Czy naprawdę trudniej jest leczyć wrzody przedodźwiernikowe?

Wrzody przedodźwiernikowe i dwunastnicy mają pewne wspólne cechy: wydzielanie kwasu żołądkowego jest zwiększone i istnieje związek z grupą krwi O. Wiele osób, w związku z tym, uznało wrzody przedodźwiernikowe za odmianę choroby wrzodowej dwunastnicy. Z anatomicznego punktu widzenia wrzody przedodźwiernikowe są jednak wyraźnie wrzodami żołądka. Po proksymalnej selektywnej wagotomii odsetek nawrotów jest bardzo wysoki i wynosi ponad 30% w ciągu 5 lat; jest on znacznie wyższy niż w przypadku wrzodów dwunastnicy. Lepsze wyniki uzyskuje się w przypadku wrzodów przedodźwiernikowych, jeśli wagotomia jest połączona z zabiegiem drenażowym. W ostatnich latach zgromadzono pewne dowody, głównie ze Skandynawii, wskazujące, że wrzody przedodźwiernikowe są bardziej oporne na leczenie antagonistami receptora histaminowego H2 niż wrzody dwunastnicy lub wrzody zlokalizowane w innych częściach żołądka. Ponadto częstość nawrotów jest szczególnie wysoka w przypadku wrzodów przedodźwiernikowych. Należy jednak wziąć pod uwagę, że nie tylko wszystkie te badania obejmowały stosunkowo małą liczbę pacjentów, ale również wskaźniki wyleczenia wrzodów przedodźwiernikowych w innych badaniach były podobne do obserwowanych zarówno w przypadku wrzodów dwunastnicy, jak i wrzodów zlokalizowanych w innych częściach żołądka. Dlatego przed sformułowaniem jednoznacznych wniosków konieczne jest przeprowadzenie badań prospektywnych z udziałem dużej liczby pacjentów. Istnieje kilka powodów, dla których wrzody przedodźwiernikowe mogą być bardziej oporne na leczenie. Należy wziąć pod uwagę upośledzone opróżnianie żołądka, refluks dwunastniczo-żołądkowy lub przewlekłe zapalenie żołądka, zwłaszcza w połączeniu z zakażeniem Campylobacter pylori. Obecnie można jedynie spekulować na temat słuszności każdej z tych hipotez.