt áll. Következetes és kiszámítható.

Az 1. ábra statisztikai ellenőrzés alatt áll. Nincsenek az ellenőrzési határértékeken túli pontok vagy mintázatok. Úgy tűnik, hogy a szisztolés vérnyomásom kontroll alatt van. A kontrollhatárok azt jeleznék, hogy a szisztolés vérnyomás 106 és 170 között bárhol változhat. Ez lefedi az 1. táblázatban szereplő négy kategóriát. Az a kategória, amelybe én tartozom, nagyjából egyszerűen a véletlenszerű ingadozástól függ – legalábbis úgy tűnik. Az átlagos szisztolés vérnyomás 137 – a kiindulási adatokhoz képest 10-nel magasabb. Ezzel a magas vérnyomás előtti kategóriába kerülnék – “átlagosan”.”

A 2. ábra az egymást követő pontok közötti mozgó tartományt ábrázolja. Az első mozgó tartomány például az első két vérnyomásmérés közötti tartomány: |127 – 126| = 1. A mozgó tartomány diagram is statisztikai ellenőrzésben van. Ez azt jelenti, hogy a rövid távú ingadozás – az egymást követő vérnyomásmérések közötti tartomány – konzisztens. Átlagosan a szisztolés vérnyomásérték minden nap 12-vel változik. Egyes napokon 39-nel lehet az előző leolvasás felett vagy alatt.

2. ábra: A szisztolés vérnyomás mozgó tartományának eredményei

Az előzőekhez hasonlóan a diagramon is megbecsülhetjük az átlagos mozgó tartomány szórását. Az átlagos mozgó tartomány 12. Tehát a becsült szórást úgy találjuk meg, hogy ezt az átlagos mozgó tartományt elosztjuk 1,128-cal (ahogy korábban is tettük). A becsült szórás 10,6 a vérnyomásom időbeli változására.

Ezt az értéket összehasonlíthatjuk a fent kiszámított mérési rendszer szórásával (4,8 a szisztolés mérési rendszer esetében). A mérőrendszerre visszavezethető variancia százalékos aránya ennek a varianciának és a vérnyomásom “folyamatából” származó varianciának az aránya – ami (10,6)2 = 112,4

a szisztolés vérnyomásmérésből eredő variancia százalékos aránya = 4,8/112,4 = 4,2%

A szisztolés vérnyomás mérőrendszere elég jónak tűnik.

A diasztolés vérnyomásmérés eredményei a 3. ábrán (X-diagram) és a 4. ábrán (mozgó tartománydiagram) láthatók.

3. ábra: Diasztolés vérnyomás eredmények

4. ábra: Diasztolés vérnyomás mozgó tartomány eredmények

A vérnyomás eredmények ismét statisztikai ellenőrzés alatt állnak. Ismét némi eltérés tapasztalható az eredményekben. Az X kontrolldiagram azt mutatja, hogy a diasztolés vérnyomásom 67 és 104 között mozoghat – ismét mind a négy kategória tartományán belül. Az átlag 85 körül van – ami a magas vérnyomás előtti kategóriába sorol. Úgy tűnik tehát, hogy ez a szisztolés eredménnyel együtt jár. De az átlag eléggé meghaladja a négy mérést a kiindulási időszakban, amelyek átlagosan 69.

A diasztolés vérnyomás becsült szórása a mozgó tartomány diagram alapján 6,3 a diasztolés vérnyomás esetében. Tehát a vérnyomásom folyamatának varianciája 39,69. Ezt most összehasonlíthatjuk a mérőrendszer varianciájával.

A diasztolés vérnyomásmérés miatti variancia%-a = 24/39,69 = 60%

A diasztolés vérnyomásmérő rendszer nagymértékben hozzájárul a varianciához – sokkal nagyobb mértékben, mint a szisztolés eredmény miatti 4%. Nem tudom, hogy ez jellemző-e – vagy csak az az eset, hogy csak ötször mértem egymás után a vérnyomásomat. De úgy tűnik, hogy ez nagy különbség a szisztolés mérőrendszer eltérésére vonatkozó eredményhez képest.”

Következtetések

Nyilvánvaló, hogy ez nem egy részletes tudományos vizsgálat volt a vérnyomásom ingadozásáról. Sok olyan változó volt, amelyet nem ellenőriztünk. Nekem sincs orvosi végzettségem. Csak azt tettem, amit az orvosom mondott – megmértem a vérnyomásomat az idő múlásával. Az eredmények mégis az én vérnyomásméréseim voltak. De fogalmam sincs, hogy az itteni eredmények tipikusak-e. A következőkre következtetek ezen a ponton:

• A szisztolés vérnyomásom a négy kiindulási minta és az alapján, hogy mindig úgy emlékszem, hogy a vérnyomásom 120 körül volt, a korábbiakhoz képest emelkedett; a szisztolés vérnyomásom “új” átlaga 137-es.
• A diasztolés vérnyomásom szintén emelkedett a korábbiakhoz képest a négy alapszintű mérés és az alapján, hogy mindig úgy emlékszem, hogy a vérnyomásom 70 körül volt; a diasztolés vérnyomásom “új” átlaga 85.
• A vérnyomásom sokkal jobban ingadozik, mint gondoltam, de ez az ingadozás következetesnek és kiszámíthatónak tűnik (kontroll alatt)
• A mérések alapján a vérnyomásom a Mayo klinika által felsorolt prehipertónia kategóriába esik.
• A szisztolés vérnyomásmérés sokkal jobban megismételhetőnek tűnik, mint a diasztolés vérnyomásmérés.

Következő lépések? Ezeket a táblázatokat elviszem az orvosomhoz, amikor legközelebb megyek. Érdekes lesz hallani, hogy mit mond. De egyvalami mindenképpen megvan a vérnyomásom alapadata. És ez a táblázat könnyen megmondja majd, hogy milyen hatással van rám bármilyen gyógyszer vagy diéta, amit a jövőben esetleg szedek. Elég erős.

Videó a vérnyomásmérésről