Az adatok elemzéséből öt fő téma alakult ki, amelyeken belül voltak olyan altémák, amelyek a WCC kulcsfontosságú elemeit emelték ki. Az öt fő téma a következő volt: A normalitás védelme; Oktatás és döntéshozatal; Folyamatosság; A WCC-hez szükséges felhatalmazás; és A WCC-hez szükséges kapacitás kiépítése. Ezek az eredmények leírják a nők, szülésznők, szülészorvosok és háziorvosok véleményét, felfogását és tapasztalatait a WCC fogalmáról.
A normalitás védelme
Ez a téma azt a megállapítást írja le az adatokból, hogy a terhességet normális funkciónak, nem pedig betegségnek kell tekinteni. Ezzel azt tükrözi, hogy a nők iránti tisztelet és a WCC filozófiája hogyan segíthet a terhesség útjának normalizálásában, függetlenül a kimenetelétől. Az azonosított altémák a következők voltak: normalizálás és tisztelet.
A résztvevők minden csoportja azonosította a terhesség és a szülés normalizálásának fontosságát; a terhesség jellege befolyásolja az egészségügyi szakemberek erre való képességét. Megállapították például, hogy a terhesség normalizálása valószínűbb a szülésznők által vezetett egységekben (MLU-k), mivel természetüknél fogva az oda járó nőknek “egyszerűbb” terhességük van. Számos olyan stratégiát azonosítottak, amelyek segítenek a terhesség normalizálásában. Ezek közé tartozik a nők kívánságainak tiszteletben tartása és a szülési terveik követése. Ez a szülésznői adat azt a nézetet képviseli, hogy a normalitás védelmének témája a nők választási lehetőségének biztosításával és a beavatkozás lehetőség szerinti elkerülésével kapcsolatos:
“Ezt úgy lehet elérni, hogy nem teszünk olyan dolgokat a nőkkel, amire nincs szükségük, tudja” (Bába-3)
A résztvevők kifejezetten összekötötték a normalitás védelmét, különösen a terhesség normalizálását és a kisebb, könnyebben hozzáférhető környezetben történő ellátást. Ez a szülésznő résztvevő a normalitásnak ezt a nézetét tükrözi, és a terhesség normális utazásként való felfogásának szükségességét jelölte meg:
“És ez fontos, hogy a nők megértsék… hogy a terhesség nem betegség, nem egy különleges állapot, hanem a normális egészséges élet része” (szülészorvos-3)
Ezt a nézetet más résztvevők is alátámasztják, akik hangsúlyozzák a környezet fontosságát a szülés normalizálásában. Ez a szülésznő megjegyzi, hogy milyen kihívást jelent a békés és nyugodt környezet biztosítása a zsúfolt és potenciálisan zavaró szülészeti osztályokon:
“Megpróbálod megteremteni a megfelelő környezetet, tehát a fényeket nagyon alacsonyan tartod, szép zene szól, a levendula megy… csend van, sötét van, békés…. Ahol világos fények vannak, és nagy a nyüzsgés és zaj van” (Bába-5)
A szolgáltatások nyújtásának decentralizálását a normalitás védelmének egyik eszközeként azonosították. Ez a résztvevő jelezte, hogy nehéz normalizálni a terhességet, ha a szolgáltatások elérhetetlenek a nők számára:
“Ha valóban értékelnénk a nőket, akkor nem kényszerítenénk őket hatvan mérföldet vezetni a legközelebbi egységig” (Bába-1)
Az adatokból kiemelkedő és a normalitás védelmének fogalmát támogató téma a tisztelet volt: a nők, a terhesség útja és a WCC iránti tisztelet. A női résztvevők azonosították, hogy a tisztelet azt jelenti, hogy egyénként ismerik el őket, korábbi tapasztalataikkal, preferenciáikkal és a szüléssel kapcsolatos esetleges félelmeikkel. Ezek a női résztvevők a tisztelet egyik összetevőjeként illusztrálják a meghallgatás érzésének fontosságát:
