Discussion
A tizenkettedik borda szindróma diagnózisa kizárólag a klinikai tüneteken alapul, és ugyanannak a fájdalomnak a reprodukálásával erősítik meg a tizenkettedik borda manipulációjával, a “hookingmanőver” alkalmazásával. A kampós manővert két olyan beteg diagnosztizálására használtuk, akiknél a fájdalom okát nem lehetett megtalálni. Ezenkívül bordaközi idegblokkolást végeztünk a diagnózis megerősítésére és a betegek fájdalmának enyhítésére. A kampós manőver egyszerűen és könnyen elvégezhető, és a vizsgálat jelentett érzékenysége 70,4%.9
A bordáknak általában 12 párja van, amelyeket valódi, hamis és lebegő bordáknak minősítenek. A valódi bordák (1-7. borda) közvetlenül a szegycsonthoz kapcsolódnak a szegycsontcsonton keresztül. A hamis bordák (8-10. borda) közvetve kapcsolódnak a szegycsonthoz. Costalcartilage-juk a hetedik bordaporchoz csatlakozik. A lebegő bordák (11. és 12. borda) nem kapcsolódnak a szegycsonthoz.10 Ezen anatómiai különbségek mellett a tizenkettedik borda rövidebb, mint a többi borda, és csak egyetlen ízületi csontja van. A tizenkettedik bordához azonban számos struktúra kapcsolódik, többek között a quadratus lumborum, a costodiaphragmatikus pleurális mélyedés, a lumbocostalis szalag, a legalsó levator costarum, a longissimus thoracis, a iliocostalis, a serratusposterior inferior, a latissimus dorsi és a külső ferde izom. Ezen anatómiai jellemzők miatt a tizenkettedik borda nagyon mozgékony, és irritálhatja a borda alatti idegeket.4 A borda alatti ideg a borda alatti vénával és artériával együtt halad. Ezután hátrafelé halad a vese felé és elölről a quadratus lumborum felé, majd továbbhalad a transversus abdominis és a belső ferde izmok között, ahol az oldalsó hasfalizmokat innerválja.11 Így az irritált subcostalis ideg okozta fájdalom az ágyékban vagy a suprapubicus területen, valamint az ágyéki területen is jelentkezhet. A fájdalmat fokozhatja egy adott mozdulat vagy helyzetváltoztatás, például oldalirányú hajlítás, a törzs forgatása vagy ülő helyzetből való felállás.4 Az ilyen betegeket gyakran utalják urológiai klinikára CT vagy mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálatra, ami szükségtelen. A fájdalom okait nem találják meg, és a betegek nem megfelelő kezelésben részesülnek, és továbbra is hosszan tartó fájdalmat tapasztalnak.
A kezdeti fájdalomkezelés konzervatív, és magában foglalja a fizioterápiát, hő és ultrahang alkalmazását az érintett bordára, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket.5 Ha ezek a kezelések hatástalanok, invazívabb infiltrációt kell fontolóra venni helyi érzéstelenítőkkel, például bordaközi idegblokkolással vagy costovertebralis blokkolással4.2 Jelen tanulmányban két beteget kezeltek bordaközi idegblokkolással, és legalább 1 hétig fájdalommentesek maradtak. A blokk legalább a helyi érzéstelenítés időtartamáig hatásos, és gyakran hosszú távú enyhülést biztosít,5 és a fájdalom kiújulása esetén ismételt idegblokkolásra van szükség. Mivel a mi betegeinket nem követték nyomon, nem tudjuk, hogy a fájdalom kiújult-e, vagy szükség volt-e további idegblokkolásra. Ez a vizsgálatunk korlátja. A fájdalom esetenként megszűnik az érintett borda kivágásával.12 A tizenkettedik borda szindrómában szenvedő betegek hosszú távú fájdalomcsillapításának átlagos időtartama a jelentések szerint 17 hónap,3 a csúszó borda szindrómában szenvedő betegeké pedig 2,2 év.13
Mind az urológiai okokat, mind az egyéb okokat, például a tizenkettedik borda szindrómát, figyelembe kell venni azoknál a betegeknél, akiknek ágyéki vagy suprapubicus területen jelentkező ágyéki fájdalma van. Az érintett borda egyszerű manipulációja könnyű és megerősíti a tizenkettedik borda szindrómát. Korai diagnózist kell felállítani és megfelelő kezelést kell alkalmazni a fájdalom enyhítése és a felesleges vizsgálatok, költségek és idő elkerüléséhez.