Przygotuj dwa obszary resuscytacji: jeden dla matki i jeden dla noworodka.
Wcześniej wezwij położnictwo i pediatrię/NICU w celu uzyskania pomocy.
Przygotuj siebie, swój zespół i sprzęt.
Wskazaniem do cięcia cesarskiego okołoporodowego jest zatrzymanie krążenia u matki z ciążową macicą powyżej pępka* lub stwierdzony wiek ciążowy >20 tygodni do 30 minut od początku zatrzymania krążenia.
*Oszacuj wiek ciążowy przez omacywanie macicy. Jeśli dno macicy znajduje się powyżej pępka, załóż co najmniej 20 tygodni ciąży.
Modyfikacje ACLS dotyczące resuscytacji matki w przypadku cięcia cesarskiego okołoporodowego
- Uciskanie klatki piersiowej 2-gi raz w tygodniu.3 cm wyżej na mostku
- Ręcznie przesuń macicę w lewo*
- Unikaj linii udowych i uzyskaj dostęp dożylny powyżej przepony
*Aby pomóc w zmniejszeniu ucisku na IVC/aortę matki, obecnie zaleca się, aby pacjentka Aby ułatwić wysokiej jakości uciskanie klatki piersiowej, które może być trudne przy starym zaleceniu 30-stopniowej pozycji leżącej na boku, zaleca się leżenie na wznak i wywieranie nacisku w lewą stronę (zamiast starego zalecenia, aby pacjentka znajdowała się w 30-stopniowej pozycji leżącej na boku):
Doskonała tabela podsumowująca resuscytacyjną histerotomię autorstwa Lauren Westafer z FOAMcast
From FOAMcast Episode 60 https://foamcast.org/2016/11/25/episode-60-resuscitative-hysterotomy-first-trimester-emergencies/ (creative commons)
Sara Gray at Essentials of EM on perimortem c-section
Procedural video on perimortem c-section
Pitfall: Najczęstszą pułapką w zatrzymaniu krążenia u matki jest opóźnianie wykonania histerotomii resuscytacyjnej. Im szybciej procedura zostanie rozpoczęta, tym większe prawdopodobieństwo przeżycia matki i noworodka.
- Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, et al. Part 12: cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(18 Suppl 3):S829.
- Benson MD, Padovano A, Bourjeily G, Zhou Y. Maternal zapaść: Challenging the four-minute rule. EBioMedicine. 2016 Apr;6:253-257.
- Parry R et al. Perimortem caesarean section. Emerg Med J. 2016 Mar;33(3):224-9.
- Healy ME, Kozubal DE, Horn AE, Vilke GM, Chan TC, Ufberg JW. Care of the Critically Ill Pregnant Patient and Perimortem Cesarean Delivery in the Emergency Department. J Emerg Med. 2016;51(2):172-7.
- Stokes N, Kikucki J. Management of Cardiac Arrest in the Pregnant Patient. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2018 Jun 19;20(7):57.
- Campbell, Tabitha A, and Tracy G Sanson. Cardiac Arrest and Pregnancy (Zatrzymanie krążenia a ciąża). Journal of Emergencies, Trauma and Shock. 2009;2(1):34-42.
Inne zasoby FOAMed na temat cięcia przezskórnego
Sara Gray at Essentials of EM on perimortem c-section
Procedural video on perimortem c-section
First10EM on perimortem c-section
EMCrit on perimortem c-section
St. Emlyns na temat cięcia okołoporodowego
Sim Cases series on perimortem c-section on ALiEM
EM Cases Episode 142 Neonatal Resuscitation
Acknowledging death in the ER on CanadiEM