Pajzsmirigy túlműködés

A pajzsmirigy túlműködés olyan rendellenesség, amely akkor fordul elő, amikor a pajzsmirigy több pajzsmirigyhormont termel, mint amennyire a szervezetnek szüksége van. Néha tireotoxikózisnak is nevezik, ami a vérben lévő túl sok pajzsmirigyhormon szakkifejezése. Az Egyesült Államok lakosságának körülbelül 1 százaléka szenved pajzsmirigy túlműködésben. A nőknél sokkal nagyobb valószínűséggel alakul ki pajzsmirigy-túlműködés, mint a férfiaknál.

A pajzsmirigy pajzsmirigyhormonok (T3 és T4) termelését a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) indítja be, amelyet az agyalapi mirigy állít elő.

Mi a pajzsmirigy?

A pajzsmirigy egy 2 hüvelyk hosszú, pillangó alakú, kevesebb mint egy uncia súlyú mirigy. A nyak elülső részén, a gége, vagyis a hangszalag alatt található, és két lebenyből áll, a légcső mindkét oldalán.

A pajzsmirigy egyike az endokrin rendszert alkotó mirigyeknek. Az endokrin mirigyek hormonokat termelnek, tárolnak és bocsátanak ki a véráramba, amelyek a szervezetben közlekednek, és irányítják a test sejtjeinek tevékenységét. A pajzsmirigyhormonok szabályozzák az anyagcserét – azt, ahogyan a szervezet az energiát felhasználja -, és a test szinte minden szervére hatással vannak.

A pajzsmirigy által termelt hormonok

A pajzsmirigy két pajzsmirigyhormont állít elő, a trijódtironin (T3) és a tiroxin (T4). A pajzsmirigyhormonok befolyásolják az anyagcserét, az agy fejlődését, a légzést, a szív és az idegrendszer működését, a testhőmérsékletet, az izomerősséget, a bőr szárazságát, a menstruációs ciklusokat, a testsúlyt és a koleszterinszintet.

A pajzsmirigy által termelt harmadik hormon, a kalcitonin, önmagában nem tekinthető pajzsmirigyhormonnak, de befolyásolja a vér kalciumszintjét, és szabályozza a kalcium felhalmozódását a csontokban.

A pajzsmirigyhormonok termelését a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szabályozza, amelyet az endokrin rendszer egy másik mirigyében, az agyalapi mirigyben, az agyban található hipofízisben állítanak elő.

Mi okozza a pajzsmirigy túlműködést?

A pajzsmirigy túlműködésnek számos oka van, többek között

• Graves-kór
• egy vagy több pajzsmirigycsomó
• pajzsmirigygyulladás, vagyis a pajzsmirigy gyulladása
• túl sok jód fogyasztása
• szintetikus pajzsmirigyhormonnal történő túlgyógyszerezés, amelyet pajzsmirigy-alulműködés kezelésére használnak

Ritkán a pajzsmirigy túlműködést agyalapi mirigy adenoma okozza, amely az agyalapi mirigy nem rákos daganata. Ebben az esetben a pajzsmirigy túlműködését a túl sok TSH okozza.

Graves-kór

A Graves-kór, más néven toxikus diffúz struma, a pajzsmirigy túlműködés leggyakoribb oka az Egyesült Államokban. A Basedow-kór autoimmun betegség, ami azt jelenti, hogy a szervezet immunrendszere saját egészséges sejtjei és szövetei ellen lép fel. Graves-betegségben az immunrendszer a pajzsmirigy-stimuláló immunglobulin (TSI) nevű antitestet termel, amely a TSH-t utánozza, és a pajzsmirigy túl sok pajzsmirigyhormont termel.

Pajzsmirigy csomók

A pajzsmirigy csomók, más néven adenómák, csomók a pajzsmirigyben. A pajzsmirigy csomók gyakoriak és általában nem rákosak. A lakosság körülbelül 3-7 százalékának van ilyen. A csomók azonban túlműködhetnek, és túl sok hormont termelhetnek. Az egyetlen túlműködő csomót toxikus adenómának nevezzük.

Ha több csomó túlműködik, az állapotot toxikus multinoduláris strúmának nevezzük. Az idősebb felnőtteknél gyakran előforduló toxikus multinoduláris strúma nagy mennyiségű felesleges pajzsmirigyhormont termelhet.

Pajzsmirigygyulladás

A pajzsmirigygyulladás több típusa is okozhat pajzsmirigy túlműködést. A pajzsmirigygyulladás nem okozza a pajzsmirigy túlzott hormontermelését. Ehelyett azt okozza, hogy a tárolt pajzsmirigyhormon kiszivárog a gyulladt mirigyből, és megemeli a hormonszintet a vérben.

