 Abstract |
A fogászati daganatok az elváltozások széles spektrumát alkotják a rosszindulatú és jóindulatú daganatoktól a fogászati hamartómákig, amelyek mind a fogképző apparátus epithelialis és ectomesenchymalis maradványaiból származnak. A kalcifikáló epithelialis odontogén tumor (CEOT) egy ritka, jóindulatú epithelialis odontogén tumor, amelyet először Pindborg írt le 1956-ban. Ez a neoplazma általánosan elfogadott névadója. A Pindborg-tumor vagy CEOT lokálisan agresszív daganat, amely az összes odontogén tumor 1%-át teszi ki, és az esetek 14%-ában kiújul. E daganat etiológiája továbbra is rejtély a klinikusok számára. Pindborg felvetette, hogy a tumor egy fel nem tört fog redukált zománchámjának maradványaiból keletkezik. A legújabb irodalmi tanulmányok arról számolnak be, hogy a daganat a stratum intermediumból ered. Pindborg-tumor esetéről számolunk be egy 22 éves férfi betegnél a bal alsó állkapocs hátsó régiójában. Radiográfiailag egy jól körülhatárolt radiolucencia társult a fel nem domborodó második mandibuláris zápfoghoz, amely az alsó állkapocs alsó határára tolódott. Ebben az esetben a rutin hematoxilin és eozin festés mellett a kongóvörös festés és a módosított Gallegos-festés alkalmazásával nyert szövettani leletekről is beszámolunk.
Kulcsszavak: Pindborg tumor
A cikk idézése:
Gotmare SS, Pereira T, Shetty S, Kesarkar KS. Pindborg tumor: Patológia speciális festésekkel. Indian J Pathol Microbiol 2018;61:239-41
How to cite this URL:
Gotmare SS, Pereira T, Shetty S, Kesarkar KS. Pindborg tumor: Patológia speciális festésekkel. Indian J Pathol Microbiol 2018 ;61:239-41. Available from: https://www.ijpmonline.org/text.asp?2018/61/2/239/230533
| Bevezetés |
 |
A Pindborg-tumor, más néven meszesedő epithelialis odontogén tumor (CEOT) ritka és szokatlan epithelialis benignus odontogén daganat, az összes odontogén tumor 1%-át teszi ki. Ez a daganat az élet negyedik-ötödik évtizedében lévő egyéneket érinti, és nem mutat nemi predilekciót. Klinikailag lassan növekvő, fájdalommentes, expanzív, kemény, csontos duzzanat formájában jelentkezik, amely többnyire az alsó állkapocs hátsó régiójában lévő beütött foghoz társul. A daganat etiológiája vitatott. A szakirodalomból kiderül, hogy a zománc szerv hámmaradványaiból ered, de hogy a csökkent zománchám, a stratum intermedium vagy a foghám maradványai vesznek-e részt az etiológiában, még mindig rejtély. A CEOT-t a klinikai megjelenés és a szövettan alapján centrális vagy intraossealis (87,8%), perifériás vagy extraossealis (6,1%), vagy adenomatoid odontogén tumorral (AOT) kombinált hibrid tumorként különböztetik meg. Ez a daganat hajlamos a kiújulásra, az esetek 15%-ában fordul elő recidíva.
|
Egy 22 éves férfi a bal alsó hátsó régióban 5-6 hónapja fennálló duzzanat fő panaszával jelentkezett. A vizsgálat során intraorálisan kis duzzanatot észleltek a bal retromoláris területen a. A duzzanat tapintásra szilárd állagú és nem érzékeny volt. Röntgenfelvételen a bal oldalon egy jól körülhatárolt röntgenolvadás volt látható, amely a 35-38. régiótól anteroposterior irányban és az alveoláris gerinctől az alsó állkapocs alsó határáig terjedt, és magában foglalta az alsó alveoláris idegcsatornát. Az alsó állkapocs alsó határa épnek és folyamatosnak tűnik, 36 továbbra is szupraeruptált és 37 a ramus b. alsó határára tolódott. Az ideiglenes diagnózis ameloblastoma, AOT és dentigerous cysta volt. Metszéses biopsziát végeztek, és a szövettani jelentés poliéderes hámsejtek lapjait és zsinórjait mutatta ki, bőséges eozinofil citoplazmával. A sejtek körvonalai jól kivehetőek voltak, kiemelkedő intercelluláris hidakkal. A sejtmagok nagyok és hiperkromatikusak voltak. Az extracelluláris, eozinofil és amiloidszerű anyag területei, esetenként koncentrikus meszesedésekkel, úgynevezett Liesegang-gyűrűkkel, szintén nyilvánvalóak voltak a és b. A kongóvörös festék polarizált mikroszkóp alatt almazöld kettőstörést mutatott c, a módosított Gallegos-festék pedig mikroszkóp alatt vörösre festette a meszesedéseket d. A szövettani jelentés alapján a végső diagnózis a CEOT volt.
