O gospodină în vârstă de 38 de ani a venit la clinica de otorinolaringologie cu o față melancolică. Ea a suspinat că, în ultimii doi ani, suferea de stări de amețeală, având senzația că lumea se învârte, care durau de fiecare dată între 20 și 30 de minute sau chiar între 1 și 2 ore. Afecțiunea era adesea însoțită de greață, vărsături sau transpirație rece pe tot corpul ei. După atac, amețelile au durat mai multe zile.
În urechea stângă a avut, de asemenea, tinitus și o senzație de plenitudine în ureche. Când ieșea la cumpărături, odată ce auzea sunete mai puternice, cum ar fi zgomotul autobuzului sau anunțurile vorbite ale magazinelor prin intermediul unui sistem de sonorizare, urechea ei stângă era foarte incomodă. Mai mult, în ultimii ani, auzul urechii stângi se înrăutățea, iar ea asculta telefonul cu urechea dreaptă în schimb, ceea ce îi făcea viața un dezastru. A consultat mai mulți medici și a fost diagnosticată cu boala Meniere.
Ce este boala Meniere
Afecțiunea poartă numele medicului francez Prosper Ménière, care a fost primul care a identificat această afecțiune în 1861. Este o afecțiune a urechii interne care se caracterizează prin episoade de senzație că lumea se învârte, țiuituri în urechi, pierderea auzului și o senzație de plenitudine în ureche.
Majoritatea persoanelor cu boala Meniere au probleme cu o singură ureche. În plus, deși boala Meniere poate apărea la toate vârstele, inclusiv la copii, este cel mai frecventă la persoanele de 40-50 de ani.
Simptomele
- Vârtejul paroxistic durează mai mult de 20 de minute: de la câteva ore până la o zi întreagă. Vertijul apare fără avertisment și, în cazurile severe, poate provoca greață și vărsături.
- Tinitus sau o senzație de plenitudine în urechi: tinitusul este senzația de țiuit, bubuit, claxonat sau șuierat în urechi. Tinitus în boala Meniere este, de obicei, un sunet de frecvență joasă.
- Pierdere de auz neurosenzorială fluctuantă: pierderea auzului este cauzată de lipsa celulelor senzoriale (celule păroase) din cohlee sau de deteriorarea celulelor. Ulterior, majoritatea pacienților suferă de o pierdere permanentă a auzului în grade diferite.
În stadiile incipiente ale bolii, pot apărea doar unul sau două dintre simptome. Conform criteriului de diagnostic din 1995 pentru boala Meniere propus de Academia Americană de Otorinolaringologie – Chirurgie a capului și gâtului (AAO-HNS), pacienții cu trei simptome tipice sunt denumiți „boală Meniere certă”, „boală Meniere probabilă” doar pentru episoadele de vertij combinate cu tinitus sau pierderea auzului și „boală Meniere posibilă” pentru episoadele de vertij.
Cauze
Etiologia bolii Meniere nu a fost pe deplin înțeleasă, dar mecanismul patologic primar este edemul endolimfatic. În ultimii ani, unii academicieni au propus că există un așa-numit „canal de apă” în urechea internă. Odată ce canalul de apă este deteriorat, acesta poate provoca edem endolimfatic. Edemul endolimfatic poate fi cauzat de excesul de lichid endolimfatic, de absorbția lentă sau de obstrucția circulației endolimfatice.
Când să consultați un medic
Dacă aveți oricare dintre simptomele de mai sus, este recomandat să consultați un medic pentru diagnostic, deoarece chiar dacă nu este vorba de boala Meniere, aceasta poate fi cauzată de alte tulburări. De exemplu, deși rare, vertijul poate fi un simptom al accidentului vascular cerebral, al tumorilor cerebrale și al bolilor cardiovasculare.
În prezent, nu există o metodă clară de determinare a diagnosticului de boală Meniere, care depinde de istoricul medical al pacientului și de descrierea simptomelor, precum și de înregistrarea și observarea istoricului medical clinic.
Examinările auxiliare au inclus audiometria tonală și vocală pură, răspunsul auditiv al trunchiului cerebral, testul diferenței de temperatură a urechii interne, testul glicerinei, electrococleografia și potențialul miogenic evocat vestibular. Conform studiului, aproximativ jumătate dintre pacienții cu boala Meniere nu au răspuns potențial miogenic evocat vestibular.