“a nővel is törődsz, és nem csak a baba anyjával …a nő nem csak az anya, mint tudod, ő még mindig csak tudod, mint egy személy azon kívül, hogy anya” (Nő-2)
“Néha jó érezni, hogy meghallgatnak, és hogy egyedi vagy” (Nő-5)
A bábaasszonyok résztvevői elismerték a tisztelet etoszának szükségességét. Fontos, hogy ez nem csak a terhesség kimenetelére vonatkozott, hanem a terhesség és a termékenység minden szakaszának tiszteletére. Ez az adat azonosítja egy olyan filozófia kialakításának szükségességét, amely normalizálja és tiszteletben tartja a WCC-t. Maguknak a bábáknak is szerepük van abban, hogy ezt a filozófiát beépítsék az általuk nyújtott ellátásba:
“A bábáknak meg kell változtatniuk a gondolkodásmódjukat, hogy lehetőséget biztosítsanak a nőknek a normális szülésre és a normális szüléskörnyezetre. Ezért néha csak egy kicsit frusztrálónak találom, hogy az emberek mindenféle ellenvetést felhoznak… az orvosok nem engedik? Amikor azt gondolom, hogy a bábák nem hagyják magukat… és nem állnak össze. És ez az, ami segítene elérni… tudja, a normális, természetes vajúdást és szülést” (Bába-2)
A WCC elvének tiszteletben tartását számos társadalmi tényező, a média hatása és a terhességgel kapcsolatos kulturális hiedelmek befolyásolták. A szakmai résztvevők egybehangzóan megjegyezték, hogy a normális, biztonságos terhesség és szülés elfér a szülészeti osztályon, azzal a feltétellel, hogy komplikációk esetén egyértelmű útvonal vezet a szülészeti ellátáshoz és a szülészeti osztályra. Az adatokból világossá vált, hogy maguk a nők nincsenek tisztában ezzel a lehetőséggel, mivel Írországban a szülőszobai modell elterjedt:
“ez még mindig nem jut ki a közösségbe, hogy tudja, hogy van egy másik alternatíva is ahhoz, hogy a kórházba menjen szülni. ” (Bába-4)
Az alternatívák ismeretének hiányát jelzi az is, hogy a résztvevők a nagyobb mértékű orvosi beavatkozást nemcsak normának, hanem a jobb eredményeket eredményező biztonságosabb lehetőségnek is tekintik. A következő idézetek; először egy szülésznőtől, majd egy szülészorvostól, a változás iránti szakmai nyitottságot jelzik, az előttük álló kihívással együtt:
“Ők (a nők) mindig a legmodernebb technikát akarják majd, és szerintem ez még sokáig így is marad, amíg a szolgáltatás nem lesz sokkal kiegyensúlyozottabb, és a nőknek kínált szolgáltatás és választási lehetőségek nem lesznek kiegyensúlyozottabbak”. Hosszú időbe telik, amíg a félelemfaktor eltűnik, és a teljes körű szolgáltatás nyújtásából fakadó oktatás valóban átjárja a nők pszichéjét, és rájönnek, hogy valójában nincs szükségem minden egyes vizsgálatra”.” (Bába-1)
“Nos, azt hiszem, el tudnám képzelni, hogy ha elmagyarázzák a nőknek, hogy mi ez (a WCC), hogy mik az előnyei, akkor ezt belátnák.” (Szülészorvos-1)
Miközben támogatja a WCC támogatásának elvét az MLU-k Írország-szerte történő bevezetésén keresztül, ez a szülészorvos a továbbiakban a kockázat és a választás tekintetében a status quo-t artikulálja:
