Tartalomjegyzék

Kulcsszavak

Költségek, tüdőrák, Kína

Bevezetés

A tüdőrák a vezető halálozási ok Kínában . A tüdőrák 2015-ben 610 200 ember halálát okozta: 432 400 férfi és 177 800 nőét . A tüdőrák halálozási aránya Kínában 49,4/100 000 fő .

A tüdőrákkal diagnosztizált betegek költséges orvosi szolgáltatásokat igényelnek, valamint az ápolóiktól. Ezenkívül a tüdőrák okozta korai halálozás a társadalom számára termelékenységkiesést eredményez. E tanulmány célja a tüdőrák gazdasági költségeinek becslése Kínában. E gazdasági költségek nagyságrendjének megértése információt nyújt a kormányzati döntéshozóknak, hogy jobban értékelhessék a szűkös egészségügyi erőforrások felhasználásával kapcsolatos versengő igényeket a megelőzési, kezelési és ápolási szolgáltatások tekintetében, és segítsen meghatározni az erőforrások elosztásának prioritásait.

Módszerek

A tüdőrák gazdasági költségeinek két összetevője van: a közvetlen költségek és a közvetett költségek. A közvetlen költségek a tüdőrákos betegek kezeléséhez igénybe vett szolgáltatások értékére vonatkoznak; ide tartoznak az orvosi szolgáltatások, a kórházi tartózkodás, a gyógyszerek és a szociális/otthoni gondozási szolgáltatások. A közvetett költségek a tüdőrák miatt kieső erőforrások értékére vonatkoznak; ezek közé tartozik többek között a megbetegedések és a halálozás miatti termelékenységkiesés. A tüdőrák közvetlen és közvetett költségeinek összege határozza meg a társadalomra nehezedő teljes gazdasági terhet.

Ez a tanulmány először a diagnosztizált tüdőrákos betegek mintáját azonosította az egészségügyi szolgáltatóknál, és feljegyezte a különböző szolgáltatások igénybevételét, például a járóbeteg-látogatásokat és a fekvőbetegnapokat, a gyógyszerek típusát és mennyiségét, valamint az ápolási költségeket. Emellett az orvosi kezeléshez kapcsolódó közvetlen, nem orvosi költségek is felmerültek, mint például a betegek és a betegek gondozóinak utazási költségei, a táplálékkiegészítők, valamint a szállás és ellátás költségei.

A megbetegedés közvetett költségeinek becsléséhez adatokat gyűjtöttek a betegektől és gondozóiktól a munkából kiesett időre és a korai halálozás éveire vonatkozóan. A termelékenység elvesztése pénzértékben becsülhető az átlagkeresetek életkor, nem és városi/vidéki elhelyezkedés szerinti imputálásával. Ezt a becslési módszert nevezzük humántőke-megközelítésnek. A jövőbeli keresetek jelenértékre történő átváltásához 3%-os diszkontrátát használnak, mint nemzetközi szabványt.

Adatforrások

Kína méretére és az interjúk felmérésére rendelkezésre álló korlátozott költségvetésre való tekintettel a tanulmányozó csoport hat, az ország gazdasági és földrajzi eloszlását reprezentáló várost határozott meg: Nanjing és Hangzhou a keleti régiót, Nanchang a központi régiót, Chongqing és Wulumuqi a nyugati régiót, Ha’er bing pedig az északi régiót. A Kínai Nemzeti Rákközpont 2015-ben 973 701 tüdőrákos beteget becsült meg. A tüdőrákos betegek összköltségének 5%-os hibahatárral és 99%-os konfidenciaintervallummal történő becsléséhez megfelelő mintanagyságként legalább 666 tüdőrákos beteget határoztak meg . Az előrejelzés statisztikai erejének növelése érdekében a tanulmány úgy döntött, hogy mintegy 1200 tüdőrákos beteget toboroz a hat kiválasztott városból. Minden városban körülbelül 200 tüdőrákos beteget (ICD-10 diagnózis alapján) választottak ki véletlenszerűen a rákos kórházakból vagy az onkológiai osztállyal rendelkező nagyobb általános kórházakból. Összesen 1255 első alkalommal diagnosztizált tüdőrákos beteget választottak ki véletlenszerűen, akiket az érintett kórházakból elbocsátottak, hogy részt vegyenek a felmérésben. A kérdezőbiztosok beleegyező nyilatkozatot szereztek be a betegek gondozóinak személyes interjúk készítéséhez.

