Dean E. Kois, DMD, MSD | John C. Cranham, DDS | Michael Fling, DDS
Dean E. Kois, DMD, MSD magánpraxist tart fenn, amely a helyreállító, esztétikai és implantációs fogászatra korlátozódik Seattle-ben, Washingtonban. Emellett restauratív fogorvosokkal dolgozik a Kois Centerben, egy didaktikai és klinikai oktatóprogramban. Emellett országos és nemzetközi előadásokat tart, és széles körben publikál a fogászat különböző témáiról.
Dean E. Kois, DMD, MSD: Ezt a kérdést gyakrabban kapom más klinikusoktól, mint gondolná. A válasz viszonylag egyszerű. Nem akarok túlságosan leegyszerűsítő lenni, de a centrikus reláció csupán egy terápiás vagy kezelési pozíció. Ha az okklúzió fog alapú meghatározója nem használható és/vagy nem használható, akkor egy ízületi alapú meghatározót lehet és kell használni (centrikus reláció). Elméletileg a centrikus reláció igazítja a condylus discus összeszerelését. Ez a condylusra gyakorolt nyomást az avaszkuláris, nem inervált porckorongon keresztül egyenesen a másik oldalon lévő glenoid fossa felé irányítja. Ezt tartják az állkapocs legortopédikusabb helyzetének az ebből eredő csontváz- és izomharmónia miatt. Néhány pont arról, hogy mikor és miért, segít megvilágítani az érzéseimet azzal kapcsolatban, hogyan kezelem a centrikus reláció használatát.
Klinikailag akkor alkalmazom a centrikus relációt, ha a maximális intercuspális pozíció egészségtelen (okkluzális betegség), megbízhatatlan (a páciensnek nincs stabil fogkontaktusa), és ha az okkluzális vertikális dimenzió megváltozik (legalább egy íven az összes fogat kezelik).
Ezeken kívül számos indikáció van arra, hogy mikor nem szabad centrikus relációt alkalmazni, különösen, ha a maximális intercuspalis pozíció egészséges és megbízható, ha aktív degeneratív ízületi betegség áll fenn, ha az állkapocs nem képes terhelést felvenni, és ha a klinikus adott esetben “kényelmi pozíciót” alkalmaz (az állkapocs centrikus relációba helyezése néha súlyosbíthatja az ízületi tüneteket, ha az ízület nem egészséges) vagy myocentrikus technikákat alkalmaz.
A centrikus reláció az okklúzió ízületi alapú meghatározója. Ez egy olyan pozíció, amely megismételhető és következetesen megtalálható, függetlenül a fogak jelenlététől vagy helyzetétől. Ez teszi népszerűvé a klinikusok számára. Nincs titokzatosság – a kezelési célok és a páciens bemutatása diktálja, hogy a centrikus relációt használjuk-e vagy sem.
John C. Cranham, DDS általános fogászat, kozmetikai fogászat és helyreállító fogászat területén folytat magánpraxist a virginiai Chesapeake-ben. Ő alapította a Cranham Dental Seminars-t, amely előadásokat, mobil programokat és intenzív gyakorlati tapasztalatokat biztosít fogorvosoknak világszerte. A Cranham Dental Seminars 2008-ban egyesült a The Dawson Academy-vel.
John C. Cranham, DDS: A Dawson-filozófiában két okból döntünk az okklúzió alapvető megváltoztatásáról. Az első az, amikor “okklúziós betegségre” utaló jelek vannak. A fogak kopása, mobilitása vagy vándorlása az elsődleges jelek. Bár más okai is lehetnek a fogakra ható fokozott erőknek, ezeknek az állapotoknak, amelyeket “instabilitás jeleinek” nevezünk, arra kell késztetniük minket, hogy megvizsgáljuk a páciens okklúzióját, hogy meghatározzuk az okot. A modellek centrikus relációban történő rögzítése egy artikulátoron az egyik módja ennek.
A másik alkalom, amikor az okkluzális erőket a centrikus relációra szeretnénk optimalizálni, az esztétikai, implantációs vagy nagyobb restaurációs esetek során.