“Van egy feltételezés, hogy valami történt, vagy rossz hírverés van, vagy hogy biztonságosabbnak érzik a városba járást. Tudja, így egy kontinuumként tekintettek rá, és hogy tudja, ha alacsony kockázatú ellátásról van szó, akkor a helyi kórházba megy, a magasabb kockázatúak, egy bizonyos mennyiséget a helyi kórházban lehet kezelni, esetleg a tercier központ hozzájárulásával, és aztán vannak olyanok, akiknek a tercier szintű ellátásra van szükségük, pont.”. (Szülészorvos-1)
Összefoglalva, a normalitás védelme azt jelzi, hogy a résztvevők úgy vélik, hogy a terhességet és a szülést normálisnak lehet és kell tekinteni, valamint hogy minimális beavatkozással kell támogatni ezt a normalitást. Bár a résztvevő csoportok mindegyike erre törekedett, azt is világossá tették, hogy a jelenlegi rendszerek, amelyek a biztonságra és a nők szülészeti osztályokon történő időben történő feldolgozására helyezik a hangsúlyt, azt jelentik, hogy jelentős változásra van szükség ahhoz, hogy a szinte mindenütt jelenlévő orvosi beavatkozással szemben a normalitást vissza lehessen állítani. A normalitás védelmének bármely megközelítésében benne rejlik a nők oktatásának szükségessége és a nők elsőbbségének tiszteletben tartása a terhesség alatti döntéshozatalban a WCC filozófiáján keresztül.
A nevelés és döntéshozatal
A nevelés és döntéshozatal téma azt írja le, hogy a szakmai képzés hogyan hat a szakemberek nőkkel kapcsolatos oktatására, ami befolyásolja a terhesség során hozott döntéseket. Ez a téma három altémát foglal magába, amelyek az adatokból kiderültek: partnerség a döntéshozatalban; információmegosztás és oktatási hatás. A résztvevők között jelentős egyetértés volt abban, hogy javítani kell a nők oktatását az ellátási lehetőségeikről. A szakmai résztvevők jelezték, hogy a nők jobb minőségű oktatásának biztosítása javíthatná a WCC általános minőségét. A szakmai résztvevők arra is hoztak példákat, hogy saját oktatásuk milyen területeken szorulna fejlesztésre, hogy a nőknek szakszerűbb oktatási támogatást nyújthassanak, és hogy javuljon a szakmák közötti megértés.
A döntéshozatalban való partnerség altéma azt tükrözi, hogy a WCC valódi választási lehetőséget igényel az oktatáson keresztül, ami csak akkor biztosítható, ha az érintettek ismeretekkel rendelkeznek az ellátási lehetőségekről, és ha ezek az ellátási lehetőségek ténylegesen rendelkezésre állnak. Ezt a nézetet illusztrálja ez a háziorvosi résztvevő, aki megjegyezte, hogy a nőket fel kell világosítani a lehetőségeikről:
“ha felhatalmazzuk őket (a nőket) az összes információval…, bizonyos kezelések kockázataival és előnyeivel, és végül, ha jól tájékozottak, a nők maguk dönthetnek arról, hogy milyen kezelést szeretnének”. Tehát azt hiszem, megpróbáljuk megadni nekik az összes információt, hogy ők maguk hozhassanak döntést a saját kezelésükről. ” (Háziorvos-5)
Az információmegosztás altéma leírja a szakmák egymás jobb megértésének szükségességét és potenciális előnyeit, valamint azt, hogy a szakmák egymás ellátási megközelítéseiben képzettek. Ez a szülésznő résztvevője amellett érvel, hogy a különböző érdekeltek közös készségekkel rendelkezzenek:
“be kell vezetnünk valamit, amit obwife-nak hívnak (nevet), a szülészorvos helyett elszigetelten, nem szülésznő, talán obwife…. Szerintem az a baj, hogy itt senki sem ellenség, nem a szülészorvos az ellenség, a nők, a szülésznő nem ellenség, de szegény nő ne essen 2 egó közé. A nőknek a legjobb alapján kell megkapniuk az ellátást.” (Bába-10)
