ESETISMERTETÉS
Egy 44 éves kínai nő, aki korábban jó egészségnek örvendett, hat hónapja fennálló menorrhagiával jelentkezett, amely elég súlyos volt ahhoz, hogy vashiányos vérszegénységet okozzon. Vérparaméterei a bemutatáskor a következők voltak: hemoglobin 8,4 (normáltartomány 11,5-15,5) g/dl, átlagos korpuszkuláris hemoglobin 23,1 (NR 27,0-35,0) pg és átlagos korpuszkuláris térfogat 72 (NR 81-96) fL. A betegnek alacsony szérumvas- (4,8 umol/l), alacsony szérumferritin- (1 ng/ml) és magas szérum teljes vasmegkötő kapacitása (98 umol/l) volt. A széklet okkult vérvizsgálat negatív volt, és a betegnek nem voltak hasi tünetei.
A betegnél hiszteroszkópiát és méhkürtölést végeztek menorrhagia kivizsgálására. Az eljárás során spirált (Mirena®; Bayer Pharmaceuticals, Wayne, NJ, USA) helyeztek be. Az IUD fonalát a méhnyakszájtól 3 cm-re vágták el. A beteg az IUD behelyezése után jól maradt, és menorrhagiája megszűnt. Az IUD behelyezése után négy hónapig tünetmentes maradt, amikor is vizelési gyakoriság, dysuria és haematuria jelentkezett nála. A középfolyó vizeletének tenyésztése során kiterjesztett spektrumú béta-laktamáz (ESBL)-termelő Escherichia coli (E. coli) baktériumot termelt, a baktériumszám 105 kolóniaképző egység (CFU)/ml volt. A beteget tíz napon keresztül intravénás meropenemmel és amikacinnal kezelték. Az antibiotikum-kúra befejezése után tíz nappal megismételt vizelettenyésztés negatív volt.
Egy hónappal később azonban a beteg ismét visszatérő vizelési gyakorisággal, dysuriával és haematuriával jelentkezett. A beteg középső vizeletéből ismét ESBL-termelő E. coli-t tenyésztettek ki, a baktériumszám 104 CFUs/ml volt. A komputertomográfiás (CT) urográfia és az intravénás pyelográfia rendben volt. A kismedencei ultrahangvizsgálat egy in situ spirált mutatott ki. Magas hüvelyi kenetet vettek tenyésztésre, és az eredmény negatív volt. A beteget 14 napig intravénás meropenemmel és amikacinnal kezelték. Tünetei és a bakteriuria az antibiotikumterápia hatására megszűntek, és a nőt jól elbocsátották. A három héttel a hazabocsátás után gyűjtött középfolyami vizelet mikroszkópos vizsgálata és tenyésztése nem volt feltűnő. A nemi közösülés utáni húgyúti fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a betegnek azt tanácsolták, hogy gyakorolja a korai közösülés utáni ürítést és a kettős ürítést. Emellett bőséges folyadék- és áfonyaléfogyasztást javasoltak neki.
A beteg két hónappal később ismét hasonló tünetekkel jelentkezett. A középső vizelet ismét pozitívnak bizonyult ESBL-termelő E. colira, a baktériumszám > 105 CFUs/ml volt. További vizsgálatokat végeztek a visszatérő ESBL-termelő E. coli UTI okának meghatározására. A mellkas alacsony dózisú CT-je, a felső endoszkópia, a kolonoszkópia és a cisztoszkópia azonban mind rendben volt. A beteg, akit egy újabb 14 napos intravénás meropenem és amikacin kúra után elbocsátottak, három hónapig tünetmentes maradt. A havi vizeletmikroszkópos vizsgálat és tenyésztés nem volt említésre méltó.
A beteg ismét vizelési gyakorisággal, dysuriával és lázzal jelentkezett. Közepes vizelete ismét pozitív volt ESBL-termelő E. colira, a baktériumszám > 105 CFUs/ml volt. Mivel az előző hét hónap során ez volt az ugyanazon organizmus által okozott negyedik húgyúti fertőzéses epizód, és nem tudtuk megállapítani a fertőzés okkult forrását, úgy döntöttünk, hogy az IUD-t eltávolítjuk. Az eltávolított spirál tenyésztése ESBL-termelő E. coli erős szaporodását mutatta ki. A beteg vizelettenyésztéséből mind a négy húgyúti fertőzéses epizód során, valamint az eltávolított spirálból izolált összes ESBL-termelő E. coli törzs antibiotikum-érzékenységi vizsgálatának eredményeit az I. táblázat tartalmazza. Az IUD eltávolítását követően egyéb beavatkozásra, például ösztrogénalapú orális fogamzásgátló tabletta vagy helyi ösztrogén szedésének megkezdésére nem került sor. A páciens 12 hónapon keresztül részt vett az utóvizsgálatokon, és havonta középáramú vizelettenyésztést végeztek. Az IUD eltávolítását követő 12 hónapos időszak alatt nem alakult ki újabb UTI epizód.
I. táblázat
A kiterjesztett spektrumú béta-laktamáz (ESBL)-termelő Escherichia coli (E. coli), amelyet a beteg vizeletéből tenyésztettek ki a négy húgyúti fertőzés (UTI) epizódja során és az eltávolított méhen belüli eszközből (IUD).