Eredmények

Egy kétéves időszak alatt (2014-2015) 1255 betegtől gyűjtöttek adatokat. A hiányzó kulcsadatelemeket tartalmazó betegek kivételével 1224 tüdőrákos beteg töltötte ki a felmérést (97,53%). Az 1. táblázat a vizsgálati minta megoszlását mutatja a hat város között (1. táblázat).

A 2. táblázat a felmérést kitöltő 1224 beteg szociodemográfiai jellemzőinek leírását tartalmazza. A mintában szereplő tüdőrákos betegek mintegy 72%-a férfi. A férfi betegek nagy aránya annak köszönhető, hogy Kínában a férfiak nagy százaléka (52%) dohányzik, míg a nők 3%-a dohányzik. A vizsgálati mintán belül a teljes mintából 800 (65%) dohányos (volt vagy jelenlegi), 424 (35%) pedig nemdohányzó.

A minta negyven százaléka (40%) 60 évnél fiatalabb, a vizsgálati alanyok mintegy 60%-ának a középiskolánál alacsonyabb a végzettsége; 40,6%-nak a felmérés előtt kevesebb mint egy évvel tüdőrákja volt, 54,9%-nak egy és két év között, 4,5%-nak pedig két éve vagy annál régebben volt tüdőrákja. A chi-négyzet tesztek azt mutatják, hogy a 2. táblázatban szereplő összes alcsoport besorolása statisztikailag szignifikáns (p

A költségfelmérés kérdőívét a depresszió gazdasági költségeiről szóló kínai tanulmány alapján dolgozták ki . A kérdezőbiztosok bekérték a betegek fizetési nyugtáit és a kórházi nyilvántartásokat is.

Tüdőrákos betegre jutó közvetlen költségek

A 3. táblázat az egy betegre jutó közvetlen orvosi költségeket tartalmazza 2015-ben, beleértve a közvetlen orvosi ellátási költségeket és a közvetlen nem orvosi költségeket. Az összes közvetlen költség 63 675 RMB (10 221 USD, egy USD = 6,23 RMB 2015-ben) volt tüdőrákos betegenként. Ezek a költségek magukban foglalták a biztosítási program kifizetéseit, valamint a 2015-ös árszinten becsült egyéni out-of-pocket kiadásokat. A vizsgált mintában szereplő betegek átlagosan 5 járóbeteg-látogatást és 18 fekvőbetegnapot tettek meg a vizsgált 12 hónapos időszak alatt. A dohányzó tüdőrákos betegeknél minden egyes egészségügyi szolgáltatási kategóriában magasabb közvetlen egészségügyi ellátási költségek merültek fel, beleértve a járóbeteg-, a fekvőbeteg-, a gyógyszeres és az ápolási költségeket. A dohányzó tüdőrákos betegek közvetlen orvosi költsége 61 586 RMB (9 885 USD) volt. Ezek a közvetlen kezelési költségek a teljes közvetlen orvosi költségek 96,7%-át teszik ki. Közvetlen nem orvosi ellátási költségek is felmerülnek, különösen a vidéki betegek esetében. Ezek a közvetlen nem orvosi költségek magukban foglalják a szállítási költségeket, az étkezési/étkezési költségeket, a táplálékkiegészítési költségeket és egyéb költségeket, és a dohányzó és nem dohányzó tüdőrákos betegek esetében egyaránt az összes közvetlen költség 3,2%-át teszik ki (3. táblázat).