Ez az adat tükrözi azt a résztvevői típusok között elhangzott véleményt, hogy nagyobb szakmaközi megértésre és a WCC közös ethoszának hangsúlyozására van szükség. Az oktatási hatás altéma további megértést biztosít azáltal, hogy a nőknek adott információkat a szakmai tudáshoz, a szervezeti rendszerekhez (az alábbi példában ahhoz, hogy a nőt következetesen látták-e és átfogóan értékelték-e) és az egyéni bizalomhoz kapcsolja, hogy inkább személyre szabott, mint általános tanácsokat adjanak. Ez a bába résztvevője jól szemlélteti, hogy az oktatás mellett milyen összetevőknek kell rendelkezésre állniuk ahhoz, hogy a döntéshozatal nőközpontú legyen:
“az együttalvás az egyik példa, nagyon nehéznek találnám azt mondani egy anyának, hogy az első 8 hétben ne aludjon együtt a babájával. De mint szakembernek tisztában kell lennem azzal, hogy a megfelelő információkat adjam át neki. És úgy gondolom, jelenleg a helyes információ az, hogy ne aludjon együtt. De én ezt nagyon nehéznek találnám. De nem tehetek rossz szolgálatot a nőnek, mert nem tudom, hogy elég nagy-e az ágya. Nem tudom, hogy az otthona megfelelően fűtött-e, hogy a partnere vagy ő maga dohányzik-e, vagy szabadidős drogokat szed-e, vagy szed-e valamilyen felírt gyógyszert”. (Bába-1)
A képzés és döntéshozatal témája azt a megállapítást képviseli, hogy a szakembereknek fejleszteniük kell saját tudásukat, a terhességgel és a gyermekszüléssel kapcsolatos közös ethosz kialakításával együtt. A közös ethosz hiánya jelenleg a nők és a nők választási lehetőségeit korlátozó tényezőnek és a WCC akadályának tekinthető. A szakmák közötti ismeretek bővítését úgy tekintették, mint a más ellátási modellekhez való hozzáférés javításának eszközét, mivel a szakmák közötti bizalmat a változás követelményének tekintették.
Folytonosság
A folyamatosság témája három altémát foglal magában: a szolgáltatás folyamatossága, a széttöredezett ellátás, valamint a személyzet folyamatossága és elérhetősége. Az első, a szolgáltatás folyamatossága nemcsak a terhesség alatti ellátás folyamatosságának fontosságára vonatkozik, hanem a szülés alatt és a szülés utáni időszakban is. A klinikus állandóságát a terhesség ideje alatt, azaz a gondozó folyamatosságát a jó minőségű ellátás szinonimájának tekintették. Az egyik megkérdezett szülészorvos megjegyezte, hogy a nők elégedetlenségüket fejezik ki a kórházi szolgáltatásokkal kapcsolatban, ahol a nők általában különböző orvosokhoz fordulnak, és nem úgy látják, hogy egy egységes csapat által nyújtott ellátást kapnak:
“…ha sikerülne egy kicsit következetesebbé tenni, hogy kihez fordulnak, vagy hogy van egy kisebb csoportnyi ember, aki esetleg látja a nőt, így az a benyomása, hogy egy csapat látja őt, és nem egy konkrét személy…Azt hiszem, ez a következetességről szól”. (Szülészorvos-1)
Valamennyi résztvevő megjegyezte, hogy az MLU-k nagyobb folyamatosságot biztosítanak a gondozó számára. Ez a szülészeti osztályon dolgozó szülésznő úgy fogalmazza meg véleményét a folyamatosságról, mint az MLU-szolgáltatás potenciális előnyéről:
“ha megnézzük az ellátás más modelljeit, mint például a szülésznő által vezetett klinikák, szülészet, szülésznő által vezetett egységek, ahol kisebb csapatok vannak, akkor van esély a gondozói folyamatosság elérésére” (szülésznő-7).
