Discussion
Az eset jól szemlélteti az echokardiográfia fontosságát, amikor egy olyan kardiális forrást, mint a papilláris fibroelasztóma, tekintünk a megmagyarázhatatlan embóliás események okának.4 Az orvosi szakirodalomban több olyan maradandó neurológiai károsodással járó, ismétlődő cerebrovaszkuláris baleset esetét írják le, amelyek forrása papilláris fibroelastomából származó ismétlődő embolizáció volt.6 Még a nagyon kicsi papilláris fibroelastomák (betegünk esetében 3 mm átmérőjűek voltak) is vezethetnek neurológiai károsodáshoz.7,8 Betegünk agyi érkatasztrófa átmeneti jellege miatt esete rendkívül szokatlan.
A transtorakális echokardiográfia és a TEE érzékeny eszköznek bizonyult a ritka szívdaganatok diagnosztikájában, és az egyes daganatfajták echokardiográfiás jellemzőit is megállapították.5
Sun és munkatársai szerint4 a papilláris fibroelastomák kimutatásában az érzékenység 61,9% a TTE és 76,6% a TEE esetében; az érzékenység jelentősen nő, ha a 2 mm-nél kisebb tumorokat kizárják a vizsgálatból (88,9% a TTE esetében). A papilláris fibroelasztómák általában mobilisak, és szárral kapcsolódnak az endokardiumhoz. E daganatok szövettani vizsgálatakor a leletek között szerepel a mukopoliszacharidokból álló mátrix, az elasztikus rostok különböző rétegei és ritka orsósejtek, amelyeket egyetlen hiperplasztikus endotélréteg fed.3
A papilláris fibroelasztómák túlnyomórészt billentyűfelszíneken fordulnak elő (77%) – leggyakrabban az aortabillentyűn (44%), majd a mitrális billentyű (35%), a tricuspidális billentyű (15%) és a pulmonális billentyű (8%). E daganatok több mint 95%-a a szív bal oldalán található, és legtöbbjük kicsi (< 1 cm) és szoliter. Ugyanakkor olyan betegekről is beszámoltak, akiknél a szíven belül többszörös daganat volt különböző helyeken, ami hangsúlyozza a gondos intraoperatív vizsgálat szükségességét.2,4,9
Az itt leírt betegnél a daganatot billentyűkímélő technikával távolították el, ami a tüneteket mutató betegeknél a választott kezelés. Ez a technika kiváló eredményeket hoz, és általában kuratív, bár javasoljuk az ilyen betegek évenkénti követését az újbóli kiújulás ellenőrzésére. Ha azonban a billentyű mechanikailag károsodott, javításra vagy cserére lehet szükség. A többi billentyű és a billentyűk alapos vizsgálatát el kell végezni a többszörös daganatok kizárása érdekében. Tüneteket mutató, műtétre ellenjavallt betegeknél a véralvadásgátló kezelés is szóba jöhet2
.