Subakut pajzsmirigygyulladás. Ez az állapot a pajzsmirigy fájdalmas gyulladásával és megnagyobbodásával jár. Az orvosok nem tudják biztosan, hogy mi okozza a szubakut pajzsmirigygyulladást, de vírusos vagy bakteriális fertőzéssel állhat összefüggésben. Az állapot általában néhány hónap alatt magától elmúlik. Sok szubakut pajzsmirigygyulladásban szenvedő embernél rövid időre pajzsmirigy-alulműködés alakul ki – amikor a hormonszint túl alacsony -, miután a pajzsmirigy túlműködés megszűnik, de mielőtt a pajzsmirigy teljesen meggyógyulna.

Szülés utáni pajzsmirigygyulladás. A terhes nők körülbelül 8 százalékánál alakul ki szülés utáni pajzsmirigygyulladás a szülést követő néhány hónapon belül. A szülés utáni pajzsmirigygyulladás feltehetően autoimmun állapot, és általában 1-2 hónapig tartó pajzsmirigy túlműködést okoz. Az állapot a későbbi terhességek során valószínűleg kiújul. A szubakut pajzsmirigygyulladáshoz hasonlóan a szülés utáni pajzsmirigygyulladásban szenvedő nőknél gyakran alakul ki pajzsmirigy-alulműködés, mielőtt a pajzsmirigy teljesen meggyógyulna. Egyes nőknél a mirigy nem gyógyul meg, és a hormonszintek alacsonyak maradnak. Ezeknek a nőknek életük hátralévő részében pajzsmirigyhormonpótlást kell szedniük.

Silent thyreoiditis. A pajzsmirigygyulladásnak ezt a típusát azért nevezik “csendesnek”, mert fájdalommentes, akárcsak a szülés utáni pajzsmirigygyulladás, annak ellenére, hogy a pajzsmirigy megnagyobbodhat. A szülés utáni pajzsmirigygyulladáshoz hasonlóan a csendes pajzsmirigygyulladás is valószínűleg autoimmun betegség, és néha tartós pajzsmirigy-alulműködéssé alakul.

Jódbevitel

A pajzsmirigy a pajzsmirigyhormon előállításához jódot használ, ezért az Ön által elfogyasztott jód mennyisége befolyásolja a pajzsmirigyhormon mennyiségét. Egyes embereknél a nagy mennyiségű jód fogyasztása azt okozhatja, hogy a pajzsmirigy túlzott mennyiségű pajzsmirigyhormont termel. Néha jelentős mennyiségű jódot tartalmaznak a gyógyszerek – például a szívproblémák kezelésére használt amiodaron – vagy a tengeri algát tartalmazó étrend-kiegészítők. Egyes köhögés elleni szirupok is nagy mennyiségű jódot tartalmaznak.

Túlgyógyszerezés pajzsmirigyhormonnal

Néhány ember, aki pajzsmirigyhormont szed pajzsmirigy alulműködés miatt, túl sokat szedhet. Ha szintetikus pajzsmirigyhormont szed, évente legalább egyszer keresse fel orvosát, hogy ellenőrizze pajzsmirigyhormonszintjét, és kövesse az orvos utasításait a szedett dózisra vonatkozóan. Egyes gyógyszerek kölcsönhatásba léphetnek a szintetikus pajzsmirigyhormonnal, és megemelhetik a vérében lévő szintet. Új gyógyszerek elkezdésekor kérdezze meg kezelőorvosát a gyógyszerkölcsönhatásokról.

Milyen tünetei vannak a pajzsmirigy túlműködésnek?

A pajzsmirigy túlműködésnek számos tünete van, amelyek egyénenként eltérőek lehetnek. A pajzsmirigy túlműködés néhány gyakori tünete

• idegesség vagy ingerlékenység
• fáradtság vagy izomgyengeség
• alvási nehézségek
• melegség. intolerancia
• kézremegés
• gyors és szabálytalan szívverés
• gyakori bélmozgás vagy hasmenés
• súlycsökkenés
• hangulati ingadozások
• görcs, ami egy megnagyobbodott pajzsmirigy, amitől a nyakad megduzzadhat

Kiknél alakulhat ki pajzsmirigy túlműködés?

A nőknél öt-tízszer nagyobb valószínűséggel alakul ki pajzsmirigy túlműködés, mint a férfiaknál. Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság azt ajánlja, hogy a felnőttek, különösen a nők 35 éves kortól kezdve 5 évente végeztessenek vérvizsgálatot a pajzsmirigyproblémák kimutatására.