A széttöredezett ellátás altéma bővíti a következetlen szolgáltatásnyújtás következményeinek megértését. Ez a háziorvos résztvevő megjegyzi, hogy különböző szakemberek vesznek részt a terhes nő gondozásában, és hogy hajlamosak párhuzamosan dolgozni, ahelyett, hogy hatékonyan kommunikálnának egymással. Ebben a példában a kommunikáció kudarcát széttöredezettségnek tekintik:
“Voltak olyan pácienseink, akik, em, kórházba jártak vetéléssel, de nem kerestek meg téged, így nem tudtál róla, és aztán pár héttel később megérkeznek, és azt mondod, hogy ó, bejöttek a kontrollvizsgálatra. Erre ők azt mondják, hogy nos, valójában nem” (általános orvos-5).
Ez a szülésznő úgy látja, hogy a szolgáltatás széttöredezettsége annak a jellemzője, hogy a perinatális szolgáltatásnak három rétege van: a terhesgondozás, a szülés és a szülés utáni ellátás:
“a jelenlegi szolgáltatás borzasztóan sokat tesz az ellátás folyamatosságának megakadályozására, ami… a szolgáltatásaink megszervezését illeti, van terhesgondozás, van szülészeti osztály, van szülés utáni osztály, széttagoltuk a terhesség folyamatos folyamatát… ha megnézzük a szülészeket, szülésznőket, háziorvosokat, közegészségügyi nővéreket… mindannyian szinte függetlenül vagy egymástól külön működünk… Tehát az első dolog, amit tennünk kell, az a prioritások felállítása, mert az összes szakirodalom azt mondaná, hogy ez fontos” (szülésznő-6).
A személyzet folyamatossága és elérhetősége altéma a nők és a szakemberek közötti kapcsolatépítés fontosságát hangsúlyozta. Ezek a szülésznői résztvevők úgy látták, hogy ez a nőt tartja az ellátás középpontjában:
” Kiváló abban, hogy a nőket sokkal jobban bevonják, és úgy gondolom, hogy az a tény, hogy általában minden kórházi látogatáskor ugyanazt a szülésznőt látják, vagy általában véve ugyanazt a szülésznőt látják, óriási jelentőséggel bír…. úgy tűnik, hogy sokkal többet beszélgetnek, és úgy tűnik, hogy nagyon, vagy nagyon jó kapcsolatot alakítanak ki a szülésznő és a nő között” (háziorvos-5)
A folyamatosság témája kiemeli annak szükségességét, hogy a nők könnyen hozzáférjenek a szolgáltatásokhoz, a szolgáltatók közötti jó kommunikációra, valamint a nők és a személyzet közötti következetes kapcsolatra. A gyakorlatban az ellátás nagy része széttöredezett, az ellátást párhuzamosan kapják, és korlátozott a kommunikáció az alapellátás, a kórházi szolgáltatások és az MLU-k között.
Empowerment for WCC
Ez a téma azt mutatja, hogy a felhatalmazást a WCC előfutárának tekintik, és nagyra értékelték, és fontosnak tartották a nők számára a terhesség teljes időtartama alatt. Ez a téma azt is leírja, hogy a felhatalmazás milyen hatással lehet a nők választási lehetőségeire és autonómiájára. Ez a téma négy fő altémát foglal magában; ezek a következők: valódi választás a WCC-ben, a választás hiánya, a nők autonómiájának előmozdítása és az egyénre szabott gondozás. A résztvevő csoportok között jelentős egyetértés mutatkozott a választás fontosságát és annak elősegítését illetően, de az adatok a választás hiányát és az ebből adódóan a WCC hiányát is jelezték.
