Haemophilus ducreyi
KARTA DANYCH BEZPIECZEŃSTWA PATHOGENU – SUBSTANCJE NIEBEZPIECZNE
SEKCJA I – CZYNNIK INFEKCYJNY
NAZWA: Haemophilus ducreyi
SYNONYM LUB KRÓTKIM ODNIESIENIEM: Bacillus of Unna-Ducrey (1), The bacillus of Ducrey, Coccobacillus ducreyi (2), The ducreyi bacillus (3), Chancroid (4), Ulcus molle (5), Soft chancre (6).
CHARAKTERYSTYKA: Czynnik jest szybko żyjącym, fakultatywnym beztlenowcem (7), gram ujemnym, nie przetrwalnikującym, cocobaccillusem (8). Jego długość wynosi 1,5 µm, a szerokość 0,5 µm (2). W wysiękach, H.ducreyi jest zwykle widoczny w układzie szynowym lub łańcuchowym (9).
H. ducreyi najlepiej rośnie w warunkach mikroaerofilnych w temperaturze 33-35°C w wilgotnej atmosferze zawierającej 5% CO2 (9). Dostępnych jest wiele sztucznych podłoży do hodowli tej bakterii (4), a wzrost trwa zwykle 24-48 godzin (2) . Po zabarwieniu można zaobserwować dwubarwne zabarwienie poszczególnych bakterii (10).
Ściana komórkowa H.ducreyi zawiera lipooligosacharydy. Zazwyczaj ściany komórkowe bakterii gram ujemnych zawierają lipopolisacharydy, ale ściana komórkowa H. ducreyi pozbawiona jest antygenu O (11). Dwa typy szczepów są rozróżniane na podstawie długości łańcucha sacharydowego: bardziej powszechny szczep wyraża nonasacharyd, a inne wyrażają pentasacharyd (10) .
SEKCJA II – IDENTYFIKACJA ZAGROŻEŃ
PATHOGENICITY/TOXICITY: Ostra infekcja bakteryjna zwykle zlokalizowana w okolicy narządów płciowych. Choroba zaczyna się od pojawienia się delikatnej grudki (stadium grudkowe) otoczonej drobną strefą rumieniową po 4 do 7 dniach infekcji podczas stosunku płciowego (4). Zmiany mogą pojawić się na napletku, fraenulum, żołędzi (2) lub odbycie u mężczyzn oraz na sromie, szyjce macicy i okolicy okołoodbytniczej u kobiet. Krosta ta pęka po dwóch lub trzech dniach i tworzy owrzodzenie o nieregularnym kształcie z licznymi projekcjami i wgłębieniami (stadium wrzodziejące). Krater może być wypełniony żółtym lub szarym ropnym wysiękiem i łatwo krwawić po zeskrobaniu. W zależności od miejsca, wrzody mogą być bardziej lub mniej bolesne, a ich wielkość i wygląd mogą się różnić. Kobiety mogą mieć również owrzodzenia wewnętrzne, często bezbolesne (8) . Przypadki pozagenitalne opisywano na wewnętrznej stronie ud, piersiach i palcach.
Bez leczenia wrzód może stać się przewlekły, a gojenie może trwać do 3 miesięcy (8) . Powikłania obejmują fimozę (tylko u mężczyzn), owrzodzenie phagedeniczne z powodu wtórnego zakażenia bakteryjnego i jednostronne powiększenie węzłów chłonnych (50% przypadków (2) ). Dotknięte węzły chłonne mogą stać się tkliwe i bolesne pęcherzyki. Pęcherzyki te mogą samoistnie pękać i tworzyć owrzodzenia pachwinowe.
EPIDEMIOLOGIA: Mężczyźni są częściej dotknięci chorobą niż kobiety (4) . Choroba występuje głównie w krajach rozwijających się (jej występowanie zmniejsza się w Azji Południowo-Wschodniej i Afryce), ale brak jest danych na ten temat (8) . Mężczyźni nieobrzezani są narażeni na nieco większe ryzyko (12). Chancroid jest kofaktorem w transmisji HIV, a HIV jest kofaktorem w transmisji Chancroid (8). W krajach rozwiniętych ogniska zakażeń są często wywoływane przez osoby, które niedawno powróciły z terenów endemicznych, osoby świadczące usługi seksualne oraz konsumentów cracku/kokainy.
