Etiologia uchyłków jelita grubego jest obecnie nieznana i stan ten na ogół nie daje objawów klinicznych. W Stanach Zjednoczonych u 4% pacjentów występują objawy kliniczne, a u 15% choroba jest powikłana. W Europie i obu Amerykach częstość występowania ostrego lewostronnego zapalenia uchyłków okrężnicy (ALCD) jest wyższa, podczas gdy ostre prawostronne zapalenie uchyłków okrężnicy (ARCD) jest stosunkowo rzadkie, a ALCD jest częstsze u osób starszych. Poprzez retrospektywną analizę zapalenia uchyłków jelita grubego w naszym szpitalu, stwierdziliśmy, że ARCD jest częstsze u naszych pacjentów i częściej rozpoznawane u mężczyzn, podczas gdy ALCD jest rzadkie. Wiek wystąpienia ARCD w naszej populacji jest młodszy w porównaniu z pacjentami w Europie i Stanach Zjednoczonych. Jest to zgodne z innymi doniesieniami z Chin .
Ponieważ najczęstszy typ zapalenia uchyłków jelita grubego różni się znacznie w różnych regionach świata, istnieją również różnice w objawach klinicznych i planach leczenia. W Chinach dominuje zapalenie uchyłków jelita grubego i wstępnicy; szczególnie zapalenie uchyłków w okolicy jelita krętego, które daje objawy kliniczne podobne do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, w tym przerzutowy ból w prawym podżebrzu, tkliwość prawej dolnej części brzucha, progresję choroby itp. Nasz szpital preferuje nieoperacyjne leczenie ARED, a to konserwatywne podejście okazuje się godne polecenia. Jednak 24,6% przypadków ARCD poddano leczeniu inwazyjnemu, głównie dlatego, że ARCD nie można było odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Chociaż wszyscy pacjenci zostali poddani badaniu TK jamy brzusznej przed operacją, nawet doświadczeni lekarze mogą błędnie zdiagnozować obrazy TK. Gdy po operacji ponownie dokładnie przeanalizowaliśmy obrazy TK jamy brzusznej, okazało się, że możliwe było odróżnienie ARCD od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednak ARCD zwykle charakteryzuje się ostrym bólem brzucha, więc trudno jest je szybko zdiagnozować przed operacją. Zgodnie z wytycznymi WESE, ultrasonografia jest metodą obrazowania z wyboru w przypadku ARCD, ponieważ zwykle pacjenci są młodsi, a obrazowanie metodą tomografii komputerowej wiąże się z ryzykiem ekspozycji na promieniowanie. Przypadki z naszego szpitala potwierdzają przekonanie autora, że TK ma przewagę nad USG w różnicowaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i ARCD. Najczęstszą przyczyną ostrego bólu brzucha w chińskich szpitalach jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Błędne rozpoznanie w badaniu ultrasonograficznym może skutkować koniecznością przeprowadzenia operacji w trybie pilnym. Twierdzimy jednak, że większość przypadków ARCD nie wymaga leczenia chirurgicznego, a tomografia komputerowa jamy brzusznej może wykluczyć błędne rozpoznanie.
W porównaniu z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego stwierdziliśmy, że objawy kliniczne ARCD były łagodniejsze i zaczęły ustępować szybciej po leczeniu. Terminowe i skuteczne leczenie tylko rzadko prowadzi do rozlanego zapalenia otrzewnej lub przecieku jelitowego, co nieuchronnie powoduje, że chirurdzy mylnie uważają, że ARCD jest łagodne. Jednak w wielu przypadkach eksploracji chirurgicznej stwierdziliśmy, że ARCD uległa suppuracji i perforacji. Dotknięty obszar był częściowo owinięty przez jelito grube, więc objawy kliniczne były łagodne. Jak wspomniano wcześniej, pacjent przeszedł operację w trybie nagłym z powodu błędnego rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego bez poważnych objawów klinicznych. Dlatego podejrzewamy, że więcej pacjentów z suppuration i perforacji może być znalezionych w grupie leczenia nieoperacyjnego. Stwierdziliśmy również, że przedoperacyjnie trudno było dokładnie ocenić, czy ARCD było perforowane przy użyciu obrazów CT. Większy odsetek przypadków II stopnia zidentyfikowano w grupie operacyjnej, pomimo przedoperacyjnej oceny TK w stopniu I. Obrazowanie TK wydaje się niewystarczające do dokładnej oceny klasyfikacji ARCD według Hincheya. W literaturze chińskiej można znaleźć wiele przypadków perforacji uchyłków jelita grubego, najczęściej występujących w esicy. Może to wynikać z ochrony, jaką zapewnia jelito grube. ARCD mógł zostać owinięty błoną śluzową jelita grubego przed stwardnieniem i perforacją. Okrężnica esowata nie jest łatwo owinięta przez jelito grube, a pacjenci z zapaleniem uchyłków esicy są na ogół starsi.
