Giant ovarian cystadenocarcinoma in an adult patient, a rare finding in modern times

Abstract

Rak jajnika (OC) jest jednym z najczęściej rozpoznawanych nowotworów wśród kobiet. Niestety, ze względu na szerokie spektrum kliniczne i trudną diagnostykę większość przypadków jest rozpoznawana w późnym stadium zaawansowania. W rzadkich przypadkach guzy te, nieleczone, mogą urosnąć do ogromnych rozmiarów, pogarszając rokowanie pacjentki. Dzięki postępowi medycyny i technik diagnostycznych, te rzadkie przypadki są rzadsze. Odpowiednio wczesne wykrycie i operacja mogą pozwolić na uniknięcie tych potencjalnie kłopotliwych scenariuszy. Przedstawiamy przypadek 64-letniej kobiety z olbrzymim, 13-kilogramowym brodawkowatym surowiczym torbielakogruczolakiem jajnika o wysokim stopniu złośliwości. Guz rósł w ciągu czterech lat, był odpowiednio leczony chirurgicznie i pozostaje pod ścisłą obserwacją onkologa. Według naszej wiedzy, jest to pierwszy przypadek olbrzymiej torbielakogruczolakoraka jajnika kiedykolwiek opisany w Ekwadorze.

WSTĘP

W ostatnich latach olbrzymie guzy jajnika stały się niezwykle rzadkie w obecnej praktyce medycznej, jako że większość przypadków jest diagnozowana wcześnie podczas rutynowych badań ginekologicznych lub jako przypadkowe ustalenia. Te rzadkie guzy jajnika mogą jednak zagrażać życiu pacjentki nie tylko z powodu ryzyka złośliwości, ale także dlatego, że ze względu na swój rozmiar mogą powodować szereg powikłań. Przedstawiamy przypadek 64-letniej kobiety z olbrzymim, 13-kilogramowym brodawkowatym surowiczym torbielakogruczolakiem jajnika o wysokim stopniu złośliwości, który rósł przez 4 lata.

Raport przypadku

Pacjentka to 64-letnia kobieta, u której w przeszłości wykonano histerektomię i prawostronną ooforektomię. Pacjentka zgłosiła się do naszego oddziału z czteroletnim wywiadem dotyczącym masy brzusznej w podbrzuszu, która urosła do gigantycznych rozmiarów, jednak z powodu braku odpowiedniego dostępu do placówek służby zdrowia i obawy przed ewentualnym zabiegiem operacyjnym nie szukała pomocy medycznej. Mimo to, w ciągu ostatnich 4 miesięcy zauważyła ból wokół masy, znaczną utratę masy ciała i nawracające epizody wymiotów poposiłkowych. W badaniu klinicznym stwierdzono w jamie brzusznej twardą, niebolesną masę brzuszną o wymiarach 40 × 34 cm (ryc. 1A), o twardej konsystencji i niemobilną. Osłuchiwanie jamy brzusznej wykazało prawidłowe dźwięki jelit. Dane laboratoryjne również były prawidłowe, jednak CA-125 był nieznacznie podwyższony.

Tomografia komputerowa z kontrastem (CT), ujawniła olbrzymią masę o wymiarach 32 × 34 × 29 cm, z niejednorodnym wzmocnieniem kontrastowym na ścianie, wypełnioną niejednorodnym płynem i litymi strefami obwodowymi z pewnymi zwapnieniami, która wydawała się pochodzić z lewego przydatka i przemieściła większość zawartości jamy brzusznej. Nie naruszył jednak żadnych sąsiadujących struktur i nie zaobserwowano innych mas. (ryc. 1B i C)

W związku z tymi wynikami podjęto decyzję o leczeniu operacyjnym, podczas laparotomii stwierdzono olbrzymi guz jajnika o wymiarach 32 × 34 × 30 cm, o szarych ścianach, całkowicie otoczony przez jelito grube. Przyczepiony był do krezki jelita cienkiego i lewego przydatku. Nie znaleziono innych mas ani węzłów chłonnych. (ryc. 2A-C) Stąd decyzja chirurgiczna była prosta i wykonano całkowite wycięcie masy bez rozlania lub rozsiewu. Ze względu na wielkość masy oraz fakt, że podejrzewano złośliwość, wykonano całkowitą resekcję wraz z appendektomią i omentektomią, bez powikłań

Patologia wykazała gigantyczny, 13-kilogramowy, brodawkowaty surowiczy torbielakorak jajnika o wysokim stopniu złośliwości, którego torebka miała liczne plamy martwicy i mierzyła średnio od 15 do 25 mm. Miał on ogromną jamę, która zawierała około 4 litrów brunatnego śluzowatego płynu. Niestety, guz miał przedłużenie do wyrostka robaczkowego i omentalnego. (Ryc. 3A-C)

Okres pooperacyjny u pacjentki przebiegał bez powikłań, w drugiej dobie pooperacyjnej rozpoczęto podawanie płynów. Po uzyskaniu dobrej tolerancji doustnej rozpoczęto stosowanie diety miękkiej. Pacjentka została wypisana w stanie dobrym. W kontrolach kontrolnych chora ma się dobrze i jest poddawana okresowym kontrolom u specjalisty onkologa.