A bejelentett összes közvetlen költség tartalmazza a zsebből fizetett költségeket és a biztosítási program által fizetett költségeket. A felmérés adatai azt mutatják, hogy a járóbeteg-költségek 20%-át, 1162 RMB-t (5809 RMB × 0,2) és a fekvőbeteg-költségek 50%-át, 21 093 RMB-t (42 186 RMB × 0,5) a betegek biztosítási programjai térítik. Más szóval, az egy tüdőrákos betegre jutó, zsebből fizetendő összes költség 22 255 RMB (3 572 USD) lenne.

A China Statistical Yearbook 2016, szerint , az átlagos rendelkezésre álló jövedelem Kínában 2015-ben 10 772 RMB (1 729 USD) volt vidéki lakosonként és 31 195 RMB (5 007 USD) városi lakosonként. Az egy főre jutó átlagos jövedelem és a tüdőrákos betegek zsebből fizetendő költségeinek összehasonlítása azt mutatja, hogy a tüdőrákból eredő zsebből fizetendő költségek a vidéki betegek éves jövedelmének kétszeresét, a városi betegek jövedelmének pedig 70%-át teszik ki. Így a tüdőrák igen nagy gazdasági terhet ró a kínai családokra.

A tüdőrák becsült nemzeti közvetlen költségei

A tüdőrák nemzeti gazdasági költségeinek becslésére szolgáló egyik módszer az alulról felfelé irányuló megközelítés, amely a diagnosztizált betegek egy mintáját azonosítja, és rögzíti a különböző szolgáltatások és kiadások igénybevételét. A mintában szereplő egy tüdőrákos betegre jutó költségek (63 675 RMB) és a betegség előfordulási aránya (973 701 tüdőrákos beteg) alapján a tüdőrák teljes nemzeti költségét vetítik előre. A tüdőrákos betegek teljes nemzeti közvetlen orvosi költsége (a közvetlen nem orvosi költségek nélkül) 2015-ben 64,21 milliárd RMB (10,31 milliárd USD) volt. A teljes nemzeti egészségügyi kiadás 2015-ben 3250 milliárd RMB (522 milliárd USD) volt, ami a teljes kínai nemzeti egészségügyi költségek 2%-át teszi ki.

A tüdőrák becsült közvetett megbetegedési költségei

A tüdőrák közvetett költségei közé tartozik a termelékenység és a betegség miatti megbetegedési veszteség. A tüdőrák miatt háromféle munkaidő kiesés következhet be: (1) A betegek által a kórházban tartózkodás és az orvoslátogatások során elvesztett munkaidő; (2) az ápoló családtagok által elvesztett munkaidő és (3) a látogatók által a betegekkel töltött munkaidő. A felmérés adatai azt mutatják, hogy a betegek kórházi tartózkodásból és orvoslátogatásból eredő munkaidő-kiesése és munkaterhelés-csökkenése 2015-ben mintegy 250 munkaórát (kb. 31 napot) tett ki. A nem fizetett családtagok együttesen mintegy 3100 órát (körülbelül 380 napot) töltöttek a vizsgálatban részt vevő tüdőrákos betegek gondozásával. A látogatók körülbelül 200 órát (körülbelül 25 munkanapot) töltöttek a betegekkel. Ez a tanulmány a kiesett jövedelmet használja a kiesett termelékenység mérőszámaként. A vidéki dolgozók, városi dolgozók és nyugdíjasok bejelentett nemzeti átlagbérének felhasználásával Kínában a 4. táblázat tartalmazza a tüdőrákos betegek becsült közvetett megbetegedési költségeit. A becsült teljes közvetett megbetegedési költség 57 695 RMB (9260 USD) volt a tüdőrákos betegek esetében. A közvetett megbetegedési költségek nagy többségét az ápolók jövedelemkiesése teszi ki, amely a teljes közvetett nem orvosi költségek mintegy 87%-át teszi ki. A költségek fennmaradó részét, 13%-át a betegek és látogatóik idővesztesége teszi ki (4. táblázat).