ARCD często towarzyszy wzrost wskaźników stanu zapalnego. Niektórzy pacjenci z łagodnymi objawami mogą mieć prawidłowy wskaźnik stanu zapalnego. Czułość CRP jest stosunkowo wysoka, podczas gdy czułość WBC jest stosunkowo niska. Jeśli wskaźnik stanu zapalnego nie jest wysoki, pacjent może szybko powrócić do zdrowia bez specjalnego leczenia. MÄKELÄ i wsp. opublikowali badanie, w którym wykazali, że CRP > 150 mg/L jest niezależnym czynnikiem ryzyka zapalenia uchyłków jelita grubego. W naszym badaniu odsetek chorych z CRP > 150 mg/L był stosunkowo niski. Jednocześnie nie obserwowano istotnego wzrostu CRP we wczesnych stadiach choroby, a wartość ta nie odgrywała istotnej roli referencyjnej w podejmowaniu decyzji o leczeniu. Wskaźnik CRP jest jednak ważną wartością referencyjną dla przewidywania wyników leczenia. Obrazowanie CT może szybko i skutecznie ocenić nasilenie zapalenia uchyłków, a pacjenci z ograniczonym stanem zapalnym zwykle lepiej wracają do zdrowia.
Nie zaobserwowano istotnej różnicy w wynikach pacjentów między naszymi trzema grupami leczenia. Jednak zachowawcze, niechirurgiczne leczenie było znacznie mniej kosztowne. W związku z tym zalecamy bardziej zachowawcze podejście do leczenia, co jest również zgodne z wynikami innych badań. Obecnie najczęściej stosowaną metodą chirurgiczną jest kolektomia, ale operacja ta powoduje znaczne urazy. Obecnie nie ma szczegółowych wytycznych dotyczących leczenia ARCD. W Chinach zapalenie uchyłków jelita grubego często występuje w kątnicy i okrężnicy wstępującej. Konieczna może być hemikolektomia prawostronna. Większość przypadków w naszym szpitalu poddano resekcji i naprawie uchyłków jelita grubego lub drenażowi jamy brzusznej. Po operacji nie obserwowano przecieku jelitowego, a odsetek nawrotów pooperacyjnych był niski. Kolektomia nie jest zalecana w niepowikłanym zapaleniu uchyłków. Czy możliwa jest naprawa ostrego powikłanego zapalenia uchyłków? Nie mamy wystarczającej liczby pacjentów z powikłanym zapaleniem uchyłków, aby zbadać możliwość wykonania kolektomii i naprawy uchyłków esicy. W naszym szpitalu tylko jeden pacjent z niepowikłanym zapaleniem uchyłka esicy został poddany resekcji uchyłka i nie doświadczył przecieku jelitowego po operacji.
W naszych badaniach stwierdziliśmy, że odsetek nawrotów ARCD był niski z nawrotami występującymi zwykle w ciągu pierwszego roku. Nie zaleca się wykonywania kolonoskopii podczas hospitalizacji, ponieważ może ona pogorszyć stan chorego. Rutynowo zaleca się wykonanie kolonoskopii 2-3 miesiące po wypisie, jednak część pacjentów nie poddała się temu badaniu. W Chinach duży odsetek młodszych osób z ARCD odmówił wykonania kolonoskopii.