38-letnia gospodyni domowa przyszła do kliniki otolaryngologicznej z melancholijną miną. Westchnęła, że w ciągu ostatnich dwóch lat cierpiała na zawroty głowy, uczucie jakby świat się kręcił, które trwały od 20 do 30 minut, a nawet od 1 do 2 godzin za każdym razem. Często towarzyszyły temu mdłości, wymioty lub zimny pot na całym ciele. Po ataku zawroty głowy utrzymywały się przez kilka dni.
Na lewym uchu odczuwała również szumy uszne i uczucie pełności w uchu. Kiedy wychodziła na zakupy, po usłyszeniu głośniejszych dźwięków, takich jak hałas w autobusie lub ogłoszenia w domu towarowym przez system nagłośnieniowy, jej lewe ucho odczuwało duży dyskomfort. Co więcej, w ciągu ostatnich kilku lat jej słuch w lewym uchu pogarszał się i zamiast tego słuchała telefonu prawym uchem, co sprawiało, że życie stawało się coraz bardziej chaotyczne. Widziała się z wieloma lekarzami i zdiagnozowano u niej chorobę Meniere’a.
Co to jest choroba Meniere’a
Nazwa choroby pochodzi od nazwiska francuskiego lekarza Prospera Ménière’a, który jako pierwszy zidentyfikował to zaburzenie w 1861 roku. Jest to zaburzenie ucha wewnętrznego, które charakteryzuje się epizodami uczucia, jakby świat się kręcił, dzwonieniem w uszach, utratą słuchu i uczuciem pełności w uchu.
Większość osób z chorobą Meniere’a ma problemy tylko z jednym uchem. Ponadto, chociaż choroba Meniere’a może wystąpić w każdym wieku, w tym u dzieci, najczęściej występuje u osób w wieku 40 i 50 lat.
Objawy
- Paroksyzmowe zawroty głowy trwają dłużej niż 20 minut: od kilku godzin do całego dnia. Zawroty głowy występują bez ostrzeżenia, a w ciężkich przypadkach mogą powodować nudności i wymioty.
- Szumy uszne lub uczucie pełności w uszach: szumy uszne to uczucie dzwonienia, dudnienia, trąbienia lub syczenia w uszach. Szumy uszne w chorobie Meniere’a są zwykle dźwiękami o niskiej częstotliwości.
- Odcinkowy odbiorczy ubytek słuchu: ubytek słuchu jest spowodowany brakiem komórek czuciowych (komórek włosowatych) w ślimaku lub uszkodzeniem tych komórek. W późniejszym okresie większość pacjentów cierpi z powodu trwałego ubytku słuchu w różnym stopniu.
W początkowym stadium choroby może wystąpić tylko jeden lub dwa z objawów. Zgodnie z kryterium diagnostycznym choroby Meniere’a z 1995 roku zaproponowanym przez American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS), pacjenci z trzema typowymi objawami są określani jako „definitywna choroba Meniere’a”, „prawdopodobna choroba Meniere’a” tylko w przypadku epizodów zawrotów głowy połączonych z szumami usznymi lub utratą słuchu oraz „możliwa choroba Meniere’a” w przypadku epizodów zawrotów głowy.
Przyczyny
Etiologia choroby Meniere’a nie została w pełni poznana, ale podstawowym mechanizmem patologicznym jest obrzęk endolimfatyczny. W ostatnich latach niektórzy naukowcy zaproponowali, że w uchu wewnętrznym znajduje się tak zwany „kanał wodny”. Kiedy kanał wodny zostanie uszkodzony, może to spowodować obrzęk endolimfatyczny. Obrzęk endolimfatyczny może być spowodowany przez nadmiar płynu endolimfatycznego, powolne wchłanianie lub niedrożność krążenia endolimfatycznego.
Kiedy do lekarza
Jeśli masz którykolwiek z powyższych objawów, zaleca się wizytę u lekarza w celu postawienia diagnozy, ponieważ nawet jeśli nie jest to choroba Meniere’a, może być spowodowana innymi zaburzeniami. Na przykład, chociaż rzadko, zawroty głowy mogą być objawem udaru mózgu, guza mózgu i chorób układu krążenia.
Obecnie nie ma jednoznacznej metody ustalania rozpoznania choroby Meniere’a, która zależy od historii choroby pacjenta i opisu objawów, a także od zapisu i obserwacji klinicznej historii choroby.
Badania pomocnicze obejmowały audiometrię czystego tonu i głosu, słuchową odpowiedź pnia mózgu, test różnicy temperatur ucha wewnętrznego, test glicerynowy, elektrokochleografię i przedsionkowe wywołane potencjały miogenne. Według badań, około połowa pacjentów z chorobą Meniere’a nie ma przedsionkowego wywołanego potencjału miogennego.