A közvetlen költségek (63 675 RMB) és a közvetett morbiditási költségek (57 695 RMB) egy tüdőrákos betegre vetített 2015. évi összköltségének kombinálása 121 370 RMB (19 481 USD) gazdasági összköltséget eredményez betegenként. A közvetlen orvosi költségek nagyobb arányt képviselnek az összköltségen belül, mint a közvetett morbiditási költségek.

A tüdőrák becsült közvetett halálozási költségei

A tüdőrák következtében bekövetkező idő előtti halálozás pénzbeli értékének meghatározásához élettáblázatra, hátralévő várható élettartamra, éves keresetre és adott életkorban várható foglalkoztatási arányra van szükség. Kínában 2015-ben a várható átlagos élettartam 76,34 év volt. A China Health and Population Planning Yearbook 2016 szerint a tüdőrákos betegek potenciális összesített elvesztett életévei (PYLL) 5,5 millió személyév. A China Statistical Yearbook 2016 szerint , a 2015. évi egy főre jutó éves jövedelmet és a tüdőrákos betegek becsült számát figyelembe véve, 3%-os diszkontrátával és az egy főre jutó jövedelem 2%-os növekedésével számolva, a tüdőrák miatt 2015-ben Kínában bekövetkezett idő előtti halálozások összértéke 368,65 milliárd RMB (59,17 milliárd USD) volt, amint azt az 5. táblázat mutatja.

Tüdőrák becsült nemzeti gazdasági költsége

Amint az a korábbi, Becsült nemzeti közvetlen költségek című részben látható, a tüdőrák közvetlen nemzeti összköltsége 64,21 milliárd RMB volt. Az egy tüdőrákos betegre jutó becsült közvetett megbetegedési költség 57 695 RMB volt. 2015-ben 973 701 tüdőrákos beteggel számolva a becsült teljes nemzeti megbetegedési költség 55,67 milliárd RMB volt, amint azt az 5. táblázat mutatja. A tüdőrák becsült közvetett halálozási költségével együtt 368,65 milliárd RMB, a tüdőrák teljes nemzeti költsége Kínában 488,53 milliárd (78,42 milliárd USD) volt. Amint az 5. táblázatban látható, e költségek mintegy 75%-a a halálozási költségeknek és a korai halálozásnak tulajdonítható, ezt követi a közvetlen orvosi költségek 13%-a, és a megbetegedési költségek 12%-os költsége.

Diszkusszió

1990 és 2014 között a tüdőrák volt a vezető megbetegedési ok és a rákos halálozások vezető oka Kínában. A betegség az egészségügyi erőforrások megnövekedett igénybevételét, valamint a családok és az ápolók növekvő kiadásait és időveszteségét, valamint a korai halálozás miatti termelékenységveszteséget eredményezte. A tüdőrák kezelésének közvetlen költségei a családok teljes éves háztartási jövedelmének nagy részét felemésztik. Az elmúlt években Kínában az egészségügyi ellátás költségeinek növekedésével a tüdőrákos betegek gazdasági terhei a jövőben még súlyosabbá válnak.

A dohányzás a tüdőrák egyik vezető oka. Mint a tanulmányból kiderül, a tüdőrákos betegek kétharmada vagy korábbi dohányos, vagy jelenlegi dohányos. Azt is meg kell jegyezni, hogy a dohányosok körében a tüdőrák jelentős gazdasági költségei megelőzhetők. Ha a kormány dohányzás-ellenőrzési programokat indít, mint például a nyilvános helyeken a dohányzásmentesség törvénybe iktatása, a cigarettás dobozokon a figyelmeztető feliratok kibővítése és a cigaretta adójának emelése, Kína csökkentheti a cigarettafogyasztást, és ezáltal a tüdőrák jelentős gazdasági költségeit is. Kínában viszonylag alacsony a cigarettaadó mértéke, a kiskereskedelmi ár körülbelül 56%-a, ami kevesebb, mint az Egészségügyi Világszervezet által javasolt, a kiskereskedelmi ár 70%-a . A cigarettaadó emelése bizonyítottan az egyik leghatékonyabb dohányellenes politikai eszköz. Ezért a dohányadó emelése nemcsak a jövőbeli tüdőrákos költségeket csökkentené, hanem életeket is megmentene Kínában.