A pajzsmirigybetegségek kialakulásának esélyét bizonyos tényezők növelhetik. Gyakoribb vizsgálatra lehet szüksége, ha

• már korábban is volt pajzsmirigyproblémája, például golyva vagy pajzsmirigyműtét
• perniciózus vérszegénység; 1-es típusú cukorbetegség; vagy primer mellékveseelégtelenség, hormonális rendellenesség
• a családban előfordult pajzsmirigybetegség
• nagy mennyiségű jódtartalmú élelmiszert, például moszatot fogyaszt, vagy jódtartalmú gyógyszereket, például amiodaront használ, szívgyógyszert
• 60 évnél idősebb
• terhes volt vagy az elmúlt 6 hónapban szült

A rendszeres vizsgálat segít feltárni a pajzsmirigyproblémákat – különösen a szubklinikai problémákat. A szubklinikai azt jelenti, hogy az illetőnek nincsenek nyilvánvaló tünetei. Egyes orvosok azonnal kezelik a szubklinikai pajzsmirigy túlműködést; mások inkább kezeletlenül hagyják, de figyelik betegeiket az állapot romlásának jeleire.

Pajzsmirigy túlműködés az idősödő népességben

A pajzsmirigy túlműködés gyakoribb a 60 év felettiek körében, és gyakran pajzsmirigy csomók okozzák. A pajzsmirigy túlműködést ebben a korcsoportban néha tévesen depressziónak vagy demenciának diagnosztizálják, mivel az idősebb felnőttek nem mindig mutatják a betegség gyakoribb tüneteit. Az idősebb felnőttek például elveszíthetik étvágyukat, míg a fiatalabbaknak általában megnő az étvágyuk. A pajzsmirigy túlműködésben szenvedő idősebb felnőttek érdektelennek tűnhetnek vagy szociálisan visszahúzódhatnak. Más fizikai tüneteik is lehetnek.

A szubklinikai hyperthyreosis kezelése idősebb felnőtteknél fontosabb lehet, mint a fiatalabb betegeknél. A 60 év feletti embereknél a szubklinikai hyperthyreosis növeli a gyors, szabálytalan szívverés, az úgynevezett pitvarfibrilláció kialakulásának esélyét – egy olyan állapot, amely szívelégtelenséghez vagy stroke-hoz vezethet. A kezeletlen pajzsmirigy túlműködés felgyorsíthatja a csontritkulás csontvékonyító betegségét is, különösen nőknél, és növelheti a csonttörések valószínűségét.

Terhesség és pajzsmirigy túlműködés

Ha Ön pajzsmirigy túlműködésben szenved, terhesség előtt beszélje meg állapotát orvosával. A kontrollálatlan pajzsmirigy túlműködés növeli a vetélés, a koraszülés és a preeklampszia, egy potenciálisan súlyos szövődmény esélyét, amely növeli a vérnyomást.

A pajzsmirigy túlműködés tüneteit nehéz lehet felmérni a terhesség alatt. Normális esetben a pajzsmirigy egészséges nőknél megnő, amikor teherbe esnek. Ez a normális megnagyobbodás a fáradtsággal együtt könnyen észrevehetővé teszi az új pajzsmirigyproblémát. A szapora szívverés és a megmagyarázhatatlan fogyás vagy a normális terhességi súlygyarapodás elmaradása annak jelei, hogy pajzsmirigy túlműködés alakulhat ki.

Diagnózis

A kezelőorvosa először is kikérdezi Önt a tüneteiről, és alapos fizikális vizsgálatot végez. Ezután orvosa több vizsgálatot is elvégezhet a pajzsmirigy túlműködés diagnózisának megerősítése és az okának megtalálása érdekében.

Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) vizsgálat

Az ultraszenzitív TSH vizsgálat lesz valószínűleg az első vizsgálat, amelyet orvosa elvégez. Ez a teszt még a TSH legkisebb mennyiségét is képes kimutatni a vérben, és a rendelkezésre álló legpontosabb mérőeszköz a pajzsmirigy aktivitás mérésére. A TSH-teszt különösen hasznos az enyhe pajzsmirigy túlműködés kimutatásában.

A TSH-teszt a TSH és a pajzsmirigyhormon együttműködésén alapul. Az agyalapi mirigy fokozza a TSH-termelést, amikor a pajzsmirigy nem termel elég pajzsmirigyhormont; a pajzsmirigy normális esetben több hormon termelésével válaszol. Ezután, amikor a szervezetben elegendő pajzsmirigyhormon kering a vérben, a TSH-kibocsátás csökken. Azoknál az embereknél, akik túl sok pajzsmirigyhormont termelnek, az agyalapi mirigy leállítja a TSH-termelést, ami alacsony vagy akár kimutathatatlan TSH-szintet eredményez a vérben.

