A beteg problémalistája a beteg problémáinak listája. Ezek a tételek bármilyen diagnózison alapulhatnak. A problémalista alapértelmezés szerint a beteg orvosi összefoglalóján jelenik meg, de bármelyik kórlapi jegyzetprotokollhoz hozzáadható. Hozzáadhat vagy eltávolíthat problémákat, és átrendezheti a problémákat. A Problémalistával a kiemelkedő betegproblémák bárki számára egyértelművé válnak, aki megnyitja a kórlapot.
Problémalisták megtekintése
Minden probléma tartalmaz egy diagnózisleírást (a SNOMED-CT-ből vagy a 2014 előtti problémák esetében ICD-9-ből) és egy megoldott/aktív/aktív státuszt. Vannak továbbá opcionális mezők a probléma megjegyzésére, a kezdet dátumára és a megoldott dátumára.
Szenzitív diagnózisok: A problémalistán az érzékeny diagnózisokat piros zár jelzi. Ezek a diagnózisok nem jelennek meg a betegportálon vagy a nyomtatott, betegeknek szóló anyagokon és jelentéseken. Az érzékeny diagnózisok konfigurálásáról bővebben itt olvashat.
Ha aktív, inaktív és/vagy megoldott problémákat szeretne látni, a Megjelenítés szűrő menü segítségével módosíthatja, hogy mely problémaállapotok legyenek láthatóak. A PCC EHR az összes kórlapon keresztül megjegyzi a beállításait.
A “Szerkesztés” gombra kattintva módosíthatja a problémalistát.
Probléma hozzáadása
A vizit során a diagnózis feltérképezése közben is hozzáadhat egy problémát.
Az Orvosi összefoglaló képernyőn is hozzáadhat egy problémát. Kattintson egy üres mezőre egy új probléma hozzáadásához. Beírhat néhány betűt, és a PCC EHR keresni fog a rendelő Kedvencek listájában.
Nem találja a problémát? Az elérhető problémák listája a SNOMED-CT könyvtár egy részhalmazából származik. A mezőre jobb gombbal kattintva a diagnózisleírások teljes SNOMED-CT könyvtárában kereshet.
Státusz beállítása
A legördülő menüre kattintva bármely probléma státuszát beállíthatja.
A problémák lehetnek Aktívak, Inaktívak vagy Megoldottak.
Az érzékeny diagnózisok bekapcsolása
Kattintson a záró ikonokra annak jelzésére, hogy az megjelenjen-e a betegre vonatkozó jelentésekben és a portálon.
Az érzékeny diagnózisok használatával és beállításával kapcsolatos további információkért kattintson ide.
“Nincs ismert probléma”
A problémák legördülő listájából kiválaszthatja a “Nincs ismert probléma”-t, hogy jelezze, hogy áttekintette a beteg kórtörténetét, és problémalistát vezet róla.
Ez a mutató használata ajánlott, különösen akkor, ha a Meaningful Use követelményeinek próbál megfelelni, vagy ha az ARRA ösztönzőre kíván pályázni. A problémalista üresen hagyása nem azonos a “Nincs ismert probléma” jelzéssel.
Problémák átrendezése
Kattintson a gomb fülre, és húzza el a problémát a problémalista átrendezéséhez.
Probléma eltávolítása
Válasszon ki egy problémát, és törölje a problémamezőt, hogy eltávolítsa a beteg problémalistájáról.
Egy másik lehetőségként kattintson a jobb gombbal egy problémára, és válassza a “Probléma törlése a kontextuális menüből” lehetőséget:
A probléma eltávolítása után kattintson a “Mentés” gombra a módosítások mentéséhez.
Problémalistabejegyzések, kódkészlet- és terminológiafrissítések és ICD-9
Félévente frissül a klinikai terminusok SNOMED könyvtára. A frissítés néha felülvizsgálja a diagnózisok szöveges leírásait. Amikor ez megtörténik, a PCC megőrzi az eredeti szöveges leírást, ahogyan az a kórlapi jegyzetben szerepel, és az orvos által választott korábbi diagnózist mutatja. A beteg problémalistája azonban az adott diagnózis legújabb és legfrissebb szöveges leírását fogja megjeleníteni.
Ha egy diagnózist eltávolítanak vagy elavulttá tesznek a SNOMED-ből, a PCC megőrzi az elavult elemet a beteg problémalistáján.
A PCC EHR választott diagnózis-terminológiája 2014-ben az ICD-9-ről SNOMED-CT-re váltott. A beteg problémalistáján azonban továbbra is megjeleníthetők a korábbi ICD-9 diagnózisleírások. Nem lehetséges ICD-9 diagnózis hozzáadása egy beteg Problémalistájához.
Down-szindróma funkciók és a Problémalisták
Ha egy beteg Problémalistáján Down-szindróma (Triszómia 21) diagnózis szerepel, a PCC EHR automatikusan megjeleníti a beteg Down-szindróma növekedési diagramjait, és a Down-szindróma növekedési diagram adatai alapján megjeleníti az összes életfunkció százalékát.
A növekedési diagram konfigurálása című cikkben megtudhatja, hogyan konfigurálhatja ezeket a beállításokat.