A dohányzás mellett a légszennyezés is ismert, hogy összefüggésbe hozható a tüdőrákos halálozással. Így a kínai kormány közelmúltbeli erőfeszítései a városi légszennyezés csökkentésére hozzájárulnának a tüdőrák jövőbeli előfordulásának csökkentéséhez Kínában.

Korlátozások

Ez a tanulmány részletes költségadatokat gyűjtött az egyes tüdőrákos betegektől és gondozóiktól Kína hat városából. Bár ezek reprezentatívak az ország gazdasági és földrajzi eloszlására, az eredmények nem biztos, hogy reprezentatívak a tüdőrákos betegek teljes országos populációjára. A tüdőrákos betegek becsült költségei ebben a tanulmányban közelítő értéknek tekinthetők. A reprezentatívabb költségbecsléshez a tüdőrákos betegek országos reprezentatív felmérésére lenne szükség.

Köszönet

Ezt a tanulmányt az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetei, a Fogarty Nemzetközi Központ és a Nemzeti Rákintézet (RO1-TW009295 számú támogatás) támogatta. A szerzők hálásak a tanulmányban részt vevő adatgyűjtő munkatársaknak: Guoxiang Liu, Harbin University; Jianghong Rao, Nanchang University; Dongfu Qian, Nanjing Medical University; Yangjing Ou, Xingjiang University; Li Huang, Chongqing University; és Jianping Ren, Hangzhou Normal University. Köszönet Lian Yang professzornak a Chengdui Hagyományos Kínai Orvostudományi Egyetemről és Jing Ouyangnak a Szecsuáni Egyetemről a hasznos segítségért. A tartalomért kizárólag a szerzők felelősek, és nem feltétlenül képviseli a finanszírozó szervezetek hivatalos álláspontját.

Ezt a tanulmányt az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetei, a Fogarty Nemzetközi Központ és a Nemzeti Rákkutató Intézet (RO1-TW009295 számú támogatás) támogatta.

1. (2016) Kína Nemzeti Egészségügyi és Családtervezési Bizottsága. China Health and Family Planning Statistical Yearbook, (1999-2015), Peiking Union Medical College Press, Peking.
2. Chen W, Zheng R, Baade PD, Zhang SW, Zeng H, et al. (2016) “Cancer Statistics in China. CA: A Cancer J Clin 66: 115-132.
3. Chen WQ, Zhang RS, Zeng HM, Zhang SW (2015) Epidemiology of Lung Cancer in China. Thorac Cancer 6: 209-215.
4. Drummond M, O’Brian B, Stoddart G, Torrance G (1997) Methods for Economic Evaluation of Health Care Programs. (2nd edn), Oxford University Press.
5. Goldstein R (1989) Power and Sample Size via MS/PC-DOS computer. American Statistician 43: 253-260.
6. Hu T, He Y, Zhang M, Chen N (2007) “Economic Costs of Depression in China”. Soc Psychiatry and Psychiatry Epidemiology 42: 110-116.
7. (2016) China National Bureau of Statistics. China Statistic Yearbook, Peking, Kína.
8. Egészségügyi Világszervezet. United Nations Development Programme, Regional Office for the Western Pacific (2017) The bill China cannot afford: Health, economic and social costs of China’s tobacco epidemic. Manila: WHO Nyugat-csendes-óceáni Regionális Iroda, USA.
9. Chen X, Zhang LW, Huang JJ, Song FJ, Zhang LP, et al. (2016) Long-term exposure to urban air pollution and lung cancer mortality: Egy 12 éves kohorszvizsgálat Észak-Kínában. Sci. Total Environ 571: 855-861.