A valódi választás a WCC-ben altéma azt írja le, hogy a szülészeti ellátás erőforrásai hogyan kapcsolódnak a szülési tervekben való választás hiányához és az ellátás helyének rugalmasságához. Ez a résztvevő nő kiemeli a meglévő szolgáltatási kínálat és a nagyobb választási lehetőséget kínáló, nőkre összpontosító szolgáltatás közötti konfliktust:
“Feltételezem, hogy a nő és a baba ellátására összpontosít, szemben a klinikai vezetésű ellátással, tudod, beleszólhatnál abba, hogy mit szeretnél, tudod, hogy a nők maguk mit szeretnének a szülésre, mit éreznek, feltételezem, hogy ezt jelenti”. (Nő-3)
A választási lehetőség hiánya altéma leírja, hogy a szolgáltatások mennyire korlátozottak a rugalmasság tekintetében, és hogy a résztvevők szerint a napi rutin kényszerű megváltoztatása szintén összefügg a választási lehetőség hiányával:
“És még a cukorbeteg hölgyek is bejönnek, és azt mondják, hogy nos, általában nem veszem be az inzulint tízig, amikor otthon vagyok. De ők itt reggeliznek nyolckor, és akkor azt mondják, hogy a vércukorszintjük kiugrott, mert nem a szokásos rutinja szerint jár”. (Bába-10)
A “nők autonómiájának és felhatalmazásának előmozdítása” altéma a résztvevők hatalommal, ellenőrzéssel, tudással és a tájékozott döntéshozatalra gyakorolt befolyásukkal kapcsolatos tapasztalatait írja le. A résztvevők példákat hoztak a meghallgatás, a partnerségi munka és a közös döntéshozatal fontosságára, amely a nőket helyezi az ellátás középpontjába:
“…Elmész a terhesgondozásra, és úgy érzed, hogy öt perc alatt átrobogsz a rendszeren, és már ki is mész az ajtón, és úgy érzed, hogy senki sem figyel rád igazán, nem érzed, hogy törődnek veled……., tudod, jó lenne, ha lenne egy olyan érzés, hogy valaki tényleg figyel rád, és érdekli, hogy mi történik veled, a nő is, nem csak a baba”. (Nő-5)
Az utolsó altéma, az “egyénre szabott gondozás” leírja, hogy mennyire fontos a kommunikáció az információk megosztásában és a partneri együttműködésben, valamint az érzelmi és gyakorlati támogatás nyújtásában annak érdekében, hogy megalapozott döntéseket lehessen hozni. Ezt a női résztvevők határozottan állították, az alábbi két idézet a “személyre szabott gondozás” különböző aspektusait szemlélteti:
“Gondolom azért, mert az ember még soha nem gondozott száz százalékban újszülöttet, így csak felvilágosítást ad, és megmutatják, hogyan kell gondoskodni, hogyan kell fürdetni egy újszülöttet, milyen gyakran kell etetni. Semmi sem készíthet fel arra, hogy az újszülöttet a karodban tartsd, de valamennyire segít. És emellett találkozhatsz más nőkkel is, akik ugyanabban a helyzetben vannak, mint te, és tudod, beszélgethetsz velük”. (Nő-1)
“És azt mondták, hogy nyugi, minden rendben van, tökéletesen csinálod, nagyszerűen csinálod. És csak beszélgettek velem, szóval ez volt a legkönnyebb szülés, amit valaha is átéltem ezzel a bizonyos szülésznővel, akivel akkoriban voltam. És ez határozottan nőközpontú gondoskodás volt. Tudod, ott volt velem, átbeszélte velem, tudod, azt mondta, hogy minden rendben van, itt vagyunk, minden megvan, ne aggódj, semmi más nem fog kiesni (nevet).”. (Nő-5)
A WCC felhatalmazása téma leírja, hogy a nők számára a választási lehetőségek biztosítása a szülészeti ellátás egyik legfontosabb alapelve, és a felhatalmazás hiánya csökkenti a WCC-t. A résztvevő csoportok mindegyike általánosságban kritikusan nyilatkozott arról, hogy a jelenlegi ír szülészeti ellátásokban a szolgáltatások nem adnak lehetőséget a nőknek a nők szerepvállalására. A résztvevők a korlátozott erőforrásokat, az ellátás helyének megválasztásának hiányát, valamint a klinikusok által a szolgálatokon belül alkalmazott szabálystruktúrákat rugalmatlannak, hierarchikusnak és mind a nők, mind a szakemberek számára jogfosztónak nevezték. Ez a téma konszenzust jelent a résztvevő csoportok között az egyénre szabott gondozás fontosságáról, a jobb kommunikáció, az információmegosztás és a partnerségi munka szükségességéről. A felhatalmazás növelhető érzelmi és gyakorlati támogatás nyújtásával is, amely megkönnyíti a tudatos választást.