ZAKRES GOSPODARCZY: W naturze, H. ducreyi może wywoływać chorobę tylko u ludzi (4), ale istnieją modele zwierzęce (tj. makak (13), mysz (14) i świnia (15)).
DAWKA ZAKAŹNA: Dawka zakaźna jest nieznana (8). W warunkach doświadczalnych, 30 CFU H. ducreyi może powodować powstawanie grudek (wskaźnik 95%) i krost (69%) u ludzkich ochotników (4).
SPOSÓB ZAKAŻENIA: H. ducreyi jest przenoszony przez bezpośredni kontakt z otwartymi zmianami i wysiękami z węzłów chłonnych podczas stosunków płciowych (8). Może wystąpić autoinokulacja miejsc niegenitalnych.
OKRES INKUBACJI: Okres inkubacji wynosi około 4-7 dni (4), rzadko poniżej 3 dni lub powyżej 10 dni (2).
Zakaźność: Zakaźna, gdy czynnik zakaźny utrzymuje się w otwartych zmianach lub wydzielinie z węzłów chłonnych. Częstość przenoszenia przez kontakty seksualne jest nieznana, ale wzrasta wraz z liczbą partnerów seksualnych (8) . Mężczyźni mogą przenosić chorobę przez pięć tygodni od pojawienia się grudek i do czasu wygojenia się wrzodu (przy założeniu, że szukają pomocy lekarskiej po jednym do trzech tygodni). W przypadku kobiet okres zakaźności jest nieznany, ponieważ nie jest znany czas trwania owrzodzenia. Bez antybiotyków okres zakaźny jest dłuższy.
SEKCJA III – ROZPOZNAWANIE
Rezerwa: H. ducreyi jest ścisłym patogenem człowieka i zdarzają się przypadki bezobjawowe (8) .
ZOONOZA: brak
WEKTORY: brak
SEKCJA IV – STABILNOŚĆ I WRAŻLIWOŚĆ
WRAŻLIWOŚĆ NA LEKARSTWA: H. ducreyi jest wrażliwy na erytromycynę, azytromycynę, chloramfenikol, norfloksacynę, ofloksacynę, pefloksacynę, ceftriakson i ciprofloksacynę (4, 16). Może wystąpić oporność plazmidowa.
OODPORNOŚĆ NA LEKARSTWA: Wzrasta oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe, co zaobserwowano w stosunku do ampicyliny na podstawie produkcji beta-laktamaz, tetracykliny, sulfametoksazolu i trimetoprimu (16).
WRAŻLIWOŚĆ NA ŚRODKI DEZYNFEKCYJNE: Fenolowe środki dezynfekcyjne, podchloryn, alkohole, formaldehyd, glutaraldehyd, jodofor i kwas nadoctowy są skuteczne wobec H. ducreyi (17).
INAKTYWACJA FIZYCZNA: H. ducreyi może być inaktywowany przez światło UV (18), promieniowanie mikrofalowe (19) i promieniowanie gamma (20). Może być również inaktywowany przez wilgotne ciepło (121°C przez co najmniej 20 minut (21)) i suche ciepło (165-170°C przez 2 godziny).
SURVIVAL OUTSIDE HOST: H. ducreyi może przetrwać 2-4 godziny (nie więcej niż dzień) na waciku przed inokulacją pożywką (9).
SEKCJA V – PIERWSZA POMOC / MEDYCYNA
PIELĘGNACJA: Monitorować pod kątem objawów i potwierdzić zakażenie poprzez hodowlę laboratoryjną zmian w narządach płciowych (9) . Nowe techniki, takie jak PCR i wykrywanie antygenów są bardziej czułe, ale nie są obecnie dostępne komercyjnie.
Uwaga: Wszystkie metody diagnostyczne nie są koniecznie dostępne we wszystkich krajach.
