Az endometrium rendellenességeit gyakran diagnosztizálják olyan nőknél, akiknek kóros méhvérzésük van. A fokális és globális endometriumelváltozások közötti differenciáldiagnózist megkönnyítette a sóskontrasztos szonohysterográfia alkalmazása, amely hatékonyabbnak bizonyult, mint a nem megerősített B-módú transzvaginális ultrahangvizsgálat1. A leggyakoribb fokális endometriális elváltozások a jóindulatú endometriális polipok. Az endometrium karcinóma azonban a méh üregében lévő fokális polipoid elváltozásként is jelentkezhet. A menopauza előtti nőknél a differenciáldiagnózisba tartoznak a submucosus miómák is, amelyek néha a méh üregébe nyúlnak, polipszerű elváltozásokat alkotva.
Az esetek körülbelül 20%-ában többszörös endometrium-polipokat találunk2. Szokatlan azonban, hogy az egyes esetekben kettő-háromnál több polipot találjanak. A nagyszámú egyidejű polip, amelyet néha “endometriális polipózisnak” neveznek, ritkaságnak számít. Itt egy polipoid endometrium esetét mutatjuk be, amely a transzvaginális ultrahangvizsgálaton endometrium-polipózisra hasonlított.
Egy 39 éves nő ultrahangvizsgálatra jelentkezett intermenstruációs vérzéssel és elsődleges meddőséggel. Tizenkét évvel korábban kolposzkópián és méhnyakbiopszián esett át, de ezt követően kenetvizsgálata normális volt. 2001-ben hiszteroszkópián és polipektómián esett át. Továbbra is menstruációközi vérzéseket tapasztalt, de egy újabb hiszteroszkópia 2003-ban nem mutatott ki endometrium-rendellenességet. Általános egészségi állapota jó volt, és nem szedett rendszeresen gyógyszert. A kiindulási hormonprofilja normális volt.
Az ultrahangvizsgálat során egy kis subserosus miómát észleltek, amely nem érintette a méh üregét. A B-módú vizsgálaton az endometrium szabálytalannak tűnt, és a középvonalbeli visszhang zavaros volt. Doppler-vizsgálaton az endometrium gyengén vaszkularizáltnak tűnt. A petefészkek normálisak voltak.
Háromdimenziós sóskontrasztos szonohysterográfiát végeztek, amely több mint 20, az endometriumból eredő polipoid elváltozást mutatott ki (1. ábra). Az endometrium polipózis ideiglenes diagnózisát állították fel, és a beteget hiszteroszkópiára és polipektómiára foglalták be. A hiszteroszkópia során megerősítették a többszörös endometrium-polipok diagnózisát, és ezeket sikeresen eltávolították hiszteroszkópos olló és polipcsipesz segítségével. A szövettani jelentés megerősítette a polipoid endometrium több darabjának jelenlétét. A mikroszkópos vizsgálat során azonban az endometrium normális szekréciós mintázatot mutatott, polipokra, hiperpláziára vagy malignitásra utaló jelek nélkül.
A méh háromdimenziós sóoldatos kontrasztos szonohysterográfiával nyert koronális metszete, amely több polipszerű elváltozást mutat az endometrium üregében.
Ez az ultrahang- és szövettani lelet nagyon szokatlan, és nem találtunk hasonló eseteket az irodalomban. Chang és munkatársai3 a közelmúltban egy 27 éves meddő nő endometrium-polipózisának esetét írták le. Hysteroszkópia során összesen 38 endometrium-polipot távolítottak el, amelyek mindegyike vastagfalú ereket tartalmazó rostos magot tartalmazott. Bár az endometrium-polipok és a meddőség közötti kapcsolat nem egyértelmű, a szerzők feltételezték, hogy a nagyszámú polip jelenléte csökkentheti a sikeres beágyazódás esélyét. Ennek oka lehet a méhen belüli környezet megváltozása, amelyet a menstruáció közötti vérzés okoz, vagy a közvetlenül a polipba beágyazódó terhesség.
A mi esetünkben az endometrium szövettanilag normálisnak tűnt, és az érarchitektúrája nem volt megváltozott. Ezért esetünket inkább “endometrium pseudopolyposis”-ként lehetne leírni. Az endometrium morfológiai vizsgálata sóskontrasztos szonohysterográfiával nem tudta megkülönböztetni a valódi endometrium-polipokat és az álpolipózist. A színes Doppler-vizsgálat hasznosabb lehet, mivel lehetővé teszi az endometrium-polipok diagnosztizálására alkalmas “érnyúlvány-jel” kimutatását4. Esetünkben a polipoid elváltozások egyike sem mutatott pozitív pedicle jelet, ami egybeesik a szövettani leletekkel.
Nehéz spekulálni ennek az állapotnak a klinikai jelentőségéről. A nő anamnézisében szereplő tartós menstruációközi vérzés azonban arra utal, hogy a méhnyálkahártya polipoid megjelenését bizonyos fokú funkcionális károsodás kísérhette. Páciensünk menstruációközi vérzése a hiszteroszkópiát követően rövid időre megszűnt, de néhány hónappal később visszatért. A polipoid endometrium megjelenése az utóvizsgálat során ismét láthatóvá vált, mind a ciklus proliferatív, mind a szekréciós fázisában. A cikk megírásának időpontjában még mindig nem tudott teherbe esni, és további kezelés céljából egy erre szakosodott meddőségi klinikára utalták. A Mirena méhen belüli eszköz, amely endometrium-atrófiát okoz, hatékony kezelés lehet a visszatérő endometriális pszeudopolipózis kezelésére tüneteket mutató nőknél. Ez azonban betegünk számára nem jöhetett szóba, mivel számára elsődleges volt a teherbeesés.
Végeredményben egy szokatlan esetet írtunk le a polipoid endometriumról, amelyet sikeresen kimutattunk sóskontrasztos szonohysterográfiával. A színes Doppler megkönnyítheti a valódi endometrium-polipok és az álpolipok közötti differenciáldiagnózist. Mindkét állapot klinikai jelentősége azonban továbbra is ismeretlen.