DEAR EDITOR
A fertőzés lehetséges szövődmény az emlőimplantátum-műtétek során, különösen a műtétet követő első hat hónapban.1 2014-ben a Mexikói Plasztikai, Esztétikai és Rekonstrukciós Sebészeti Társaság Biztonsági Bizottsága közzétette a társaság tagjai körében végzett felmérés eredményeit az emlőimplantátumokban előforduló fertőzésekről. A leggyakoribb érintett organizmus a Staphylococcus volt, különösen a S. aureus és a S. epidermidis fajok. Más baktériumfajták közül a Pseudomonas, E. coli, Streptococcus, Enterobacter, Klebsiella és Mycobacteriumok jelentek meg.1 A mellimplantátumokban előforduló nem tuberkulózisos vagy atípusos Mycobacteriumok tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről korábban már beszámoltak.2 Egy felmérésben a sebészek 6,5%-a számolt be legalább egy Mycobacteriumos esetről. 3M. xenopi általában tüdőbetegséget okoz. Van néhány jelentés csuklótízületi gyulladásról vagy lágyrészfertőzésről is.3 A következő eset az első ismert beszámoló az M.xenopi-ról, mint a mellimplantátum fertőzésének okáról.
Egy 53 éves nő nyolc évvel ezelőtti mellnagyobbítás után mell aszimmetria miatt konzultált. A bemutatkozáskor tagadta, hogy fájdalmat, duzzanatot, erythemát vagy lázat észlelt volna. A műtét előtt ultrahanggal és mammográfiával megvizsgálták a műtétet. Rosszindulatú daganatot nem jelentettek. A jobb oldalon (a nagyobb oldalon) folyadékot észleltek az implantátum körül. A műtétet revíziós műtétként tervezték az emlő aszimmetriájának és ptosisának korrigálására. A műtét előtti konzultáción megbeszéltük a műtétet, a kockázatokat és a szövődményeket. A beteg elutasította a mellimplantátumok eltávolításának lehetőségét.
A műtét során fehér és szagtalan folyadékot szívtak le a jobb oldalról. A folyadékmintákat elküldtük a patológiára és a mikrobiológiára. Az 1. ábra a kapszula nézetét mutatja az első műtét idején. Az eredmények negatívak voltak a lehetséges okok azonosítására, beleértve a gramfestést, a tenyésztést, a Sabouraud- és a Lowestein-festést. A mycobacteriumok tenyésztése negatívnak bizonyult. A patológia krónikus gyulladást és fibrózist jelzett. A műtét utáni időszak az első héten minden rendellenesség nélkül alakult. Három hónap elteltével a beteg fehér folyadék szivárgásáról számolt be az érintett emlő inframammaris ráncának alsó határából. Ekkor PCR-t kértek a szervezet azonosítására. Az eredmény pozitív volt M. xenopi-re. A betegnél kétoldali emlőimplantátum-eltávolítást és kapszulektómiát fogadtak el. Hat hónapos etambutol, rifampicin és pirazinamid kezelést kezdtek.
A műtét során az emlőszövetben lévő kapszula jelenléte
A szakirodalomban az emlőimplantátumok Mycobacterium-fertőzésével kapcsolatos esetek többsége a M. fortituim altípus jelenlétéről számolt be. Ez az első ismert eset az M. xenopi altípusról. A mellimplantátumok és a Mycobacteria által okozott fertőzésekről szóló jelentések különböző országokból, például Izraelből, Kanadából, az Egyesült Államokból, Indiából és Brazíliából származnak.4-8 Az egyik jelentésben a sebész szakállában Mycobacteria jelenlétét azonosították, amelyet a pezsgőfürdőből izoláltak. A járványok egyik lehetséges oka a kórházak vízellátása lehet.4-8 A másik fontos tényező a biofilm jelenléte, mivel a baktériumok inaktívan is élhetnek, és később megfelelő környezetben betegséget okozhatnak. Ez a lehetséges magyarázata egy tetoválással és Mycobacteria fertőzéssel kapcsolatos esetnek. Egy olyan betegnél, akinek a hátán tetoválás volt, és mellrekonstrukciót tervezett, tintával gyanították a mellimplantátumok Mycobacteria-fertőzésének okát.9
Ez esetben két pontra lehet különös figyelmet fordítani. Először is, a beteg elutasítása az emlőimplantátumok eltávolítására. Valószínűleg a mell és a szépség kapcsolata és az önbecsüléssel való összefüggés motiválja. Másodszor, a Mycobacteria-fertőzés legtöbbször a műtétet követő első 30 napban jelentkezik.10 A beteg a mell aszimmetriájának korrekcióját kérve kereste fel a klinikát. Olyan tünetek, mint láz, fájdalom, duzzanat vagy erythema nem voltak tapasztalhatók. Tervek készültek az emlő aszimmetria és a ptosis korrekciójára. A fehér, szagtalan folyadék leletére abban a pillanatban nem számítottak.
