ESETISMERTETÉS
T. úr, egy 25 éves férfi, régóta szenvedett kényszerbetegségben, visszatérő kényszeres gondolatokkal a szennyeződések érintéséről és kényszeres takarítással a serdülőkor előtti idők óta. 18 éves korában fordult először pszichiáterhez depressziós tüneteinek kezelése céljából, apja hirtelen halála után. Depressziós tünetei javultak, majd farmakológiai kezelés (szulpirid 30 mg, klorazepát 7,5 mg és paroxetin 20 mg) segítségével több éven át stabilizálódtak. A szakiskola elvégzése után számítógépes mérnökként tudott dolgozni egy városi cégnél, annak ellenére, hogy kényszeres tünetei továbbra is fennálltak. Egy télen háziorvosa beutalta ambulanciánkra. Tünetei már stabilizálódtak, mivel a kényszerbetegség hosszú távú fenntartó kezeléseként ugyanazt a gyógyszert kapta.
Négy hónapos követésünk után áthelyezték a cégén belül egy másik részlegbe. A szociális környezet megváltozása miatt elgondolkodott a többi kollégával való interperszonális kapcsolatán, ami akut álmatlansági tüneteket, például elalvási nehézségeket és éjszakai ébredést váltott ki belőle. Emellett az álmatlanságához kapcsolódó nappali károsodástól is szenvedett, különösen hipersomniától és nappali álmosságtól. Azt mondta: “Nem tudok a munkámra koncentrálni, mert tegnap este erőfeszítéseket tettem, hogy elaludjak”, “küzdenem kell, hogy ébren maradjak munka közben” és “Félek, hogy ma este elalszom az álmatlanságom miatt.” Jellemzően az álmatlanságtól való félelem fokozódott.2 Más szóval, nagyon félt attól, hogy elveszíti karrierpozícióját az új részlegében, amit a nappali károsodás (pl. koncentrációvesztés és csökkent teljesítmény) okozott, amit az álmatlanságának tulajdonított.
Az akut álmatlansági tünetek javítása érdekében elsősorban korai alváspszichiátriai megközelítéssel kezeltük, mint nem farmakológiai beavatkozással. Szándékosan kerültük a gyógyszeres kezelés fokozását, mivel fő gondjai erősen összefüggöttek az álmatlanság nappali károsodásával. Egy újabb gyógyszer hozzáadása az alvás javítása érdekében azzal a kockázattal járhat, hogy súlyosbítja az álmatlanság nappali következményeit. Ebben a helyzetben otthoni monitorozású aktigráfiát és oxigénszaturációs eszközt alkalmazva kezeltük. A kétnapos megfigyelés után az aktigráfia a teljes alvási időt és az éjszakai ébredések számát mérte; az adatok azt mutatták, hogy panaszaival ellentétben elegendő ideig aludt az éjszaka folyamán. Első lépésként azzal támogattuk őt, hogy megmutattuk neki a rögzített alvási adatokat, amelyek azt sugallták, hogy az alvás objektív minősége eltér a szubjektív panaszaitól. Ez a megnyilvánulás önmagában megmagyarázta az álmatlanság tipikus pszichopatológiáját.5,6 Ez a megfigyelés egy hétig folytatódott. Ez alatt a hét alatt arra ösztönöztük, hogy 3 alkalommal keresse fel klinikánkat értékelés céljából. Éjszakai aktigráfiai feljegyzései mindig hosszabb és konszolidáltabb alvásra utaltak, mint amit az álmatlansági panaszok szubjektív intenzitása jelzett. Következő lépésként egy éjszaka megkértük, hogy telepítsenek rá egy hordozható oxigénszaturációs műszert. A kapott adatok azt mutatták, hogy alvás közben hipoxémiát észleltek, ami részben magyarázhatja alvásfunkciójának törékenységét. Azt is megállapították, hogy közvetlenül lefekvés előtt alkoholt fogyasztott és dohányzott. Ezenkívül gyakran szörfözött az interneten, és hétvégén, az éjszaka folyamán nassolnivalókat fogyasztott. Ezt az információt fontos bizonyítéknak tekintettük, hogy határozottan megállítsuk a lefekvés előtti dohányzástól és alkoholfogyasztástól, és sürgetve őt a rendszeres szokások megtartására, még hétvégén is. Ezzel az otthon monitorozott objektív adatokkal felszerelt, alváshigiénés oktatáson is alapuló beavatkozással (pl. kerülje az ágy előtti ivást, dohányzást, nassolást és internetezést) a szorongása és az álmatlanságtól való félelme drámaian csökkent, és spontán felépült az akut álmatlanságból.
A beteg spontán felépült az akut álmatlanságból.