A normál érték alatti TSH-érték általában pajzsmirigy túlműködést, a normál érték feletti érték pedig pajzsmirigy-alulműködést jelent.

Más vizsgálatok

Ha orvosa megerősíti, hogy pajzsmirigy túlműködése van, további vizsgálatokra lehet szükség az ok kiderítéséhez és a legjobb kezelés meghatározásához.

T3 és T4 vizsgálat. Ez a vizsgálat kimutatja a T3 és T4 szintjét a vérében. Ha pajzsmirigy túlműködése van, akkor az egyik vagy mindkét hormon szintje a vérében magasabb lesz a normálisnál.

Pajzsmirigy-stimuláló immunglobulin (TSI) vizsgálat. Ez a vizsgálat, amelyet pajzsmirigy-stimuláló antitest vizsgálatnak is neveznek, a TSI szintjét méri a vérében. A legtöbb Graves-kórban szenvedő embernek van ilyen antitestje, de azoknak, akiknek a pajzsmirigy túlműködését valami más okozza, nincs.

Radioaktív jódfelvételi vizsgálat. A radioaktív jódfelvételi teszt a pajzsmirigye által a véráramból összegyűjtött jód mennyiségét méri. A pajzsmirigyében lévő jód mennyiségének mérése segít orvosának megtudni, hogy mi okozza az Ön pajzsmirigy túlműködését. Például a jódfelvétel alacsony szintje pajzsmirigygyulladás jele lehet, míg a magas szint Graves-kórra utalhat.

Pajzsmirigyszkennelés. A pajzsmirigymetszés megmutatja, hogyan és hol oszlik el a jód a pajzsmirigyében. Ez az információ segít orvosának diagnosztizálni az Ön pajzsmirigy túlműködésének okát, mivel képet ad a csomókról és más lehetséges pajzsmirigy-rendellenességekről.

Kezelés

A kezelés a pajzsmirigy túlműködés okától és annak súlyosságától függ. A kezelés kiválasztásakor az orvosok figyelembe veszik a beteg életkorát, a gyógyszerek esetleges allergiáját vagy mellékhatásait, egyéb állapotokat, például terhességet vagy szívbetegséget, valamint azt, hogy rendelkezésre áll-e tapasztalt pajzsmirigysebész.

A kezelés célja a pajzsmirigyhormonszint normális állapotba hozása, ezáltal a hosszú távú szövődmények megelőzése, valamint a kellemetlen tünetek enyhítése. Nincs olyan kezelés, amely mindenkinél beválik. A három kezelési lehetőség a gyógyszeres kezelés, a radiojódterápia és a műtét.

Medicinák

A kezelőorvosa felírhat egy béta-blokkolónak nevezett gyógyszert, hogy csökkentse a tüneteket, amíg más kezelések hatnak. A béta-blokkolók gyorsan hatnak, hogy enyhítsék a pajzsmirigy túlműködés számos tünetét, például a remegést, a szapora szívverést és az idegességet. A legtöbb ember néhány órán belül jobban érzi magát, miután beveszi ezeket a gyógyszereket. A béta-blokkolók úgy hatnak, hogy blokkolják a pajzsmirigyhormon szervezetre gyakorolt hatását, de nem állítják le a pajzsmirigyhormon-termelést.

A pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek úgy avatkoznak be a pajzsmirigyhormon-termelésbe, hogy blokkolják azt a módot, ahogyan a pajzsmirigy a pajzsmirigyhormon előállításához a jódot használja. Az Egyesült Államokban az orvosok a pajzsmirigy túlműködés legtöbb típusára metimazolt (Tapazol) és propiltiuracilt (PTU) írnak fel. A pajzsmirigyellenes gyógyszereket nem használják a pajzsmirigygyulladás kezelésére.

Amikor elkezdi a pajzsmirigyellenes gyógyszerekkel való kezelést, előfordulhat, hogy pajzsmirigyhormonszintje több hétig vagy hónapig nem kerül a normál tartományba. Az átlagos kezelési idő körülbelül 1-2 év, de a kezelés hosszú évekig is folytatódhat. A pajzsmirigyellenes kezelés a pajzsmirigy túlműködés kezelésének legegyszerűbb módja, de gyakran nem hoz tartós eredményt.

