A visszafordítható pulpitisz az egyik leggyakoribb ok, amiért az emberek sürgősséggel keresik fel fogorvosukat. Ha valaha is átélt már akut pulpitist, akkor soha többé ne akarjon ilyen helyzetbe kerülni. Az irreverzibilis pulpitiszes beteg tünetei jellemzően a következők:
- hideg vagy meleg által kiváltott fájdalom, amely tartósan fennáll
- Spontán fájdalom, amely a beteget éjszaka ébren tarthatja
- Fájdalom harapásra
A klinikai tünetek közé tartozhatnak:
- Fogak friss fogászati beavatkozásokkal, erősen restaurált fogak
- Az alapvonalat meghaladó hőhatás által kiváltott fájdalom, ez a fájdalom gyakran elhúzódik
- Fájdalom ütésre
- Radiográfiailag normális periapikális csont
- Radiográfiailag meszes pulpakamrák és csatornák, mély restaurációk
- Kopás megfigyelhető bizonyítékai, zománctörések, törött restaurációk
Az okkluzális trauma redhering lényegében ugyanúgy jelentkezik, mint a pulpitisz, két klinikai különbséggel. Először is, az extraorális vizsgálat során gyakran találunk masseter és temporalis izmokat, amelyek tapintásra érzékenyek, az izmokban zsinórszerű csomókkal. Ez különösen igaz az izombeesések területén. Gyakran ezek az izmok a túlhasználatból eredő hipertrófia jeleit mutatják. A második klinikai jel az, hogy egynél több fog hiperreagál az endodontiai vizsgálatra, különösen az ütögetésre.
Amikor a betegek egynél több fogat érintő irreverzibilis pulpitisz jeleivel és tüneteivel jelentkeznek, mindig okklusális trauma után kutatok. Nem szokatlan, hogy ezeknek az okklusális traumás betegeknek erős fájdalmaik vannak, és a páciens könyörög, hogy “csináljon valamit”. Az endodontiai beavatkozás elsődleges okklusális trauma esetén soha nem végződik jól. A kezelt fog már nem lesz hőmérsékletérzékeny, de az ütésérzékenység megmarad, és a páciens általános fájdalma nem csökken, sőt sok esetben az endodontikus beavatkozással még rosszabb lesz, ami tovább növeli az általános gyulladásos terhelést, és tovább zavarja a diagnózist. Nem ritkán, amikor ezek a betegek hozzám kerülnek, már több endodontiai kezelésen, hetekig tartó fájdalmon vannak túl, és nagyon elégedetlenek.
Ha bizonytalan a diagnózis, meg akarom nézni, hogy a páciens “diagnosztikai sínbe” helyezésével ki tudom-e zárni az okkluzális traumát mint etiológiát. Ebben az esetben egy elülső deprogramozót (AD) készítek a páciensnek. A teljes időben viselt deprogramozó gyorsan eltünteti a képből a csikorgást/összeszorítást, így a rágóizmok és a túlérzékeny fogak pihenni és regenerálódni tudnak. Én az NTI készüléket szeretem használni, amely online megrendelhető a www.chairsidesplint.com oldalon.
Az NTI-t egyszerűen hidegkeményedő akrillal újra kell bélelni, és máris kész a gyors és egyszerű diagnosztikai sín. Az NTI honlapján minden szükséges információ megtalálható ahhoz, hogy a sínt a rendelőben elkészíthesse.
A páciensnek két napig teljes időben kell viselnie az AD-t, majd 5 napig csak éjszaka. Egy hét múlva újravizsgálom a pácienst, és újra megvizsgálom az összes fogat. Felvilágosítom a pácienst, hogy az AD csak diagnosztikai eszköz, nem pedig állandó megoldás. A hosszú távú megoldást a teljes íven alkalmazott azonnali elülső fogszabályozó sín jelenti, okkluzális kiegyenlítéssel és/vagy rekonstrukcióval vagy anélkül. Azok a betegek, akik néhány hétnél tovább viselik az AD-t, hajlamosak a hátsó fogak túlzott kitörésére, ami súlyosbítja a problémát. Arról is tájékoztatom a pácienst, hogy lehetséges, hogy sérült pulpa van, ami esetleg endodontiai kezelést igényel, és ha igen, az AD segít a fog lokalizálásában.
Ha a tünetek egy hét után jelentősen megszűnnek, akkor elég biztos lehet benne, hogy az okkluzális trauma az etiológia. Még mindig vizsgálja meg a fogakat, hogy megbizonyosodjon arról, hogy mindegyik még életképes. Készítsen egy teljes ívsínt úgy, hogy minden fog érintkezzen a “CR/CO for the day”-ben és jól meghatározott elülső vezetés legyen minden exkurzív mozgásban. Ha a sín működik, az izmok ellazulnak, és lehetővé teszik a TMJ újrapozícióját. Ez új interferenciákat és a sín hatékonyságának csökkenését eredményezi. A sínt be kell állítani az elülső vezetés helyreállításához. Lehet, hogy ezt a ciklust néhányszor meg kell ismételni, amíg a páciens TMJ stabil pozíciót ér el, mielőtt tartósabb megoldásokat keresne a CR/CO elérése érdekében. Mint mindig, mi itt vagyunk, hogy segítsünk Önnek és páciensének, amikor csak szükségesnek érzi.
A SZERZŐRŐRŐL, DR. HOWARD BITTNER, DMD, CAGS
Dr. Bittner Surrey/Langley környékén született és nőtt fel. A Simon Fraser Egyetemen szerzett fogorvosi előképzést követően 1982-ben a Brit Kolumbiai Egyetemen szerezte meg a fogorvosi doktori címet, majd 1995-ben a Bostoni Egyetem Goldman Fogorvosi Iskolájában az endodontia szakirányú továbbképzésről szóló tanúsítványt.
Dr. Bittner az endodontiai szakképzést megelőzően 11 évig általános fogászati magánpraxist folytatott Langleyben. Az endodontia fogászati szakterületét 1995 óta gyakorolja.
Dr. Bittner szabadidejében szívesen űz különféle sportokat, legutóbb például golfozik! Élvezi azt is, hogy újdonsült nagypapa, ami, ha őt kérdezi, egyszerűen a legjobb!
által.