Discussion
A mellek a páciens testformájától függően változó méretű és morfológiájú, mozgékony szerv. Medialis és superior aspektusában viszonylag fix, lateralis és inferior aspektusában pedig viszonylag mobilis. A mammográfia során az emlőt el kell húzni a mellkasfaltól. A mobil szélétől a mozgatható széléig kell elmozdítani, hogy a lehető legtöbb szövetet be lehessen vonni. Megfelelően össze kell szorítani és stabilizálni kell a képalkotás előtt.
A mell pozicionálása a mammográfiát befolyásoló legfontosabb tényező.1-5 A mammográfia során sok esetben helytelenül pozicionálják, és nem egyértelmű mammográfiás eredményeket kapnak.6,7 Az elváltozás csak egy mammográfiás felvételen azonosítható (8. ábra). Ezért nagyon fontos a mammográfiás képalkotás személyre szabása az egyes betegek speciális igényeihez. A megfelelő kompresszió segít az emlőszövet szétterjedésében és elkerüli az emlőparenchima torzulását. A mellizmot és a mellbimbót is egy szintre helyezi. A kompresszió segít megkülönböztetni az elváltozást és a felette lévő normális struktúrát, mivel szétteríti a sűrű szövetek feletti szigeteket. Néha pontszerű kompressziós készüléket használnak, nagyítással vagy anélkül, hogy jobban körülhatárolják az érdekes területet8 (9. ábra).
(A) A CC nézetben látható jól körülhatárolt elváltozás. MLO-nézetben nem jól értékelhető és (B) ultrahangon látható cisztás térfoglaló elváltozás.
MLO nézet: (A) egy kétséges lézió látható, (B) a foltkompresszió nagyítással normális parenchimát mutat.
A CC nézet során a beteg pozicionálása úgy történik, hogy a mellbimbó körülbelül a detektor közepén fekszik. A detektort a beteg habitusának megfelelően kell beállítani. Ha alacsonyan van, az emlő lefelé lóg, és a mellbimbó befelé gördül. Bőrredők is kialakulnak. Ha magasan van elhelyezve, az emlő jelentős postero-inferior része kimarad. A páciensnek előre kell hajolnia a készülék felé, hogy a mell közelebb kerüljön a detektorhoz. Ez az emlő előrenyúlását és az emlő felső, hátsó részének a mammográfiába való bevonását eredményezi. Az emlő alsó részét meg kell támasztani és felfelé kell húzni, hogy a mélyebb és a legalsó szövetek is szerepeljenek a CC-képen. A vállat, azon az oldalon, amelyről a kép készül, a mellizom ellazítása érdekében alulra kell nyomni, hogy a külső kvadránsban lévő emlőszövetet is felvegyük. A mellizom láthatóvá tétele a CC nézetben azt jelenti, hogy a mellkasfal mentén lévő szöveteket nem zárták ki (1. ábra).
Az MLO nézet során is a páciensnek a berendezés felé kell hajolnia a szövetek maximális láthatóvá tétele érdekében. A mammográfiás készülék C-karját 45-re forgatják, hogy a mellszövet és a mellizom maximális mennyiségét mutassák. Néha a szöget az emlő méretének megfelelően egyénre szabják (± 10). A pácienst arra kérjük, hogy lazítson, és arra törekszünk, hogy a lehető legtöbb mellszövetet, beleértve a hónaljat, a hónaljfarkat és a mell alatti ráncot is, felvegyük. A páciens másik, nem képalkotó mellét óvatosan a testhez nyomják és távol tartják az útból.
A mammográfiás pozicionálás során végzett összes ilyen manőverhez külön radiológusra van szükség. Azt tapasztaltuk, hogy nagy segítség, ha egy női segítő segíti a pozicionálást. A páciensnek is elmagyaráztuk az elvégzendő képalkotó eljárást és az emlők összenyomását. Ez segít, és a páciensek készek elviselni az emlők összenyomásával járó kellemetlenségeket, és együttműködnek az eljárás során. A képalkotás közbeni gondos odafigyeléssel a legtöbb mammográfiás artefaktum kiküszöbölhető, és növeli a mammográfia teljesítményét.9 A pozícionálási artefaktumok kezelőfüggőek, és képzéssel javíthatók.10-12 Esetenként, ha az eredményül kapott mammográfián több hiányosság is van, vagy megismételjük a mammográfiát, vagy szükség esetén ultrahangvizsgálatot végzünk az adott emlőről.
Vizsgálatunkban azt találtuk, hogy a mellbimbó rossz pozícionálása nagyon gyakori volt. A mellbimbó helytelen elhelyezkedése néha anatómiai vagy patológiai (visszahúzódás) okokra vezethető vissza, és nem a helytelen pozícionálásra. A beteg klinikai vizsgálata a mammográfia előtt segít a tévedések elkerülésében. Elhízott betegeknél, ha a kompresszió nem megfelelő, a mellbimbó hajlamos befelé gördülni. Ugyanez történik akkor is, ha a beteg kényelmetlenül érzi magát, és kissé megmozdul. Ez kétes tömeges elváltozásként jelenhet meg az eredményül kapott mammográfián. Előfordulhat, hogy megismételt mammográfiás vizsgálatot kell végezni, ami a páciens fokozott sugárterhelését eredményezi. Ezenkívül ultrahangvizsgálat is szükséges lehet a tévesztés kizárásához (10. ábra). Ez mind a beteg, mind a radiológus számára megnövekedett munkát eredményez. Továbbá feleslegesen elhasznált többletidő és pénz.
A jobb emlő MLO-felvételén térfoglaló elváltozásként megjelenő mellbimbó. Az ultrahangos emlő normális volt.
A mammográfiák jelentős részénél a mellizom helyzete tekintetében is találtunk tévedéseket. Korábbi tanulmányok13-16 jelezték, hogy a mellizom vagy a mellbimbó láthatóságát csökkentő, akár határesetszerű pozícionálás elfogadása is növelheti az invazív emlőrák kihagyásának valószínűségét és csökkentheti a mammográfia érzékenységét. Törekedni kell az ideális MLO nézet elérésére a fentiekben kifejtettek szerint.
Végeredményben az emlőrák korai felismerése a jó minőségű képalkotó technikától függ. A pozicionálás a legfontosabb tényező, amely befolyásolja az eredményül kapott mammográfiás képet. A mammográfia során sok esetben helytelenül pozícionálnak, és ennek következtében a mammográfiás vizsgálat nem eredményes. A helytelen pozícionálás különböző leleteket is eredményezhet, és az emlő patológiája is kimaradhat. Mindezen tévedések elkerülése érdekében a vizsgálatot az egyes betegek sajátos igényeihez kell igazítani. A pozícionálásban elkövetett akár csak határeseti hibákkal való kompromisszumkötés növeli az emlőrák kihagyásának valószínűségét, és csökkenti a mammográfia érzékenységét.