A centrikus reláció a kontrollról szól. Amikor a fogak úgy okkludálnak, hogy a kondíliák centrikus relációban ülnek, ez eloszlatja az erőket az egész rendszerben. Amikor az okklúzió úgy van harmonizálva, hogy a condylusok lefelé és a centrikus reláció előtt (az ízületi eminencián) vannak, az inferior laterális pterygoideusnak meghagyjuk, hogy összehúzódjon és megtartsa ezt a condylaris pozíciót. A lejtő meredeksége, kombinálva az ízületi folyadékkal az inferior és superior ízületi terekben a lemez mindkét oldalán, nagyon megkönnyíti a condylus ülését, amennyiben az oldalsó ptyerygoideus oldódik. A centrikus reláció olyan csontmerevítő pozíció, amely megakadályozza, hogy a condylus magasabbra kerüljön.
Ez azért fontos, mert a stabil okklúzió egyik elsődleges tétele, hogy a hátsó fogak ne dörzsölődjenek vagy zavarják egymást. A hátsó fogak dörzsölése drámaian megnöveli az izomaktivitást. A pácienseknél két okból lehetnek hátsó interferenciák:
Hiányos az anterior vezetés, ami a protrúzió, a mediotrúzió vagy a laterotrúzió hátsó interferenciáit okozza.
Az okklúzió nincs harmonizálva a centrikus relációra. Ha a laterális pterygoideus túlsúlyba kerül az ízületet ülő elevátorizmokkal (masseter, medialis pterygoideus és temporalis) szemben, akkor a condylus leül, magával hozva az alsó állkapcsot is. Ez a felső fogak mediális dőlésszögén és az alsó fogak disztális dőlésszögén hátsó interferenciát okoz. Mindkét esetben a hátsó interferenciák az izmok hiperaktivitásának/koordinációjának elsődleges okai.
Összefoglalva, a centrikus relációt használjuk, amikor az okkluzális erők optimalizálására és szabályozására van szükségünk. Ha nem a CR-t használjuk elsődleges kiindulópontként, az megnövekedett erőkhöz és sokkal kevesebb kiszámíthatósághoz vezet restaurációs törekvéseink során.
Michael Fling, DDS kozmetikai fogorvos Oklahoma Cityben, Oklahoma államban. 1976 óta aktívan részt vesz a fogászatban, mint laboratóriumi technikus, mielőtt a fogorvosi egyetemre lépett. Rendelőjében a helyreállító és kozmetikai fogászat, valamint a TMJ-kezelés áll a középpontban.
Michael Fling, DDS: Sokféle okklúziós tábor létezik – Kois, Spear, LVI, Pankey, Dawson, centrikus okklúzió vagy centrikus “akármi”. Tény, hogy sok okklúziós séma lehet sikeres, akkor mi a nagy ügy a CR körül? Anatómiai szempontból a CR egy stabil, megismételhető fiziológiás pozíció, amely definíció szerint egy felső, elülső merevített pozíció, közbeiktatott tárcsával, terheléskor fájdalommentes, függetlenül a fogak érintkezési helyzetétől.
Hogy megértsük, mikor kell valakit centrikus relációban helyreállítani, figyelembe kell venni a restaurációs igényeket és az okkluzális betegség bizonyítékát is. Az okklúziós betegség tünetei lehetnek kopás, törések, repedések, fremitus, mobilitás, dentin expozíció, abrakció, tori, ízületi fájdalom, izomfájdalom, recesszió vagy az okklúzió vertikális dimenziójának elvesztése. Ha az okkluzális betegség egészséges ízületekkel együtt áll fenn, akkor a CR helyreállítása előnyösebb. Az is optimális, ha olyan okkluzális sémát hozunk létre, amely nem járul hozzá az okkluzális betegséghez. Így ideális, ha a fogak egyszerre, deformáció nélkül érintkeznek, az ízület felső, elülső merevített helyzetben van, és a hátsó fogak oldalirányú kitérésekben szétválnak.
Egy másik szempont a páciens parafunkciós mintázata. A valóság az, hogy a páciens mandibuláris mozgásmintázata “olyan, amilyen”. Néhány ilyen parafunkcionális minta nagyon destruktív lehet. Ha restaurációs anyag kerül “útjába” annak, amit “csinálnak”, és ha az izomerő elég erős, akkor tönkretehetik a fogaikat vagy a restaurációkat.
A nap végén a páciens egészséges ízületek jelenlétében CR-kezelésre kerül, ha okkluzális betegségre utaló jelek vannak és/vagy ha megismételhető restaurációs pozícióra van szükség. A CR optimalizálja az ideális ízületi és fogterhelés megvalósításának lehetőségét, valamint az izomaktivitás csökkentését. A CR egy kiszámítható és megismételhető pozíció, amely lehetőséget ad az okkluzális betegségek és a parafunkcionális destrukció minimalizálására.