PIERWSZA POMOC/LECZENIE: Leczyć odpowiednimi antybiotykami (4) . Fluktuujące pęcherzyki powinny być aspirowane lub nacinane i drenowane. Pacjenci powinni być również leczeni w kierunku kiły, jeżeli leczenie jest podejmowane na podstawie badania fizykalnego. Status HIV powinien być zbadany.
IMMUNIZACJA: Brak dostępnych danych.
PROPHYLAXIS: Brak dostępnych danych.
SEKCJA VI – ZAGROŻENIA LABORATORYJNE
ZAKAŻENIA NABYTE W LABORATORIUM: Jeden pracownik laboratorium został zakażony w wyniku ukąszenia przez zakażoną mysz (17).
ŹRÓDŁA/SPECYMENY: Zakażone próbki, w tym zmiany w narządach płciowych (materiał ze zmiany wrzodowej i aspiraty pęcherzyków) i surowica (9).
PIERWOTNE ZAGROŻENIA: Przypadkowa inokulacja rodzicielska (9).
SPECJALNE ZAGROŻENIA: Brak.
SEKCJA VII – KONTROLA NARAŻENIA / OCHRONA OSOBISTA
KLASYFIKACJA GRUPY RYZYKA: Grupa ryzyka 2 (22).
WYMAGANIA DOTYCZĄCE ZAMKNIĘCIA: Urządzenia, sprzęt i praktyki operacyjne na poziomie 2 do pracy z materiałami zakaźnymi lub potencjalnie zakaźnymi, zwierzętami, kulturami.
Ubranie ochronne: Fartuch laboratoryjny. Rękawice, gdy bezpośredni kontakt skóry z zakażonymi materiałami lub zwierzętami jest nieunikniony. Ochrona oczu musi być stosowana tam, gdzie istnieje znane lub potencjalne ryzyko narażenia na rozpryski (23).
INNE ŚRODKI OSTROŻNOŚCI: Wszystkie procedury, które mogą wytwarzać aerozole lub dotyczą wysokich stężeń lub dużych objętości, powinny być przeprowadzane w szafie bezpieczeństwa biologicznego (BSC). Używanie igieł, strzykawek i innych ostrych przedmiotów powinno być ściśle ograniczone (23). Dodatkowe środki ostrożności powinny być rozważone w przypadku prac z udziałem zwierząt lub działań na dużą skalę.
SEKCJA VIII – POSTĘPOWANIE I PRZECHOWYWANIE
ROZSYPANIA: Pozostawić aerozole do opadnięcia. Zakładając ubranie ochronne, delikatnie przykryć rozlany produkt ręcznikami papierowymi i zastosować podchloryn dezynfekujący, zaczynając od obwodu i pracując w kierunku środka; pozostawić wystarczający czas na kontakt przed przystąpieniem do czyszczenia (23).
USUWANIE: Cały materiał powinien być odkażony przed utylizacją za pomocą sterylizacji parowej, spalania lub dezynfekcji chemicznej (23).
PRZECHOWYWANIE: Próbki i materiał biologiczny powinny być przechowywane w odpowiednio oznakowanych, szczelnych pojemnikach (23).
SEKCJA IX – INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZEPISÓW I INNE INFORMACJE
INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZEPISÓW: Import, transport i stosowanie patogenów w Kanadzie jest regulowane przez wiele organów regulacyjnych, w tym Public Health Agency of Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada i Transport Canada. Użytkownicy są odpowiedzialni za zapewnienie zgodności z wszystkimi odpowiednimi aktami prawnymi, przepisami, wytycznymi i normami.
AKTUALIZACJA: Czerwiec 2010
PREPARED BY: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada.
Ale informacje, opinie i zalecenia zawarte w tej Karcie Charakterystyki Patogenu zostały zebrane ze źródeł uznanych za wiarygodne, nie ponosimy odpowiedzialności za ich dokładność, wystarczalność lub wiarygodność ani za jakiekolwiek straty lub obrażenia wynikające z wykorzystania tych informacji. Często pojawiają się nowe zagrożenia i informacje te mogą nie być w pełni aktualne.