Egy korábbi cikkben áttekintettem, hogy milyen lépéseket teszek, amikor direkt kompozitokkal dolgozom a hátsó részen. Ebben a cikkben szeretném áttekinteni azokat a lépéseket, amelyeket az V. osztályú léziókban a direkt kompozitok felhelyezésénél alkalmazok. Az V. osztályú léziókat, amelyeket általában nyaki eróziónak, a szakirodalomban pedig NCCL-nek (non-carious cervicales lesions) neveznek, rendkívül nehéz lehet kiszámíthatóan helyreállítani.
Tay és Pashley egy áttekintő cikkben jól leírta a kötési nehézségeket, a következő kihívásokra hivatkozva:
- Az ásványi sók elzárják a dentin tubulusokat, ami megakadályozza a gyantacímkék kialakulását
- A lézió számos részén hipermineralizált felület látható, amely ellenáll az önmaró primereknek és a foszforsavnak
- A normál dentinnél lényegesen alacsonyabb kötésszilárdság az okkluzális dentin szklerotikus jellege miatt, íny
- Az elváltozás mélyebb rétegei
A páciensnek, akit példaként fogok használni, több régi V. osztályú restaurációja van, és elégedetlen a megjelenésével a festődés és a nagyon magas mosolyvonal miatt. Ráadásul olyan léziói vannak, amelyeket nem kezeltek, mégis szeretné, ha helyreállítanák őket, hogy jobban nézzenek ki.
Míg az V. osztályú léziók etiológiája gyakori vita tárgya, általában az okkluzális stresszt (abrakció), az abráziót (fogkefe és fogkrém) és végül a korróziót (sav) említik, egy dolgot elmondhatok erről a betegről, hogy az ő lézióit nem okkluzális stressz okozta. Valójában premoláris nyitott harapása van; az elülső és a moláris fogai mind okklúzióban vannak, de nincs premoláris kontaktus, bárhogy is mozog.
Az alábbiakban bemutatom, hogyan kezelem általában az ilyen problémákkal küzdő pácienseket, ismét megjegyezve, mint a hátsó kompozitokról szóló előző cikkben, hogy számos termék és technika létezik, amelyek sikeresen alkalmazhatók, én csak az én technikámat fogom bemutatni.
A kompozit elegyítése
Az adott páciens és esztétikai kívánságainak kezeléséhez azt szeretném elérni, hogy a kompozit jól elegyedjen az okkluzális, meziális, disztális és ínyszéleken. Mint mindannyian tudjuk, ez kihívást jelenthet. Ezenkívül minimalizálni szeretném a jövőbeli marginális elszíneződés kockázatát, ami minden V. osztályú restauráció esetében problémát jelenthet, különösen az ínyszéli peremen.
Ezért a két okért a zománcot lekerekítem. Jellemzően 1 mm magas fazont készítek az okkluzális peremen, és 0,5 mm-es fazont a meziális és disztális oldalon; ez lehetővé teszi, hogy a kompozit áttetszőbbé és kevésbé észrevehetővé váljon. Nagyon ritkán lehet némi hely az elváltozás legnyaki oldala és a gingiva között; ebben az esetben a nyaki oldalon is egy kis fazont teszek.
A Tay és Pashley által említett dentinragasztás néhány kihívásának megoldására az elkészült preparátumot 50 mikronos alumínium-oxiddal levegővel csiszolom. Más szerzők kimutatták, hogy pusztán a dentin gyémánttal történő érdesítése növeli a retenciót, ha nem áll rendelkezésre a légi csiszolás.
A további döntések, amelyeket meg kell hozni, hogy önmaró dentinragasztót vagy teljes maratású rendszert használjunk-e, és hogy mikrokitöltésű kompozitot vagy hibridet használjunk. A szakirodalomból egyértelműen kiderül, hogy az imént említett anyagok mindegyike sikeresen alkalmazható, bár kisebb eltérésekkel az általános retenciós arány és a festődés tekintetében.
Ezeknél a pácienseknél mindig kétlépéses total etch rendszert használok, mint például a 3M single bond plus, mivel a szklerotikus dentin jelenléte igen valószínű. Emellett minden fogat 30 másodpercig marok foszforsavval, nem pedig 15 másodpercig, ami bizonyítottan nagyobb esélyt ad arra, hogy az erősen szklerotikus dentinben hibrid réteg alakuljon ki. Ezután a marószert leöblítjük, és 20 másodpercre Gluma deszenzibilizálót alkalmazunk, majd enyhén megszárítjuk, és ezt követi a dentinragasztó. Az adhezív fénykeményedik, majd megkezdődhet a kompozit felhelyezése.
Kontrakció a kompozit kikeményedése során
Az V. osztályú restaurációk kitöltése kihívást jelenthet a kompozit kikeményedése során fellépő kontrakció miatt. Általában a kontrakció során fennáll a veszélye annak, hogy a leggyengébb kötés meghibásodik, mivel a kompozit zsugorodik, ami idő előtti szivárgáshoz és festődéshez vezet.
Mivel a leggyengébb kötés a nyaki perem lesz, feltételezve, hogy a többi perem zománcos, az V. osztályú fogaimat fokozatosan töltöm ki. Ezután az okkluzális és a cervikális inkrementumokat mesialisról distalisra helyezzük, de nem érintkeznek egymással. Végül a középső szakaszt fejezzük be. Én személy szerint hibrid kompozitot használok az V. osztályú fogaimhoz, de felismerem, hogy sokan a mikrotöltést részesítik előnyben.
A befejezés nagy részét általában gumipolírozó csiszolópontokkal és korongokkal végzem, hogy elérjem a végső formát és polírozást, amelyet a végső fényképen lát. Vegye figyelembe, hogy a fotó a kompozitok behelyezésének időpontjában készült, így a szövetek kissé irritáltak, és a fogak kissé kiszáradtak.
(Erre a linkre kattintva további fogászati cikkeket talál Dr. Frank Spear-tól)
.