Boala Meniere în primele zile a fost ușor diagnosticată greșit ca fiind alte boli, cum ar fi impresionistul olandez Van Gogh, care a suferit de vertij sever și tinitus la urechea dreaptă în ultimii ani de viață, ceea ce l-a făcut instabil emoțional în ultimii ani de viață. Diagnosticat cu epilepsie și tulburări psihice, a fost internat într-un sanatoriu pentru medicație sau chiar terapie cu șocuri electrice, iar în cele din urmă s-a sinucis în seara zilei de 21 mai 1890. În 1990, Dr. Arenberg a sortat cele 796 de scrisori personale ale sale din 1884 până în 1890, descriind toate simptomele sale de la debut până la sinucidere. În revistele medicale, el a subliniat că Van Gogh suferea probabil de boala Meniere, mai degrabă decât de epilepsie.
Terapie
Cursul bolii Meniere variază foarte mult, aproximativ 70 % dintre pacienți având mai puține vertijuri cu sau fără tratament, ceea ce face dificilă evaluarea eficienței tratamentului pentru această afecțiune. Există unele cazuri de pierdere a auzului, dar acestea sunt ușoare până la moderate. Alte 30 % vor avea vertij sever și o creștere semnificativă a pierderii auzului.
Nu există un tratament pentru boala Meniere, dar există multe modalități de tratare și control al simptomelor, inclusiv medicamente și intervenții chirurgicale.
Terapia medicamentoasă poate fi împărțită în medicamente preventive (diuretice, vasodilatatoare) și medicamente de control pentru crizele acute de vertij. În episoadele acute, utilizarea medicamentelor anti-vertij și a tranchilizantelor poate controla vertijul și vărsăturile. În cazul în care pacienții trebuie să ia medicamente pentru o perioadă lungă de timp, scopul este de a preveni reapariția vertijului. Aproximativ 90 % dintre pacienți pot ține vertijul sub control dacă există o medicație adecvată.
Doar un număr mic de pacienți care nu răspund la medicamente ar trebui să ia în considerare intervenția chirurgicală. Procedurile chirurgicale raportate în prezent includ chirurgia sacului endolimfatic, labirinthectomia și neurectomia vestibulară:
- Chirurgia sacului endolimfatic: Sacul endolimfatic este responsabil de gestionarea secreției limfatice din urechea internă. Prin intervenție chirurgicală, simptomele vertijului pot fi ameliorate prin reducerea secreției limfatice sau prin creșterea absorbției limfatice.
- Labyrinthectomie: Transecția labirintului (a 8-a pereche de nervi cranieni), care înlătură capacitatea de echilibru și de auz a urechii cu boala Meniere, este, prin urmare, recomandată numai dacă pacientul are o pierdere aproape completă sau completă a auzului în urechea afectată.
- Neurectomia vestibulară: Nervul vestibulococlear este principalul sistem care menține funcția de echilibru a organismului. Procedura ameliorează de obicei vertijul, păstrând în același timp auzul în urechea afectată.
În ultimii 20 de ani, odată cu dezvoltarea medicinei pentru urechea internă, antibioticele care conțin glicozilamină cu ototoxicitate pot fi injectate în ureche pentru a distruge selectiv celulele negre vestibulare pentru a obține efectul de labirintectomie chimică. Acesta este un tratament mai puțin invaziv, care are un efect de peste 90% asupra vertijului și o prezervare a auzului de 70% după operație, dar are totuși 30% șanse de pierdere a auzului, așa că, în general, nu este recomandat pentru pacienții cu boala Meniere al căror auz este încă normal.
În plus, în ultimul deceniu, pe baza mecanismului patologic de bază al hidropsului endolimfatic în boala Meniere, unele persoane au realizat un generator de impulsuri de joasă presiune, adică un tub de presiune este plasat în urechea externă, prin care unda de impuls de joasă presiune este transmisă la urechea medie și apoi la urechea internă, ceea ce produce un efect de masaj al urechii interne, astfel încât presiunea din urechea internă poate fi eliberată, ameliorând astfel limfedemul și simptomele bolii Meniere.
Remarcații
Se sugerează ca pacienții cu boala Meniere să doarmă suficient și să evite să stea treji până târziu și să lucreze prea mult. Păstrați-vă dieta ușoară și evitați alimentele sărate. Deoarece unii pacienți cu boala Meniere au adesea migrene, aceștia ar trebui să se abțină de la consumul de alimente reci, îndulcite, cofeinizate sau condimentate și iritante și să evite fumatul sau consumul de alcool.
.