 |
1. ábra: (a) Intraorális felvétel. (b) Orthopantomogram, melyen jól körülhatárolt radiolucencia látható az állkapocs bal oldalán Kattintson ide a megtekintéshez |
 |
2. ábra: (a) Fotomikroszkópos felvétel, melyen poliéderes hámsejtek láthatók amiloiddal (H és E, ×10). (b) Fotomikroszkópos felvétel, amely poliéderes sejtekből álló tumorlapokat mutat, kiemelkedő sejtmaggal és Liesegang-gyűrűket tartalmazó amiloiddal (H és E, ×10). (c) Fotomikroszkópos felvétel (polarizált mikroszkóp), amely az amiloidlerakódások almazöld kettőstörését mutatja (Kongóvörös festék, ×10 és × 40 ). (d) Fénymikroszkópos felvétel (fénymikroszkóp), amely rózsaszínűre festett amiloidot, rózsaszínes-kékre festett Liesegang-gyűrűket, kékre festett meszesedéseket és zöldre festett kollagént mutat (módosított Gallego-festék, ×40) Click here to view |
| Vita |
|
A Pindborg-tumorról (CEOT) először Pindborg számolt be 1955-ben, Tuy szokatlan ameloblastoma, Stoppack cisztás odontoma és Thoma adenoid adamantoblastoma néven is említi. Bár etiológiája továbbra is bizonytalan, az irodalom szerint a Pindborg-tumor hámsejtjei a zománc szerv stratum intermedium rétegében levő sequesterizált anyag maradványai. Ezt arra az ideológiára alapozzák, hogy a tumorsejtek morfológiailag hasonlítanak a stratum intermedium sejtjeihez, és magas alkalikus foszfatáz- és adenozin-trifoszfát-aktivitást mutatnak. A szakirodalom azt is állítja, hogy a Pindborg-tumorban található amiloidlerakódások immunológiai válaszreakciót jelentenek ezekre a stratum intermedium sejtekre. Egyes szerzők azt állítják, hogy a foghártya lamina maradványaiból ered, amelyek nagyobb valószínűséggel a valódi progenitorsejtek. Esetünk ritka volt, mivel az élet második évtizedében észlelték, szemben az irodalomban felsorolt életkorral, mivel a legtöbb eset 40 éves átlagéletkorral fordult elő. Pindborg 2 klinikopatológiai változatról számolt be: intraossealis (centrális) és extraossealis (perifériás) változat 96%-os, illetve 4%-os előfordulási gyakorisággal. Megfigyelései szerint a centrális tumorok a zománc szerv stratum intermediumából erednek, szemben az extraossealis formával, amely a foglemezből ered. Histopatológiailag a CEOT poliéderes hámsejtek nagy lapjaiból, szigeteiből, zsinórokból, sorokból és szálakból áll, ritkás kötőszöveti stróma mellett. A sejtek határozott sejtszerkezetet mutatnak, kiemelkedő intercelluláris hidakkal és bőséges eozinofil granuláris citoplazmával. E daganatos sejtekben mérsékelt mértékű pleomorfizmus és ritka atipikus mitózis figyelhető meg. Ezek a neoplasztikus sejtek centrálisan elhelyezkedő pleomorf, hiperchromatikus és bizarr sejtmagot mutatnak, amelyek gyakran nagy nukleolust mutatnak. Ennek a daganatnak a jellegzetes leleteit a tumorsejtek lapjain belül kerekded, halvány, eozinofil, amiloidszerű amiloidtömegek jelenléte adja. Az ásványi sókhoz való affinitása miatt ez az anyag meszesedésen mehet keresztül, ami a Liesegang-gyűrűknek nevezett koncentrikus lamellás testekhez vezet. A környező szövetekben homogén eozinofil anyag nagy tócsái figyelhetők meg, egyes területeken diffúzan lerakódott kalciumsókkal együtt. Ez az amiloidszerű anyag almazöld kettőstörésként jelenik meg polarizált mikroszkóp alatt, ha Kongó-vörössel festik., E daganat számos változata a tiszta sejtek, a Langerhans-sejtek, a csont- és cementszerű komponens, valamint a myoepithelialis sejtek. A CEOT ameloblastomával és AOT-tal kombinált elváltozásai is dokumentálva vannak az irodalomban. Jelen esetben a CEOT jellegzetes szövettani jellemzői mutatkoztak, mint például a hámsejtekből álló nagy lapok és szigetek, ritkás, laza rostos kötőszöveti stróma mellett. A hámlemezek poliéderes tumorsejtekből álltak, eozinofil citoplazmával és nagy, sűrű, hiperchromatikus sejtmaggal. A hámsejtek tömören helyezkedtek el és sejtközi hidakat mutattak. A homogén eozinofil gömbölyded tömegek főként a hámban voltak megfigyelhetők, ami bordázatos megjelenést eredményezett. Liesegang-gyűrűk is láthatóak voltak. Különböző kutatók elemezték az amiloid anyagot, és megállapították, hogy a származása még mindig rejtély marad, akárcsak az etiológiája. Ezek a tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy az amiloid degenerációért a tumorsejtekben lévő citokeratin intermedier filamentumokat érintő degeneratív folyamat felelős, míg mások arra a következtetésre jutottak, hogy a bazálmembránhoz kapcsolódó IV. típusú kollagén degenerációjáról van szó. A jelen esetben, amikor kongóvörös festéssel vizsgálták, az amiloidlerakódások élénk narancssárga-vörös árnyalatúnak tűntek, míg amikor polarizált fénynek tették ki, az almazöldként leírt jellegzetes zöld-sárga színű kettőstörést mutatott. Ezenkívül módosított Gallegos-festést végeztünk, amely szövettani szempontból megkülönbözteti a szájüreg keményszöveti struktúráit, amelyben a zománc rózsaszínűre, a dentin és a csont zöldre, a cementum pedig vörösre festődik. Esetünkben azt találtuk, hogy az amiloid rózsaszínűre, míg a meszesedések és a Liesegang-gyűrűk rózsaszínes-kékre festődtek. Ez a kutatók által az irodalomban felállított különböző elméleteket támasztja alá, miszerint az amiloid az odontogén apparátus hámsejtjeiből származik.
