DISCUSSION
A terhesség első trimeszterében a jelentések szerint a terhességek akár 15%-ában is előfordul.1 A méh beékelődése ritka szövődmény, 3000 esetből egynél fordul elő.2,3,4,5,6 Normális terhesség során a terhesség tizenkettedik és tizennegyedik hete között a gravid méh kismedencei szervből hasi szervvé alakul át, és a retrovertált méh spontán korrigálódik, amint a fundus kiemelkedik a medencéből és előrebukik a normál anatómiai helyzetébe.3 A retrovertált vagy retroflexált méh azonban beszorulhat a subpromontorium sacrum és a pubis közé. Azok a tényezők és fennálló állapotok, amelyek hajlamosíthatják a beteget a beékelődött méh kialakulására, a következők: multiparitás, endometriózisból vagy korábbi kismedencei gyulladásos betegségből származó összenövések, anatómiai rendellenességek, kismedencei daganatok és méhszövődmények2,3,6,7, A tünetek a következők: kismedencei diszkomfortérzés és alhasi vagy hátfájás, dysuria, vizelési gyakoriság, vizeletvisszatartás, túlfolyási inkontinencia, hólyaghuruthoz vezető vizelet pangás, hüvelyi vérzés, végbélnyomás, tenesmus és progresszív székrekedés.6,7,8. Ha nem kezelik, a betegeknél kialakulhat a méhfal elülső elvékonyodása vagy zsákosodása, hólyagrepedés, koraszülés, a magzati membránok idő előtti megrepedése, spontán abortusz vagy a méh megrepedése a szülés során.2,5,7.
Bár a betegek tünetei gyakran nem specifikusak és a terhesség számos normális eseményét utánozzák, a leggyakoribb panaszok a húgycső összenyomódása miatt fellépő vizelési nehézségek, például visszatartás és tétovázás.2,5 A terhesség harmadik és negyedik hónapjában ilyen tünetekkel jelentkező betegeket kismedencei vizsgálatnak kell alávetni a gyakori tünetek e súlyos okának felmérése érdekében. Az inkarcerált méhű terhes nő tipikus fizikális vizsgálata gyakran felfúvódott húgyhólyagot és a vártnál kisebb fundalis magasságot mutat.3 A méhnyak gyakran nem látható a spekuláris vizsgálattal, mivel az elölre, a szeméremtest mögé tolódott.3,6,9 A magzati szívhangokat nehéz lehet auskultálni.3 Bimanuális vizsgálat során a retrovertált méh fundusát nagy tömegként tapinthatjuk a cul de sacban.3,6 Az ultrahangvizsgálat a hátrafelé elmozdult méhet mutathatja, a méh előtt kitágult hólyaggal. Retrovertált méh esetén a fundalis placenta gyakran összetéveszthető a placenta previával, ezért a mágneses rezonancia képalkotás hasznos lehet.5
Vita van arról, hogy sürgősen csökkenteni kell-e a méhet, mivel a régebbi jelentések magzati elhalásról, az újabbak pedig jó terhességi eredményeket mutatnak.10,11 A kezelés magában foglalja először a hólyag leeresztését és dekompresszióját egy bentlakásos katéterrel. Ezután a szülészorvossal való szoros konzultációt követően meg lehet kísérelni a méh redukcióját úgy, hogy a hátsó hüvelyi fornixban két ujjal egyenletes nyomást gyakorolunk a méh cephalad irányába, miközben a páciens háti lithotómiás helyzetben, térd-mellkas helyzetben vagy altatásban van.2,7 Ebben az esetben a betegnél egyik sem volt sikeres, ezért spinalis érzéstelenítésben végeztük el a méh redukcióját. A sikeres reprodukciót követően a beteget arra ösztönzik, hogy segítsen fenntartani a korrigált méhpozíciót hason fekvő helyzetben történő alvással és olyan gyakorlatokkal, mint a térd-mellkas és a négykézláb állás.6
Noha ennél a betegnél az ultrahangvizsgálat idején nem volt retroverzióra utaló ultrahanglelet, a betegnél a méh inkarceratiójára utaló tünetek jelentkeztek a sürgősségi ellátást megelőző napokban. Egyéb kockázati tényezői, mint például az endometriózis vagy a korábbi műtétei következtében kialakult összenövések, hozzájárulhattak ebben az esetben.
Összefoglalva, a méh inkarceratiója ritka, de fontos diagnózis a sürgősségi orvosok számára, hogy felismerjék és segítsenek a kezelésben. Az anya és a magzat biztonsága érdekében fontos megfontolni ezt a diagnózist a második trimeszterbe lépő, vizelési panaszokkal, hüvelyi vérzéssel és kismedencei fájdalommal küzdő betegeknél.