Rupturált Valsalva-szinusz aneurizma | Szív

Egy 52 éves, magas vérnyomásban szenvedő férfit hirtelen fellépő szívdobogással, szédüléssel és légszomjjal vettek fel. A vizsgálat során apirexiás volt, a vérnyomása 113/52 mmHg, pulzusa 110 ütés/perc. Halk szisztolés és korai diasztolés zörejek voltak, a mellkas auskultációja normális volt; nem volt hemodinamikai eltérés a bal és a jobb oldal között, sem endocarditis stigmái. Az EKG szinuszos ritmust mutatott, T-hullám inverzióval a V1-V3-ban, és a mellkasröntgen normális volt. A teljes vérkép és a szívenzimek normálisak voltak, a biokémia azonban emelkedett karbamid- és kreatinin-koncentrációt mutatott (14,0 mmol/l, illetve 378 mmol/l). Egy nappal később transthoracalis echokardiogramot végeztek rajta, amely tágult jobb kamrát, normális méretű, jó szisztolés funkciójú bal kamrát, valamint vegetációt vagy billentyűrendellenességet nem mutatott. Az aortából a jobb szívfél felé egy abnormális színáramlási sugár volt látható, ami a Valsalva-szinusz aneurizma jobb pitvarba vagy kamrába történő ruptúrájára utal. A sürgős szívkatéterezés emelkedett jobb szívfélnyomást és a jobb pitvari oxigénszaturáció emelkedését mutatta ki. A felszálló aorta nyomása 105/49 mm Hg volt, és az aortogram megerősítette a Valsalva-szinusznak a jobb pitvarba való törését (lásd a panelt); a söntarányt 1,65:1-re számították. A beteget az intenzív osztályra vitték hemofiltrációra, mielőtt még aznap átszállították volna a megrepedt sinus sürgősségi helyreállítására. Jól felépült, a járóbeteg-szakrendelésen felülvizsgálták, és jól van.

Embedded Image

A jobb elülső ferde nézetű aortogram, amely a jobb pitvarba beszakadt Valsalva-szinusz aneurizmát mutatja. Az ábra mozgóképe elérhető a Heart weboldalán: http://www.heartjnl.com/supplemental/

A Valsalva-szinusz megrepedt aneurizmájának diagnózisára az akut hemodinamikai károsodással és szívzörejekkel jelentkező betegeknél kell gyanakodni; az ilyen betegeknél sürgős echokardiográfiát kell végezni. A végleges diagnózis gyakran szívkatéterezést igényel, és hacsak nem áll fenn endokarditisz gyanúja, aortográfiát kell végezni.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.