| Következtetés |
|
A CEOT ritka jóindulatú odontogén daganat. A diagnózisát a klasszikus szövettani jellegzetességei alapján lehet megerősíteni. A tumor pontos természete és patogenezise azonban a mai napig homályos.
Beteg beleegyező nyilatkozat
A szerzők igazolják, hogy a megfelelő beteg beleegyező nyilatkozatokat beszerezték. A nyomtatványon a beteg(ek) beleegyezését adta/adják ahhoz, hogy képeit és egyéb klinikai adatait a folyóiratban közöljék. A betegek tudomásul veszik, hogy nevüket és monogramjukat nem teszik közzé, és kellő erőfeszítéseket tesznek személyazonosságuk elrejtésére, de az anonimitás nem garantálható.
Pénzügyi támogatás és szponzorálás
Nincs.
Érdekütközéses összeférhetetlenségek
Nincs összeférhetetlenség.
|
|
|
|
Pereira OH, de Carvalho LP, Lacerda Brasileiro Junior V, de Figueiredo CR. Meszesedő hámszöveti odontogén tumor. Case Rep Pathol 2013;2013:725380.
|
|
|
Singh N, Sahai S, Singh S, Singh S. Kalcifikáló epithelialis odontogén tumor (Pindborg-tumor). Natl J Maxillofac Surg 2011;2:225-7.
|
|
|
Misra SR, Lenka S, Sahoo SR, Mishra S. Giant pindborg tumor (calcifying epithelial odontogenic tumor): Szokatlan esetismertetés radiológiai-patológiai korrelációval. J Clin Imaging Sci 2013;3:11.
|
|
|
Belmonte R, Torres D, Mayorga F, García-Perla A, Infante P, Gutiérrez JL. Calcifying epithelial odontogenic tumor (Pindborg tumor). Med Oral 2002;7:309-15.
|
|
|
Lim I, Mallari R, Lacsamana N, Paz D, Villafuerte A. Recurrent calcifying epithelial odontogenic tumor (Pindborg tumor): Egy esettanulmány. Oral Oncol Extra 2005;41:259-66.
|
|
|
Vinayakrishna K, Soumithran CS, Sobhana CR, Biradar V. Az állkapocs Pindborg-tumor perifériás és centrális agresszív formája – Ritka esetismertetés. J Oral Biol Craniofac Res 2013;3:154-8.
|
|
|
Chen Y, Wang TT, Gao Y, Li TJ. A calcifying epithelialis odontogén tumor klinikopatológiai vizsgálata: Különös tekintettel a langerhans-sejtes változatra. Diagn Pathol 2014;9:37.
|
|
|
Aviel-Ronen S, Liokumovich P, Rahima D, Polak-Charcon S, Goldberg I, Horowitz A, et al. The amyloid deposit in calcifying epithelial odontogenic tumor is immunoreactive for cytokeratins. Arch Pathol Lab Med 2000;124:872-6.
|
|
|
El-Labban NG, Lee KW, Kramer IR, Harris M. The nature of the amyloid-like material in a calcifying epithelial odontogenic tumor: Egy ultrastrukturális vizsgálat. J Oral Pathol 1983;12:366-74.
|
|
|
Tamgadge SA, Tamgadge A, Srivastava C, Satheesan E, Bhalerao S. Modified Gallego’s stain as differential stain for oral hard tissues in oral pathology: Egy előzetes jelentés. Int J Oral Maxillofac Pathol 2014;5:2-6.
|
idézett szöveghez.