Managementul diabetului în taberele de diabet
Recomandările generale pentru managementul diabetului într-o tabără de diabet nu diferă în mod semnificativ de ceea ce a fost descris de către Asociația Americană de Diabet ca fiind standardele de îngrijire pentru persoanele cu diabet de tip 1 (2). Protocolul de management urmărește să echilibreze doza de insulină cu nivelul de activitate și aportul alimentar, astfel încât nivelul glicemiei să se mențină într-un interval țintă sigur (3). Fiecare participant la tabără ar trebui să aibă un formular medical standardizat completat de familia sa și de medicul care gestionează diabetul, care să detalieze istoricul medical anterior al participantului, fișa de imunizare și regimul de diabet. Doza de insulină administrată la domiciliu ar trebui să fie înregistrată pentru fiecare camper, inclusiv numărul și momentul injecțiilor și tipul de insulină utilizat. Trebuie să se furnizeze înregistrările privind dozele de insulină și valorile glicemiei pentru săptămâna imediat anterioară taberei. Informațiile medicale suplimentare, cum ar fi bolile și spitalizările anterioare legate de diabet, nivelurile anterioare ale hemoglobinei glicozilate, alte medicamente, afecțiuni medicale semnificative și probleme psihologice ar trebui, de asemenea, să fie la dispoziția personalului din tabără și să fie analizate cu diligență de către cei responsabili de sănătatea și bunăstarea fiecărui participant.
În timpul taberei, ar trebui să se facă o înregistrare zilnică a progreselor înregistrate de participant. Toate nivelurile glicemiei și dozele de insulină trebuie înregistrate într-un format care să permită revizuirea și analiza pentru a determina dacă sunt necesare modificări ale regimului de diabet. Înregistrarea gradului de activitate și a consumului de alimente poate fi, de asemenea, utilă pentru a determina modificările ulterioare ale regimului de diabet. Este imperativ ca personalul medical să cunoască programul de exerciții fizice și planul de masă, astfel încât să poată face ajustările corespunzătoare ale dozelor de insulină.
Pentru a asigura siguranța și gestionarea optimă a diabetului, trebuie efectuate mai multe determinări ale glicemiei pe parcursul fiecărei perioade de 24 de ore: înainte de mese, la culcare, după sau în timpul unei activități prelungite și intense și în mijlocul nopții, atunci când este indicat pentru hipoglicemie anterioară (glicemie la culcare <100 mg/dl ), după doze suplimentare de insulină și dacă părintele/copilul solicită acest lucru. Copiii trebuie încurajați să verifice nivelul glicemiei în alte momente decât cele de rutină dacă au simptome de hipo/hiperglicemie sau dacă au alte plângeri fizice.
Ar trebui să se încerce să se urmeze cât mai îndeaproape posibil regimul de insulină de acasă al fiecărui campist. Cu toate acestea, majoritatea taberelor au considerat că este recomandabilă scăderea dozei de insulină de acasă cu 10-20% (sau mai mult) la sosirea în tabără, în special la acei copii aflați sub control bun care nu erau activi înainte de sesiunea de tabără. Hipoglicemia este frecventă la începutul taberei din cauza creșterii activității fizice și a faptului că nu au acces liber la alimente. Alte modificări majore ale dozei de insulină trebuie făcute pentru activitatea fizică extremă, cum ar fi drumețiile prelungite sau sporturile acvatice active.
Din ce în ce mai mult, copiii își gestionează diabetul cu o pompă de perfuzie cu insulină. Directorul medical al taberei și alți membri ai personalului medical corespunzător trebuie să fie familiarizați cu programarea pompelor de insulină, înlocuirea cateterelor de perfuzie cu insulină și ajustarea dozelor de insulină cu ajutorul terapiei cu perfuzie continuă de insulină. Personalul medical trebuie să se asigure că sunt disponibile rezerve adecvate de pompe, inclusiv baterii de rezervă, pe durata taberei.
Dacă modificări majore ale regimului unui participant par a fi indicate, cum ar fi adăugarea unei injecții suplimentare de insulină sau schimbarea unui tip de insulină, este important să se discute acest lucru cu participantul și cu familia. Înregistrarea a ceea ce s-a întâmplat în timpul taberei trebuie să fie discutată cu familia atunci când este preluat camperul. Cu toate acestea, este posibil ca acest lucru să nu fie posibil în cazul camperilor care se întorc acasă cu autobuzul sau cu mașina comună; în aceste cazuri, dosarul ar trebui să fie trimis împreună cu camperul sau prin poștă la familia acestuia. De asemenea, o copie trebuie trimisă echipei de îngrijire medicală la domiciliu. Campii trebuie sfătuiți să revină la regimul de dinaintea taberei odată ajunși acasă, cu excepția cazului în care modificările par să îmbunătățească în mod semnificativ controlul glicemic și dacă nivelul hemoglobinei glicozurate de dinaintea taberei a fost ridicat, ceea ce indică un control metabolic deficitar la domiciliu.
Trei mese și trei gustări trebuie administrate la ore fixe în fiecare zi. Aceste mese și gustări ar trebui să fie echilibrate, iar compoziția lor ar trebui să fie adusă la cunoștința camperilor și a personalului. Componenta glucidică a alimentelor, valoarea de schimb și/sau numărul de calorii ar trebui să fie predate camperilor, în funcție de nivelul lor de dezvoltare, pentru a le permite acestora să învețe cum să echilibreze alimentația și activitatea. Supravegherea aportului alimentar al copiilor mai mici de către consilieri asigură faptul că aceștia consumă alimente adecvate. Semnele de tulburări de alimentație ar trebui raportate personalului medical pentru evaluare și intervenție, dacă este necesar.
Pentru fiecare tabără ar trebui să se asigure o relație oficială cu o unitate medicală din apropiere, astfel încât personalul medical al taberei să aibă posibilitatea de a se referi la această unitate pentru tratarea promptă a urgențelor medicale. (Asociația Americană de Camping solicită notificarea tuturor sistemelor de asistență medicală de urgență locale din tabără). Dacă tabăra este situată într-o zonă îndepărtată, trebuie încheiat un acord cu un elicopter medical sau cu un avion cu aripă fixă pentru a asigura un transport rapid, dacă este necesar.
Precauțiile universale trebuie să fie urmate de toți, cu mănuși purtate pentru toate procedurile care implică prelevări de sânge și cu containere adecvate plasate în întreaga tabără pentru a elimina obiectele ascuțite fără pericol. Lancetele de unică folosință și aparatele de măsură în care sângele nu atinge aparatul propriu-zis sunt preferabile pentru testele de grup.
.