Discussion
A vérzéscsillapítás elérése az EETS-ben fontos, de kihívást jelenthet a kis nyílásátmérő és a szűk műtéti tér miatt. Különösen a sinus cavernosusból származó vérzést néha nem lehet könnyen megállítani; ezért a helyi vérzéscsillapítók döntő szerepet játszanak ezekben a helyzetekben. A helyi vérzéscsillapítók csipesszel történő behelyezését azonban akadályozhatják a műtéti útvonal mentén található orrnyálkahártya és orrmandulák, ami a vérrel vagy testnedvekkel való érintkezéshez vezethet. Továbbá a véres vagy nedves vérzéspontoknál a vérző vagy nedves vérzéscsillapítók felszabadítása is nehéz lehet a csipesz hegyéhez való tapadása miatt, és a nedvességtől megduzzadt vérzéscsillapítók megnehezíthetik a további beavatkozások elvégzését.
A MCH az egyik legszélesebb körben használt lokális vérzéscsillapító szer. Tisztított szarvasmarha kollagénből készül, és száraz, laza liszt formájában kapható. Vérző felülettel érintkezve elősegíti a vérlemezkék aggregációját, ami vérrögképződést eredményez.1) Az MCH vérzéscsillapító előnyeit korábban számos laboratóriumi és klinikai vizsgálatban bizonyították. Sőt, az MCH-t már évtizedek óta használják műtétek során a vérzéscsillapítás elérésére. Ez a vérzéscsillapító azonban más szerekhez képest nagyobb affinitással rendelkezik a nedves felületekhez, például a kesztyűkhöz és bármilyen műszerhez.2) Kassam és munkatársai nemrégiben újraértékelték ezt a terméket, mint hatékony vérzéscsillapítót a vénás vérzéscsillapítás elérésére az EETS-ben a “szendvics” módszerrel, amelyben az MCH-t egy sebészeti pástétomba helyezték, így leküzdve annak tapadását.3) Kassam et al.)
Jelenleg egy zselatin-trombin mátrixú hemosztatikus tömítőanyag (FloSeal®; Baxter Healthcare Corp, Fremont, Californai, USA vagy Surgiflo®; Ethicon Inc., Johnson & Johnson Company, Somerville, New Jersey, USA) kapható a kereskedelemben, és bizonyítottan hatékony különböző sebészeti eljárásokban, beleértve az EETS-t is;.4-6) Ez az anyag egy nagy viszkozitású gél, amelyet egy speciális applikátorral ellátott fecskendővel lehet beadni. Pontosan be lehet juttatni a vérzési pontokhoz, és ott marad, ahol elhelyezték. A zselatinmátrix, amely térhálósított zselatinszemcsékből áll, a vérrel érintkezve körülbelül 20%-kal megduzzad, ami a trombin hatásával együtt hemosztázist idéz elő. Jelenleg ez a vérzéscsillapító tűnik a legalkalmasabbnak a vérzéscsillapítás elérésére az EETS-ben;4-6) azonban néhány országban, beleértve Japánt is, ez a fajta vérzéscsillapító nem áll rendelkezésre, valószínűleg a költségek vagy a szabályozó hatóságok tiltása miatt. Ez a helyzet arra késztetett bennünket, hogy meghatározzuk a kompatibilis alternatívákat. Az MCH-szuszpenzióról már beszámoltak, hogy biztonságos és hasznos a vérzéscsillapítás elérésére a medián szternotómia után a kardiovaszkuláris sebészetben,7) valamint a csontrezekciós helyeken és az extradurális vénás plexuson a gerincsebészetben.8) Megpróbáltunk hasonló módszert alkalmazni a vérzéscsillapítás elérésére az EETS-ben, és megállapítottuk, hogy 1 g MCH 9 ml sóoldattal keverve olyan koncentrációjú szuszpenziót eredményez, amely jól alkalmazható fecskendőapplikátorral történő beadásra; ez a szuszpenzió alkalmazkodik a vérzési pont konfigurációjához és ott marad, ahol elhelyezték. Az MCH szuszpenzió befecskendezésének itt leírt módja lehetővé tette a vérzéscsillapító gyors és akadálytalan bejuttatását, és az EETS során kényelmesebb lehet a sebészek számára, mint az MCH szárazlisztes formájának vagy más népszerű vérzéscsillapítóknak a tipikus használata. Ezenkívül azt találtuk, hogy a zselatin-trombin mátrixú vérzéscsillapító tömőanyaghoz képest olcsóbb, és hogy a vérzéscsillapító hatása gyakorlatilag egyenértékűnek tűnik a száraz MCH-éval.
Az MCH-szuszpenzió alkalmazása a vérzéscsillapítás eléréséhez a következő vitatható eredményekkel jár. Először is, számos mellékhatást dokumentáltak, beleértve a prionbetegség átvitelének elméleti kockázatát, fertőzéseket, szisztémás immunológiai reakciókat és granulomatosus idegen test reakciót.1) Tisztában kell lennünk ezekkel a kockázatokkal, annak ellenére, hogy a klinikai tünetekkel járó események előfordulása a jelentések szerint jelentősen alacsony.9,10) Az MCH közvetlen alkalmazását az idegszövetre kerülni kell. Másodszor, az MCH szuszpenziónak kisebb lehet a vérzéscsillapító képessége az eredeti száraz formához képest, mivel a szárazon történő alkalmazása ajánlott1); a gyakorlatban azonban kielégítő vérzéscsillapítást tapasztaltunk a műtét során a mi módszerünkkel. Feltételezésünk szerint a vérzéscsillapító gyors és pontos adagolása, a szuszpenzió adaptálása a vérzési pont különböző konfigurációihoz, valamint a vérzési ponton a szuszpenzióból a nedvesség eltávolítására alkalmazott eljárás kompenzálhatta a vérzéscsillapító hatás csökkenését.