A WCC kapacitásának kiépítése
A WCC kapacitásának kiépítése téma azt írja le, hogy az adatok szerint hogyan lehet a WCC-t fejleszteni és fenntartani. Ez a téma három fő altémát foglal magában: a WCC biztosításának mellőzése, a személyzet kompetenciája és a gyakorlat megszervezése. A résztvevők adatai néhány esetben jelezték, hogy a WCC megvalósult, az adatok többsége azonban a WCC-kapacitás hiányát jelezte.
A WCC biztosításának hiánya altéma azt írja le, hogy a szülészeti ellátás korlátozott erőforrásai a meglévő munkamódszerekkel összefüggésben hogyan hatnak negatívan a WCC biztosításának általános kapacitására. Ez összekapcsolja a nők WCC-kapacitásának kiépítését más témákkal, különösen a folyamatossággal, amint azt ez a háziorvosi adat is mutatja:
“Azt hiszem, minden alkalommal, amikor bemennek erre (a járóbeteg-rendelésre), újra el kell mesélniük a történetüket. Szerintem hiányzik a folytonosság”. (Háziorvos-2)
Ezek az adatok összhangban vannak más adatokkal, amelyek a gondozó preferálására, de a folyamatosság hiányára utalnak. Az adatok azt is bizonyítják, hogy a szervezeti struktúra és a biztonság hangsúlyozása a feszített szülőszobai környezetben korlátozza a WCC-t:
“egy szülésznő tizennégy anyára és tizennégy babára, ha végül eljutsz abba a szakaszba, hogy bármit is említhetsz ezekről a dolgokról , akkor elképesztően jól teljesítesz abban a környezetben. Szóval, igen, azt hiszem, a művészet kiszorul a számunkra, és többet tehetnénk a nőkért” (Bába-1)
A második altéma, a személyzet kompetenciája arra utal, hogy a szakemberek képesek-e úgy dolgozni a nőkkel, hogy választási lehetőséget biztosítanak számukra. A nőkkel folytatott és a szakmák közötti kommunikáció hatással van a WCC nyújtására. Ez a szülésznői adat arra utal, hogy ahol a szakmák, különösen a szülészorvosok és a szülésznők között nincs közös ethosz és megértés, az hatással lehet az ellátás minőségére, ami csökkenti a WCC-t:
“itt senki sem ellenség, nem a szülész az ellenség, a nők, a szülésznő nem ellenség, de a szegény nő nem eshet két egó közé. A nőknek a legjobb bizonyítékokon alapuló ellátást kell kapniuk.” (Szülésznő-4)
Míg a szervezet és az erőforrások gyakran jelennek meg a kapacitást befolyásoló tényezőként, a személyzet tapasztalatát is jelzik. Ez a bába résztvevője megjegyzi, hogy az egyéni tapasztalat, a szakmai tudás és a bizalom növelheti a WCC előfordulásának lehetőségét:
“De akkor tudja, hogy a tapasztalati szintek, és hogy akkor milyen szinteknek engedi meg, hogy meghozzák ezeket a döntéseket, az függne, ez egy másik vita önmagában, ki hozza meg a végső irányítási tervet? Mert például lehet, hogy van valaki, akinek több éves tapasztalata van, és megvan a tudása, hogy egy kicsit tovább tudja nyomni a nőt a normalitás és a biztonságos kimenetel fenntartása érdekében. Szemben valaki mással, akinek esetleg félelmei vannak, hogy nos, nem tudjuk nyomni, szüljünk” (Bába-6)