A Mycobacterium-járványról szóló első jelentés 1983-ban készült, amely 17, mellimplantátumokkal fertőzött beteget azonosított M. fortituimként. Minden implantátumot eltávolítottak, és a betegek a korai posztoperatív időszakban kezdtek tüneteket mutatni.4 Izraelben, miután kizárták a kórházon belüli forrást (műtők, légkondicionáló berendezés vagy vízellátás), az orvosi csapatból származó tenyészeteket ellenőrizték. Érdekes, hogy a baktérium a sebész szakállában és bajuszában volt. A baktériumok, különösen a mycobaktériumok élhetnek élettelen felületen is, mint például a pezsgőfürdőben.5 A kézmosás elengedhetetlen az orvosokról vagy ápolókról a betegekre történő bármilyen átvitel megelőzése érdekében, de mint ebben az esetben, ez nem volt elegendő a fertőzés megelőzéséhez.5
A szakirodalomban szereplő 80 esetet tekintve a medián életkor 34,53 év volt (15-70 év). Két beteg számolt be a lupus és a diabetes mellitus társbetegségéről. A 31 betegnél az érintett oldal, 14 kétoldali, 10 bal és 7 jobb oldali terület. 32 betegnél a tünetek a műtétet követő első hónapban kezdődtek. A leggyakoribb tünetek 43 esetben az erythema és duzzanat, 35 esetben a műtéti bemetszésből származó folyadék, további 2 betegnél pedig láz voltak. Az emlőimplantátum okát 68 betegnél említették, ahol 55 esetben esztétikai, 13 esetben pedig rekonstrukciós okról volt szó.5-8,10-14
A diagnózis 49 betegnél történt tenyésztéssel, és 32 betegnél sikerült azonosítani a M. genomát. Leggyakoribb volt a M. fortuitum 39-ben, a M. jacuzzi 14-ben, a nem meghatározott 14-ben, a M. abscessus 4-ben, a M. avium 3-ban, és csak egy esetről számoltak be chelonae, conceptionense, goodi, parafortuitum, tuberculosis és porcinum esetében. 22 betegnél empirikus antibiotikumok adását kezdték meg anélkül, hogy ismerték volna a bevont mikroorganizmus eredményét. A leggyakoribb kezelés két vagy több antibiotikumot tartalmazott, például ciprofloxacin, amikacin és clarytromicin kombinációját 14 esetben, ciprofloxacin és gatifloxacin kombinációját 12 esetben, valamint ciprofloxacin és doxiciclyn kombinációját 7 esetben. A kezelés 13 hétig tartott (3 és 30 hét között). Három eset nem kapott antibiotikumot.5-8,10-14
A legtöbb eset kitörés volt, és a lehetséges forrás a városokból vagy kórházakból szállított víz volt. Ez az első esetjelentés a M. xenopi esetében. A mikobaktériumokat tuberkulózus és nem tuberkulózus baktériumokra lehet osztani. A nem tuberkulózusokat atipikus mikobaktériumoknak tekintik. Az M. xenopi atipikus Mycobacterium, amelyet elsősorban tüdőfertőzésekben mutattak be. Egyes beszámolók tenosivitis vagy lágyrészfertőzés eseteit említik immunszupprimált betegeknél.3 Mint tudjuk, ez az első eset, amikor az M. xenopi emlőimplantátum-fertőzésben fordult elő.
A legtöbb irodalmi beszámoló a műtétet követő első hetekben mutatta a tüneteket. Ennél az esetnél nem egyértelmű, hogy mikor történt a fertőzés, valószínűleg a műtétet követő első hetekben, és a baktériumok együtt éltek a beteggel (biofilm), vagy a tüdőfertőzésből származtak, és később az emlőimplantátum vonzotta őket. A beteg nem mutatott semmilyen tüdőbetegséget és tünetet. PPD-t nem végeztek, mert az emlőfertőzés révén pozitív lehetett. A családtagjai PPD negatívak voltak. Ez egy Mycobacterica fertőzés esete az emlőimplantátumban, az első M. xenopi esetről szóló beszámoló.
Ez az eset az emlő aszimmetriájával kezdődött, ahol kezdetben nem volt láz, duzzanat, erythema vagy folyadék. A beteg kezdetben tagadta a mellimplantátum eltávolítását, és ebben az esetben nem találtak fertőzésforrást. Ezért, mivel a mycobaktériumok kitörésként jelenhetnek meg a populációban valószínűleg kórházi közösségben, ahol a fertőzés forrása elképzelhetetlen helyeken lehet, mint a sebész szakállában és néha az immunhiányos betegeknél, és többnyire a műtétet követő első napokban, és nincs hagyományos kezelés, különös figyelmet kell fordítani ezekre az esetekre.