 |
 |
Noha az elsődleges könnycsatornagyulladás a szemhéjbetegségek mindössze 2-4%-át teszi ki, fontos felismerni, mivel a téves diagnózis késedelmes kezelést és súlyosbodó fertőzést eredményezhet.1
A betegek általában lokalizált fájdalommal, tartós egyoldali epifórával, visszatérő vagy nem gyógyuló kötőhártya-gyulladással és krónikus folyással jelentkeznek.1,2 Az állapot 5:1 arányban hajlamos a nőkre, és az esetek kétharmadában a canaliculus inferior érintett.1,3 A klasszikus tünetek közé tartozik a “duzzadó” punctum, a környező bőr sárgulása és a helyi hiperémia.1,2 Az Actinomycetaceae organizmusok a gyakori fertőző ágensek, bár más bakteriális, gombás vagy vírusos entitások is lehetnek bűnösök.2 Idővel sárgás kénszemcsékbe vagy konkréciókba tömörülnek.
A helyi és orális antibiotikumok, a meleg borogatás és a digitális manipuláció gyakori kezdeti terápia, bár a megjelenés és a pontos diagnózis között eltelt idő gyakran a canaliculus mélyén lévő konkréciókhoz vezet.3 A fertőzés és az esetleges konkréciók teljes eltávolítása sebészeti beavatkozást igényel.1
Kés alatt
A műtét előtt az érintett szemet helyileg érzéstelenítik, és a pericanalicularis szövetekbe 1%-os lidokain 1:100 000 epinefrin tartalmú injekciót adnak. A területet povidon-jóddal előkészítjük és letakarjuk. Az érzéstelenítő hatás megerősítése után egy műanyag szaruhártya-pajzsot helyeznek fel a szemgolyó védelmére.
A sebész metszést végez a szemhéjcsatorna hosszanti oldala mentén, kímélve a punctákat, és kifejti a csatornatartalmat. Minden kifejezett konkréciót el kell küldeni a patológiára. A sebész ezután egy tágító szondát vezet át a punctákon, hogy ellenőrizze az átjárhatóságot. A canaliculi belső bélésének és a szomszédos területeknek a kürettálása biztosítja a konkréciók teljes eltávolítását, és biztosítja, hogy ne legyen jelen gennyes granuloma. Ha a sebész piogén granulómát talál, azt kimetszi, és szintén elküldi a patológiára.
Ezután egy antibiotikumot (pl. moxifloxacin szemészeti oldat 0,5%) fecskendeznek be a csatornarendszeren keresztül a könnyzacskóba tuberkulin fecskendő és könnykatéter segítségével. A vérzéscsillapítás digitális nyomással történő ellenőrzése után a műanyag szaruhártya-pajzsot eltávolítják, és egy további csepp helyi antibiotikumot juttatnak a szaruhártya felszínére.
A felépülés útja
A beteg egy hétig QID helyi antibiotikumot használ az érintett szemen, és folytatnia kell a korábban felírt szájon át szedhető antibiotikumokat, és egy hét múlva vissza kell térnie a kontrollvizsgálatra. Szükség szerint jégpakolás a szemhéjakra és vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók megfelelőek. A betegek minimális posztoperatív fájdalmat tapasztalnak, és jó kozmetikai megjelenést érnek el, amint az ödéma megszűnik.
A kezelőorvosoknak felül kell vizsgálniuk a patológiai és mikrobiológiai eredményeket annak megállapítására, hogy a kórokozó szervezet fogékony-e az előírt antibiotikumokra. Ha igen, a betegnek további egy hétig kell folytatnia a kezelést. Ha nem, akkor a tenyésztés eredményei alapján váltsák át a beteget a kezelésre, és folytassák a kezelést egy-két hétig.1
Dr. Skorin a Mayo Clinic Health System szemészorvosa Albert Leában, Minnesota államban.
Dr. Toldo a Pacific University College of Optometry friss diplomás hallgatója.
Baker úr a Mayo Clinic sürgősségi orvosi ösztöndíjprogramjában részt vevő ápolóorvos.