Megbeszélés
Az invertált follikuláris keratózis általában tünetmentes, tömör, fehér-rózsaszín, 1 cm-nél kisebb, magányos papulaként jelentkezik. Az invertált follikuláris keratosis a betegek 90%-ánál a fej-nyak régióban lokalizálódik, és gyakran idősebb férfiaknál fordul elő.
Az invertált follikuláris keratosis etiopatogenezise nem pontosan ismert. Bár arról számoltak be, hogy összefügghet a vírusos szemölcsökkel vagy a seborrheás keratózissal, egyes szerzők szerint az invertált follikuláris keratózis egy másik entitás. A legújabb tanulmányokban a humán papillómavírust (HPV) mutatták ki az invertált follikuláris keratózisban szenvedő esetekben. Egy másik tanulmány arról számolt be, hogy az invertált follikuláris keratosis egy follikuláris eredetű daganat, és ebből a szempontból megkülönböztethető a seborrheás keratózistól. Bár az invertált follikuláris keratózis általában szoliter formában jelentkezik, beszámoltak arról, hogy egy Cowden-szindrómás betegnél többszörös acralis keratózist és invertált follikuláris keratózist figyeltek meg. Esetünkben HPV-re vonatkozó előrehaladott vizsgálatokat nem lehetett végezni, és mint ilyen, a szisztémás és laboratóriumi vizsgálatok során nem volt kimutatható semmilyen utaló jellegzetesség.
A fordított follikuláris keratózisban a diagnózist általában szövettani úton állítják fel, mivel klinikai jellemzői hasonlíthatnak olyan gyakrabban előforduló betegségekre, mint a vírusos szemölcsök, a seborrheás keratózis, az aktinikus keratózis, a bazális sejtes karcinóma (BCC) és a laphámsejtes karcinóma (SCC). Histológiailag nagy, a bőrbe nyúló lebenyek jellemzik, amelyek a periférián bazaloid sejtekből, a központ felé pedig laphámos keratinizáló sejtekből állnak, laphámos örvényekkel. Emellett hyperkeratózis és parakeratózis is látható, esetenként keratinosus dugókkal. A legnehezebb megkülönböztetni az invertált follikuláris keratózist az “irritáltnak” nevezett fajta seborrheás keratózistól, amely néha jó- és rosszindulatú állapotokat egyaránt utánoz.
Az imikimod egy olyan gyógyszer, amely modulálja és felszabályozza az immunrendszert, és így tumorellenes és vírusellenes hatással rendelkezik. Az imikimod az imidazokinolon csoportba tartozó immunmoduláns gyógyszer. Leggyakrabban az aktinikus keratózis, a genitális szemölcsök és a felületes BCC kezelésében alkalmazzák; azonban bizonyítékok vannak arra, hogy az imikvimod számos bőrgyógyászati betegség kezelésében alkalmazható. Számos neoplasztikus vagy preneoplasztikus bőrbetegség előnyös lehet az imiquimod-kezelésből.
Az imiquimod a hatását az antigénprezentáló sejtek, például a monociták, makrofágok és dendritikus sejtek, köztük a toll-szerű receptor (TLR) 7/8 citokintermelésének indukciója révén fejti ki. Egy másik in vivo vizsgálatban kimutatták, hogy a helyileg alkalmazott imikimod gátolja az érrendszeri tumorok kialakulását azáltal, hogy a tumorsejtek proliferációjának csökkenését, az apoptózis növekedését és a mátrix metalloproteináz 1 és 9 aktivitás csökkenését okozza. A topikális imiquimod krém általában jól tolerálható, és a leggyakoribb mellékhatás a lokalizált bőrreakciók az alkalmazás területén.
A fordított follikuláris keratózis kezelésében a leggyakoribb módszer a teljes sebészi kimetszés. A sebészi kimetszést követően az irodalomban nem számoltak be invazív növekedésről vagy áttétképződésről. Betegünknél helyileg alkalmazott 5%-os imiquimod krémet kezdtünk alkalmazni, és két hónapos kezelés után közel teljes regressziót észleltünk. Az irodalom áttekintése során nem találtunk más hasonló esetet, amelyet sikeresen kezeltek volna 5%-os imiquimod krémmel. Bár egy tanulmányban 5%-os imiquimod krémet alkalmaztak seborrheás keratosis kezelésére, nem észleltek javulást.