Abstract
A körömágy verrucusosus carcinoma (VC) a laphámrák ritka változata, amelyet gyakran jóindulatúnak diagnosztizálnak. E daganat klinikai megjelenése nagyon hasonlít a szemölcsökéhez vagy az onychomycosishoz, ezért a késleltetett megfelelő kezelés. Ritkán számoltak be humán papillomavírus (HPV) fertőzéssel való összefüggésről. A körömegység VC kezelése az elváltozás kiterjedésétől és a csont jelenlététől vagy hiányától függ. Itt egy HPV53-fertőzéssel társuló, a bal nagylábujj körömágyának VC-je szokatlan esetéről számolunk be egy férfi esetében, amelyet 1 éven keresztül szemölcsnek hittek. Az állapotot sugáramputációval kezelték.
© 2019 S. Karger AG, Basel
Megállapított tények
-
A körömágy verrucusos karcinómája a laphámrák ritka változata. Humán papillomavírus (HPV) fertőzéssel való társulásáról ritkán számoltak be. Az azonosított HPV-altípusok elsősorban a HPV16, 2, 11, 18, 26, 31, 34, 35, 56, 58 és 73 voltak.
Novel Insights
-
Itt a körömágy verrucosus karcinómájának HPV53-hoz társuló esetéről számolunk be.
Bevezetés
A verrucusosus carcinoma (VC), amelyet először Lauren V. Ackerman írt le 1948-ban, a bőr vagy a nyálkahártya laphámrákjának (SCC) erősen keratinizáló változata. A körömegységen való elhelyezkedéséről ritkán számoltak be, és a legtöbb esetben a diagnózis elmarad vagy késik. Korai diagnózis és kezelés esetén teljes mértékben gyógyítható, de a késői beavatkozás gyakran csontinvázióhoz és kiterjedt kimetszés szükségességéhez vezet, ami amputációhoz vezethet. Ezért itt egy férfi bal nagylábujj körömágyának szokatlan VC esetét mutatjuk be, amelyet 1 éve tévesen szemölcsnek diagnosztizáltak.
Figyelés
Egy 70 éves, kórtörténet nélküli férfi a bal nagylábujj körömágyának 1 éve kialakuló verrucusos daganata miatt jelentkezett osztályunkon. A fizikális vizsgálat a körömágy 100%-át borító vastag szemölcsös plakkot mutatott (1. ábra). A diagnózis szemölcs volt, és a beteget 3 hónapon keresztül többször is krioterápiával kezelték, javulás nélkül. Ezután a daganatot gombás fertőzésként terbinafinnal (napi 250 mg) kezelték, de 8 hónap elteltével sem észleltek javulást. A plakk szövettani vizsgálata ortokeratózus hyperkeratózist, verrucusos epidermális hyperplasiát mutatott néhány elszórt, a bazális rétegre korlátozódó mitózissal (2., 3. ábra). A humán papillomavírus (HPV) altípus meghatározása polimeráz láncreakcióval HPV53-ra pozitív volt. A nagylábujj röntgenfelvétele csonteróziót mutatott, ezért az amputáció indikációja (4. ábra).
1. ábra
A bal nagylábujj teljes körömágyát elborító vastag szemölcsös plakk.
2. ábra.
Széles tömegű laphámos endophytás fejlődés, néhány sejt beszivárog a bőrbe. HE. ×250.
3. kép
Mitotikus laphámsejt a bazális rétegekben. HE. ×400.
Fig. 4.
Geotikus oszteolízis és a disztális nagylábujjfali ujjperc mediális szélének és a környező lágyrészek megvastagodásának geotikus csontlízise, és Lodwick 1c típusú csontlízise.