A pajzsmirigyellenes gyógyszerek egyeseknél mellékhatásokat okozhatnak. A mellékhatások közé tartozhat

• allergiás reakciók, például kiütések és viszketés
• a fehérvérsejtek számának csökkenése a szervezetben, ami csökkentheti a személy fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét
• ritkán májelégtelenség

Ha a pajzsmirigyellenes gyógyszerek szedése alatt bőrkiütés, a szem vagy a bőr sárgulása, tartós torokfájás vagy láz jelentkezik, azonnal hívja orvosát.

Várandós nők ne szedjenek metimazolt, és PTU szedése esetén megfigyelés alatt kell tartani őket. A szoptató nőknek csak nagyon kis dózisban szabad bármelyik gyógyszert szedniük.

Radiojódterápia

A radioaktív jód-131 a pajzsmirigy túlműködés gyakori és hatékony kezelése. Mivel a pajzsmirigy a pajzsmirigyhormon előállításához jódot gyűjt, a radioaktív jódot is ugyanígy fogja gyűjteni. A radioaktív jód fokozatosan elpusztítja a pajzsmirigyet alkotó sejteket, de a test más szöveteit nem érinti.

Néha egynél több kör radiojódterápiára van szükség ahhoz, hogy a pajzsmirigyhormon-termelés a normális tartományba kerüljön. Ezalatt a béta-blokkolókkal történő kezeléssel kontrollálhatók a tünetek.

Noha a jód-131 nem ismert, hogy születési rendellenességet vagy meddőséget okozna, a radiojódterápia nem alkalmazható terhes vagy szoptató nőknél. A radioaktív jód káros lehet a magzat pajzsmirigyére, és az anyatejjel átkerülhet az anyáról a gyermekre.

A radioaktív jódkezelésben részesülők közül szinte mindenkinél kialakul idővel pajzsmirigy-alulműködés. Az orvosok azonban ezt elfogadható eredménynek tartják, mivel a hypothyreosis könnyebben kezelhető és kevesebb hosszú távú szövődménnyel jár, mint a hyperthyreosis. Ha pajzsmirigy-alulműködés alakul ki, valamilyen szintetikus pajzsmirigyhormonpótlót kell szednie.

Pajzsmirigyműtét

A legkevésbé alkalmazott kezelés a pajzsmirigy egy részének vagy nagy részének eltávolítására irányuló műtét. Az orvosok néha a műtétet választják olyan terhes nők kezelésére, akik nem tolerálják a pajzsmirigyellenes gyógyszereket, a nagyon nagy strúmában szenvedők, vagy a rákos pajzsmirigygöbökben szenvedők kezelésére. Ne feledje, hogy a pajzsmirigy túlműködés nem okoz rákot.

A műtét előtt orvosa pajzsmirigy hormonszintjét pajzsmirigyellenes gyógyszerekkel átmenetileg a normál tartományba hozhatja. Ez a műtét előtti kezelés megelőzi a pajzsmirigyviharnak nevezett állapotot – a tünetek hirtelen, súlyos súlyos súlyosbodását -, amely akkor fordulhat elő, ha a pajzsmirigy túlműködésben szenvedő betegeket általános érzéstelenítésben altatják.

A tervezett műtét előtt néhány nappal orvosa nem radioaktív jódcseppeket, például Lugol-jódot vagy túltelített kálium-jodidot adhat Önnek. Ez a plusz jód segít csökkenteni a pajzsmirigy vérellátását, és biztonságosabbá teszi a műtétet.

Ha a pajzsmirigy egy részét eltávolítják – például mérgező csomók kezelésére -, a pajzsmirigyhormonszintje visszatérhet a normális szintre. Néhány műtéti betegnél azonban továbbra is kialakulhat pajzsmirigy-alulműködés, és szintetikus pajzsmirigyhormont kell szednie. Ha az egész pajzsmirigyét eltávolítják, egész életen át pajzsmirigyhormonpótlásra lesz szüksége. A műtét után orvosa továbbra is ellenőrizni fogja pajzsmirigyhormonszintjét.

Bár ritkán, de előfordulhatnak bizonyos problémák a pajzsmirigyműtétek során. A mellékpajzsmirigyei károsodhatnak, mivel nagyon közel helyezkednek el a pajzsmirigyéhez. Ezek a mirigyek segítenek szabályozni a kalciumszintet a szervezetében. A gégeideg sérülése, amely szintén a pajzsmirigy közelében található, hangváltozáshoz vagy légzési problémákhoz vezethet. Ha a műtétet tapasztalt sebész végzi, a betegek kevesebb mint 1 százalékánál alakulnak ki maradandó szövődmények.

Bővebb információ a pajzsmirigyműtétről

Látogasson el az AAES betegoktató oldalára

.