DISCUSSION

OC jest siódmym najczęściej rozpoznawanym nowotworem wśród kobiet na świecie. Istnieje wiele nieprawidłowości genetycznych oraz kilka czynników reprodukcyjnych i hormonalnych, które są związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju tego rodzaju nowotworu. Niestety, choroba ta jest zwykle diagnozowana w późnym stadium, kiedy to wskaźnik 5-letniej przeżywalności wynosi zaledwie 29%. Ponad 90% raków jajnika można sklasyfikować w pięciu podtypach: rak surowiczy wysokiego stopnia, rak surowiczy niskiego stopnia, rak śluzowy, rak endometrioidalny i rak jasnokomórkowy. Rak jajnika dotyczy zwykle kobiet w wieku około 60 lat i charakteryzuje się szerokim spektrum objawów klinicznych. We wczesnym stadium choroba może przebiegać całkowicie bezobjawowo, jednak w miarę postępu choroby mogą pojawiać się: uczucie pełności w jamie brzusznej, dyspepsja, wczesna sytość, wzdęcia, wodobrzusze lub masy brzuszne. Z tego powodu należy rozważyć OC u każdej kobiety przed menopauzą z niewyjaśnionym powiększeniem jajnika lub u każdej kobiety po menopauzie z wyczuwalnym jajnikiem lub masą. Masy jajnika są uważane za duże, jeśli mają średnicę od 5 do 15 cm, gdy są większe niż 20 cm, zwykle nazywane są olbrzymimi. Największy guz jajnika ważył 137,4 kg i został całkowicie usunięty przez O’Hanlana w 1994 roku. Od tego czasu częstość występowania olbrzymich guzów jajnika zmniejszyła się dzięki postępowi informacji medycznej i łatwiejszemu dostępowi do opieki zdrowotnej. Niemniej jednak rzadkie przypadki, takie jak nasz, mogą nadal występować.

Do potwierdzenia rozpoznania potrzebne są badania uzupełniające, często wykonuje się przezpochwowe badanie ultrasonograficzne w celu oceny miednicy, niemniej jednak tomografia komputerowa może dostarczyć bardziej szczegółowych informacji na temat masy jajnika. Można również wykorzystać poziom CA-125, który jest podwyższony u ponad 80% pacjentek z nabłonkową OC, niemniej jednak nie jest on wystarczająco czuły ani swoisty, aby być diagnostycznym. Jak to stwierdzono u naszej pacjentki.

Jeśli nadal istnieją wątpliwości, operacja zwiadowcza z zastosowaniem podejścia laparoskopowego lub konwencjonalnego jest istotną częścią badania pacjentki. Masy mniejsze niż 8 cm u kobiet przed menopauzą i mniejsze niż 5 cm u kobiet po menopauzie mogą być leczone zachowawczo, jednak olbrzymie wymagają resekcji ze względu na objawy związane z ich wielkością, takie jak zaburzenia oddychania lub ból brzucha, a także ze względu na nieodłączne ryzyko złośliwości. Konieczna jest całkowita resekcja bez uszkodzenia jelita lub innych narządów wraz z zapobieganiem rozlaniu się płynu z torbieli do jamy brzusznej, zarówno metodą laparoskopową, jak i otwartą. W naszym przypadku, ze względu na historię pacjentki i wielkość masy, zdecydowano się na laparotomię i guz został całkowicie wycięty, bez powikłań.

Potwierdzenie histologiczne jest konieczne, ponieważ inne przyczyny chorób jajników, w tym złożone torbiele jajników, choroby przerzutowe lub łagodne warunki, mogą generować olbrzymie masy jajników. Pomimo udanej operacji, większość pacjentów będzie wymagać chemioterapii, ponieważ poprawia przeżycie. Jak nasz pacjent napotkał.

OC będzie nadal stanowić ryzyko dla kobiet, jak większość pacjentów będzie zdiagnozowana na późnym etapie. Chociaż częstość występowania olbrzymich mas jajnikowych zmniejszyła się na całym świecie, te rzadkie przypadki mogą nadal występować. Przypadek ten dowiódł, że odpowiednia opieka zdrowotna wraz z wysoką świadomością kliniczną wszystkich lekarzy są niezbędne w postępowaniu z masą jajnika, a także w wyjątkowy sposób pokazał nam, że nawet w przypadku olbrzymich mas brzusznych konieczna jest staranna dysekcja, aby uniknąć powikłań i poprawić rokowanie pacjentki.

OŚWIADCZENIE O KONFLIKCIE INTERESÓW

Nie zgłoszono.

.