Az adatok elemzése továbbá azt jelzi, hogy a WCC abból a képességből fakad, hogy a nőknek többféle tájékozott választási lehetőséget biztosítanak. Fontos, hogy ezeket a választási lehetőségeket a szakmák közös ethoszának és kapacitásának kell alátámasztania, amint azt ez az adat összefoglalja:
“És nem érzem úgy, hogy ez mindig a szülészeten fog alapulni, valaki, akinek már két korábbi szekciója volt, tudja, hogy nem lesz normális szülés. De mi a legbiztonságosabb módja számára; szerintem ez a biztonságról és a tudatos választásról szól.” (Bába-6)
Ezzel ellentétes nézetet képvisel ez a szülészorvos résztvevő, aki szerint a nők választási lehetőségeit gyakorlati okokból kell és kell is korlátozni:
“Tehát ha túl liberálisak vagyunk azzal, hogy a nő döntsön a választásról, akkor nehéz úgy működni (egy járóbeteg-ellátó klinikán), ahogy a rendszerünk jelenleg működik” (Szülészorvos-1).
Az, hogy a szülészorvos a “jelenlegi” rendszerekre hivatkozik, azt az adatokban uralkodó felfogást tükrözi, hogy a WCC elérése jelentős változásokat és beruházásokat igényel. Az utolsó altéma, a praxisszervezés, azt írja le, hogy a jelenlegi szervezeti struktúrák hogyan szolgálhatják a WCC csökkentését vagy növelését. Ez a szülésznő összehasonlítja az állami és a magánellátást, azt sugallva, hogy a magánellátás nagyobb folyamatosságot biztosíthat, és ezért nőközpontúbb lehet:
Hiszem, hogy a nők, sok nő, aki magán szülészeti ellátást vesz, valószínűleg azért teszi, hogy bizonyos fokig szebb szállást kapjon, még a terhesség alatt is, kevesebb várakozási időt – de a gondozó folyamatosságát veszi meg. És ez rendkívüli lehet számukra, hogy újra és újra és újra ugyanahhoz a személyhez fordulhatnak. És az a szomorú a szolgáltatásainkban, hogy saját zsebből kell fizetni érte, erre minden nőnek meg kellene adni a lehetőséget az állami egészségügyi rendszeren belül. (Bába-2).
Az elképzelés, hogy a szülészeti osztályok jelenlegi szervezeti környezete csökkenti a WCC kapacitását, a személyzet és a nő közötti interakció tekintetében is említésre került. A szülésznők és a nők arányára és a gyors fluktuáció biztosításának ethoszára rendszeresen utalnak az adatokban:
“Amikor bent vagy, 5 és 10 perc alatt bent vagy és kint vagy. Ha azonban egy szülésznő által vezetett klinikán vesz részt, akkor tudja, hogy lehet, hogy mondjuk 15 nő jár egy szülésznőhöz, szemben a 140 nővel, akik 3 szülészorvoshoz járnak. És a bábák időt adnak a nőknek, és lehetőséget adnak nekik arra, hogy kérdéseket tegyenek fel, meg minden ilyesmit.” (Bába-5)
Összefoglalva, a WCC kapacitásának kiépítése leírja, hogy a WCC-t jelenleg számos tényező negatívan befolyásolja, beleértve a szervezeti struktúrákat, a szakmai különbségeket az etika, a tapasztalat és a készségek terén. Bár ezek az adatok nagyrészt negatívak, közös vélemény, hogy szükség van a kapacitás növelésére, különösen arra, hogy a nőknek milyen mértékben kínálnak választási lehetőséget a szülészeti ellátás modelljei és a gondozó folyamatossága tekintetében.