Diszkusszió
AVC-t először Lauren V. Ackerman írta le 1948-ban, mint a bőr vagy a nyálkahártyák SCC-jének erősen keratinizáló változatát . A betegség különböző formái előfordulhatnak a száj és a perioralis régióban (orális florid papillomatosis), az anális és genitális régióban (óriás condylomata acuminata), valamint a talpon vagy a sarkon (epithelioma cuniculatum) . A körömágyban való elhelyezkedése ritka, és a diagnózis általában elmarad vagy késik. Tudomásunk szerint a VC-ről 13 esetet jelentettek . Általában a daganat egy ujjpercnyi elváltozást érint, leggyakrabban a nagylábujjat, de más ujjpercekben is előfordulhat. Az elváltozás időtartama a diagnózis felállítása előtt hónapoktól több évig terjed . A szövettani vizsgálat során a VC az SCC erősen keratinizáló változataként jelenik meg, amelynek általános felépítése a normál felháméhoz hasonlít. A tumor sejtatípia nélkül is mutathat invazív jellegzetességeket. A körömegység VC etiológiája még mindig ismeretlen; HPV-fertőzés, trauma, egyéb krónikus fertőzések, sugárterhelés és immunszuppresszió javasoltak lehetséges okokként . A HPV és az ungualis és periungualis bőr SCC-je közötti kapcsolat kevésbé ismert, mint más helyeken, különösen a genitális régióban . Az azonosított HPV altípusok elsősorban a HPV16, 2, 11, 18, 26, 31, 34, 35, 56, 58 és 73 voltak . Tudomásunk szerint itt számolunk be a HPV53-hoz társuló körömágyi VC első esetéről.
A körömágyi VC fő differenciáldiagnózisai a verruca vulgaris, az onychomycosis, az SCC, az amelanotikus melanoma vagy a mély gombás fertőzés . A körömágyi VC kezelése az elváltozás kiterjedésétől és a csont érintettségének jelenlététől vagy hiányától függ. A daganat helyi kezelése kimetszéssel és átültetéssel, elektrodesszikkációval, kürettálással és krioterápiával gyakran sikertelen. A Mohs mikrográfiás műtétet széles körben védik, de a mély sebészi kimetszés tűnik a legjobb kezelésnek a kiújulás megelőzésére . A csontok érintettsége esetén amputáció javallott. További terápiás lehetőségek is javasolhatók, mint például az imiquimod krém és a metotrexát intraarteriális infúziója (24 óránként 10 napon keresztül), ahogyan azt Sheen és munkatársai javasolták. Vannak olyan jelentések is, amelyek külső sugárterápiát javasolnak az amputáció megfontolása előtt és mentőterápiaként minden inoperábilis VC esetén.
Következtetés
Összefoglalva, itt egy HPV53 fertőzéssel összefüggő körömágyi VC szokatlan esetét mutattuk be, amelyet először szemölcsként, majd gombás fertőzésként tévesen diagnosztizáltak és kezeltek több mint egy éven át. Az állapot késedelmes, megfelelő kezelése a körömegység pusztulásához és a csont érintettségéhez vezetett, ami a nagylábujj amputációját indokolta.
Köszönet
Nagyon köszönjük Prof. Nejib Dossnak a jó minőségű képeket.
Etikai nyilatkozat
A szerzőknek nincs etikai konfliktus, amit nyilvánosságra kellene hozniuk. A beteg beleegyezését adta a fényképek és az eset részleteinek közzétételéhez.
Tájékoztató nyilatkozat
A szerzőknek nincs bejelenteni való összeférhetetlensége.
A szerzők hozzájárulása
Dr. Meryam Chaabani: a kézirat tartalmának, beleértve az adatokat és az elemzést is, garanciája. Dr. Kahena Jaber: hozzájárult az adatgyűjtéshez, az adatok elemzéséhez és értelmezéséhez, valamint a kézirat szerkesztéséhez. Dr. Nejib Doss: hozzájárult az adatgyűjtéshez és a kézirat értelmezéséhez. Dr. Mohamed Raouf Dhaoui: hozzájárult az adatok értelmezéséhez és a cikk átdolgozásához. Dr. Issam Msakni: szövettani vizsgálat. Dr. Wissal Abdelli: hozzájárult az adatgyűjtéshez. Dr. Soumaya Youssef: hozzájárult az adatgyűjtéshez. Dr. Faten Rabhi: hozzájárult az adatgyűjtéshez.
- Ackerman LV. A szájüreg verrucusosus karcinómája. Sebészet. 1948 Apr;23(4):670-8.
