Veiligheid
Er zijn weinig ernstige reacties toegeschreven aan alvimopan. De plasmaspiegels zijn ongeveer 10 maal hoger bij patiënten met ernstige leverfunctiestoornissen, hoewel de klinische relevantie van deze verhoging niet bekend is. Alvimopan mag niet worden gegeven aan patiënten die gedurende zeven dagen of langer continu een opioïd analgeticum hebben ingenomen. Hoewel een verhoogd risico op myocardinfarct geassocieerd is met langdurig gebruik (d.w.z. 12 maanden), is dit niet gemeld bij een behandeling van zeven dagen of minder. Er zijn geen interacties met geneesmiddelen vastgesteld. Alvimopan is FDA-zwangerschapscategorie B; de veiligheid is niet vastgesteld bij moeders die borstvoeding geven.1
TOLERABILITEIT
Alvimopan wordt over het algemeen goed verdragen. In gecontroleerde studies ondervond ongeveer 3 procent van de patiënten die alvimopan kregen bijwerkingen, vergeleken met 1 procent van de patiënten die placebo kregen. Bijwerkingen zijn onder andere anemie, rugpijn, dyspepsie, hypokaliëmie, en urineretentie. Alvimopan heeft geen invloed op de pijnstilling.2
EFFECTIVITEIT
Alvimopan zal de tijd tot ziekenhuisontslag met ongeveer één dag verkorten voor patiënten die een darmresectie met primaire anastomose ondergaan. Het versnelt het gastro-intestinale herstel echter niet.3 Er zijn geen head-to-head studies waarin alvimopan met soortgelijke middelen is vergeleken. Hoewel alvimopan niet voor deze toepassingen is gelabeld, is aangetoond dat het de tijd tot de eerste stoelgang verbetert bij vrouwen na een eenvoudige totale abdominale hysterectomie4 en dat het de stoelgang verbetert bij patiënten met door opioïden veroorzaakte darmstoornissen. 2 Studies hebben de effecten van alvimopan op postoperatieve complicaties of mortaliteit niet geëvalueerd.
PRIJS
Een volledige zevendaagse kuur van alvimopan (15 capsules) kost $ 1.125. Ter vergelijking: andere geneesmiddelen die worden gebruikt om de motiliteit van het maagdarmkanaal te verhogen, zoals metoclopramide (Reglan) en erytromycine, kosten minder dan $ 5 voor een voorraad van een week.
VOORZIENING
De aanbevolen dosering van alvimopan voor de behandeling van postoperatieve ileus is 12 mg die 30 minuten tot vijf uur voor de operatie wordt ingenomen, gevolgd door 12 mg tweemaal per dag gedurende maximaal 15 doses of tot ontslag uit het ziekenhuis. Alvimopan kan met of zonder voedsel worden ingenomen.1 Om gebruik op korte termijn te garanderen, is de verkoop alleen beperkt tot ziekenhuizen die zich inschrijven voor het Entereg Access Support and Education-programma.