Choroba Meniere’a we wczesnym okresie była łatwo błędnie diagnozowana jako inne choroby, takie jak holenderski impresjonista Van Gogh, który cierpiał na silne zawroty głowy i szumy uszne w prawym uchu w jego późniejszych latach, co uczyniło go niestabilnym emocjonalnie przez ostatnie kilka lat jego życia. Zdiagnozowany z epilepsją i zaburzeniami psychicznymi, był przyjmowany do sanatorium na leczenie farmakologiczne, a nawet terapię elektrowstrząsami, aż w końcu popełnił samobójstwo wieczorem 21 maja 1890 roku. W 1990 roku dr Arenberg uporządkował jego 796 osobistych listów z lat 1884-1890, w których opisał wszystkie swoje objawy od początku do samobójstwa. W czasopismach medycznych wskazał, że Van Gogh prawdopodobnie cierpiał na chorobę Meniere’a, a nie na epilepsję.
Terapia
Przebieg choroby Meniere’a jest bardzo zróżnicowany, przy czym u około 70% pacjentów zawroty głowy ustępują wraz z leczeniem lub bez leczenia, co utrudnia ocenę skuteczności leczenia tego zaburzenia. Zdarzają się przypadki utraty słuchu, ale są one łagodne lub umiarkowane. U kolejnych 30% wystąpią silne zawroty głowy i znaczne nasilenie utraty słuchu.
Nie ma leku na chorobę Meniere’a, ale istnieje wiele sposobów leczenia i kontrolowania objawów, w tym leki i zabiegi chirurgiczne.
Lekoterapię można podzielić na leki zapobiegawcze (diuretyki, leki rozszerzające naczynia krwionośne) i leki kontrolujące ostre ataki zawrotów głowy. W ostrych epizodach, stosowanie leków przeciw zawrotom głowy i leków uspokajających może kontrolować zawroty głowy i wymioty. Jeśli pacjenci muszą być na lekach przez dłuższy okres czasu, celem jest zapobieganie nawrotom zawrotów głowy. Około 90% pacjentów może utrzymać zawroty głowy pod kontrolą, jeśli dostępne są odpowiednie leki.
Tylko niewielka liczba pacjentów, którzy nie reagują na leki, powinna rozważyć zabieg chirurgiczny. Obecnie opisywane procedury chirurgiczne obejmują operację worka endolimfatycznego, labiryntektomię i neurektomię przedsionkową:
- Operacja worka endolimfatycznego: Worek endolimfatyczny jest odpowiedzialny za zarządzanie wydzieliną limfatyczną w uchu wewnętrznym. Dzięki operacji można złagodzić objawy zawrotów głowy poprzez zmniejszenie wydzielania limfy lub zwiększenie jej wchłaniania.
- Labiryntektomia: Przecięcie labiryntu (8. para nerwów czaszkowych), które usuwa zdolność równowagi i słuchu w uchu z chorobą Meniere’a, jest zalecane tylko wtedy, gdy pacjent ma prawie lub całkowitą utratę słuchu w uchu dotkniętym chorobą.
- Neurektomia przedsionkowa: Nerw przedsionkowo-ślimakowy jest głównym systemem, który utrzymuje funkcję równowagi w organizmie. Procedura zwykle poprawia zawroty głowy, zachowując słuch w dotkniętym uchu.
W ciągu ostatnich 20 lat, wraz z rozwojem medycyny dla ucha wewnętrznego, antybiotyki zawierające glikozyloaminy o ototoksyczności mogą być wstrzykiwane do ucha w celu selektywnego zniszczenia komórek czarnych przedsionkowych, aby osiągnąć efekt chemicznej labiryntektomii. Jest to mniej inwazyjne leczenie, które ma ponad 90% wpływu na zawroty głowy i 70% zachowania słuchu po operacji, ale nadal ma 30% szans na utratę słuchu, więc ogólnie nie jest zalecane dla pacjentów z chorobą Meniere’a, których słuch jest nadal normalny.
W dodatku, w ciągu ostatniej dekady, w oparciu o podstawowy mechanizm patologiczny wodogłowia endolimfatycznego w chorobie Meniere’a, niektórzy ludzie stworzyli generator impulsów niskociśnieniowych, czyli rurkę ciśnieniową umieszczoną w uchu zewnętrznym, przez którą fala impulsowa o niskim ciśnieniu jest przekazywana do ucha środkowego, a następnie do ucha wewnętrznego, co powoduje efekt podobny do masażu ucha wewnętrznego, dzięki czemu ciśnienie w uchu wewnętrznym może zostać uwolnione, łagodząc w ten sposób obrzęk limfatyczny i objawy choroby Meniere’a.
Przypomnienia
Sugeruje się, że pacjenci z chorobą Meniere’a powinni się wysypiać i unikać zostawania do późna oraz przepracowania. Należy utrzymywać dietę lekkostrawną i unikać słonych potraw. Ponieważ u niektórych pacjentów z chorobą Meniere’a często występuje migrena, powinni oni powstrzymać się od spożywania zimnych, słodzonych, zawierających kofeinę lub pikantnych i drażniących pokarmów oraz unikać palenia tytoniu i picia alkoholu.
.