Külső források
- Pubmed/Medline (NLM)
- Alam M, Caldwell JB, Eliezri YD. Humán papillomavírussal összefüggő digitális laphámsejtes karcinóma: irodalmi áttekintés és 21 új eset beszámolója. J Am Acad Dermatol. 2003 Mar;48(3):385-93.
Külső források
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Dahbi N, Amal S. Le carcinome verruqueux du lit ungueal: entité rare du carcinome épidermoide. Pan Afr Med J. 2013;16:16.
Külső források
- Crossref (DOI)
- Kao GF, Graham JH, Helwig EB. Carcinoma cuniculatum (verrucosus bőrrák): 46 eset klinikopatológiai vizsgálata ultrastrukturális megfigyelésekkel. Cancer. 1982 Jun;49(11):2395-403.
Külső források
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Matoso A, Jellinek N, Telang GH. A körömegység verrucusosus carcinomája. Am J Dermatopathol. 2012 Dec;34(8):e106-10.
Külső források
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Penera KE, Manji KA, Craig AB, Grootegoed RA, Leaming TR, Wirth GA. A verrucusos carcinoma atipikus megjelenése: esettanulmány és az irodalom áttekintése. Foot Ankle Spec. 2013 Aug;6(4):318-22.
Külső források
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Riddel C, Rashid R, Thomas V. Ungual and periungual human papillomavirus-associated squamous cell carcinoma: a review. J Am Acad Dermatol. 2011 Jun;64(6):1147-53.
Külső források
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Van Geertruyden JP, Olemans C, Laporte M, Noël JC. A körömágy verrucusosus carcinomája. Foot Ankle Int. 1998 May;19(5):327-8.
Külső források
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Sheen MC, Sheen YS, Sheu HM, Wong TW, Lee YY, Wu CF, et al. Subungual verrucous carcinoma of the thumb treated by intra-arterial infusion with methotrexate. Dermatol Surg. 2005 Jul;31(7 Pt 1):787-9.
Külső források
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Seehafer JR, Muller SA, Dicken CH, Masson JK. A láb kétoldali verrucusos karcinómája. Arch Dermatol. 1979 Oct;115(10):1222-3.
Külső források
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Author Contacts
Meryam Chaabani
Department of Dermatology, Military Hospital of Tunis
Mont Fleury 1008
Tunis (Tunisia)
E-Mail [email protected]
Cikk / publikáció adatai
Received: Elfogadva: 2018. december 25., 2018
Accepted: Április 01, 2019
Megjelent online: Megjelent: 2019. június 05, 2019
Kiadás dátuma: 2019. november
Nyomtatott oldalak száma: 4
Táblázatok száma: 0
ISSN: 2296-9195 (nyomtatott)
eISSN: 2296-9160 (online)
Kiegészítő információkért: https://www.karger.com/SAD
Copyright / Gyógyszeradagolás / Jogi nyilatkozat
Copyright: Minden jog fenntartva. A kiadó írásbeli engedélye nélkül a kiadvány egyetlen része sem fordítható le más nyelvekre, nem reprodukálható vagy hasznosítható semmilyen formában vagy bármilyen elektronikus vagy mechanikus eszközzel, beleértve a fénymásolást, a rögzítést, a mikromásolást, vagy bármilyen információtároló és -kereső rendszerrel.
Drogadagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak érdekében, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás megfeleljen a kiadás időpontjában érvényes ajánlásoknak és gyakorlatnak. Tekintettel azonban a folyamatos kutatásokra, a kormányzati előírások változásaira, valamint a gyógyszerterápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos információk folyamatos áramlására, az olvasót arra kérik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás esetleges változásai, valamint a hozzáadott figyelmeztetések és óvintézkedések tekintetében. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer.
Kizáró nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k) sajátjai. A reklámok és/vagy termékreferenciák megjelenése a kiadványban nem jelent garanciát, jóváhagyást vagy jóváhagyást a reklámozott termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságosságára vonatkozóan. A kiadó és a szerkesztő(k) kizárják a felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből eredő bármilyen személyi vagy anyagi kárért.