Ten przewodnik OSCE dotyczący nagrywania EKG zapewnia przejrzyste podejście krok po kroku do nagrywania EKG, z dołączoną demonstracją wideo.
Zbieranie sprzętu
Zbierz odpowiedni sprzęt:
- Aparat EKG: do rejestrowania EKG.
- Samoprzylepne elektrody EKG: do przymocowania elektrod EKG do pacjenta.
- Razor: może być wymagany do usunięcia włosów w celu zapewnienia odpowiedniego kontaktu elektrody ze skórą.
Wprowadzenie
Umyj ręce i załóż PPE, jeśli jest to wskazane.
Przedstaw się pacjentowi, w tym podaj swoje imię i nazwisko oraz rolę.
Potwierdź imię i nazwisko pacjenta oraz datę urodzenia.
Krótko wyjaśnij, na czym będzie polegała procedura, używając języka przyjaznego dla pacjenta: „Muszę zarejestrować EKG, które jest elektrycznym śladem serca. Procedura będzie obejmować umieszczenie kilku lepkich elektrod na klatce piersiowej i kończynach. I will then connect these sticky pads to the ECG machine’s leads to record the tracing.”
If the patient is a female, explain the need for a chaperone: „Jedna z pracownic oddziału będzie obecna podczas całej procedury, pełniąc rolę przyzwoitki, czy to byłoby w porządku?”
Uzyskać zgodę na wykonanie zapisu EKG.
Dostatecznie odsłonić klatkę piersiową pacjenta podczas procedury (zaoferować koc, aby umożliwić odsłonięcie tylko wtedy, gdy jest to konieczne). Odsłonięcie kończyn dolnych i nadgarstków pacjenta jest również konieczne do zastosowania odprowadzeń kończynowych.
Poprosić pacjenta o położenie się na kozetce do badań klinicznych z wezgłowiem kozetki pod kątem 45°.
Sprawdzić, czy pacjent odczuwa ból przed kontynuowaniem procedury klinicznej.
Umieszczanie elektrod
Wykonanie 12-odprowadzeniowego EKG wymaga użycia 10 elektrod, sześciu na klatce piersiowej i czterech na kończynach.
Na początku należy sprawdzić datę ważności elektrod, aby upewnić się, że są one w terminie.
Ważne jest, aby każda elektroda miała dobry kontakt ze skórą, co może wymagać oczyszczenia lub ogolenia miejsc, w których należy umieścić elektrody. W takim przypadku należy jasno wyjaśnić to pacjentowi i uzyskać jego zgodę przed przystąpieniem do dalszych czynności. Więcej szczegółów na temat sposobów poprawy kontaktu skóry z elektrodami znajduje się poniżej.
Umieszczenie elektrod i elektrod w klatce piersiowej (V1 – V6)
Załóż sześć elektrod w klatce piersiowej w następujących miejscach:
- V1: 4. przestrzeń międzyżebrowa przy prawym brzegu mostka.
- V2: 4. przestrzeń międzyżebrowa przy lewym brzegu mostka.
- V3: w połowie odległości między elektrodami V2 i V4.
- V4: 5. przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowo-obojczykowej.
- V5: lewa przednia linia pachowa na tym samym poziomie poziomym co V4.
- V6: lewa linia pachowa środkowa na tym samym poziomie poziomym co V4 i V5.
Po przyłożeniu wszystkich elektrod należy dołączyć odpowiednie elektrody piersiowe, przy czym przewód każdej elektrody powinien leżeć poniżej elektrody (w celu zmniejszenia napięcia na przewodzie).
-
Umieść pacjenta pod kątem 45°
.
Umieszczenie elektrod i elektrod kończynowych
Załóż cztery elektrody kończynowe na dystalnym występie kostnym w następujących miejscach:
- Czerwony (RA): na wyrostku rylcowatym kości łokciowej prawego ramienia.
- Żółty (LA): na wyrostku rylcowatym kości łokciowej lewej ręki.
- Zielony (LL): na przyśrodkowej lub bocznej kłykci lewej nogi.
- Czarny (RL): na przyśrodkowej lub bocznej kłykci prawej nogi.
Po przyłożeniu wszystkich elektrod należy dołączyć odpowiednie odprowadzenia kończynowe, przy czym przewód każdego odprowadzenia powinien leżeć poniżej elektrody (w celu zmniejszenia napięcia na przewodzie).
Niektórzy uważają, że mnemotechnika „Jazda na zielonym rowerze” jest przydatna do zapamiętania rozmieszczenia odprowadzeń kończynowych, zaczynając zgodnie z ruchem wskazówek zegara od prawego nadgarstka.
-
Dołącz elektrodę prawego ramienia (RA)
Poprawa kontaktu skóry z elektrodami
Włosy mogą czasami utrudniać uzyskanie dobrego kontaktu ze skórą i w rezultacie, może być konieczne użycie maszynki do golenia w celu usunięcia włosów w miejscu elektrody.
Jeśli skóra jest szczególnie tłusta, można oczyścić to miejsce chusteczką z alkoholem i pozostawić do wyschnięcia przed założeniem elektrody.
Jeśli skóra jest wyraźnie zabrudzona, należy ją oczyścić, najlepiej wodą z mydłem, a następnie wysuszyć przed założeniem elektrody.
Należy unikać silnego naciskania na środek elektrod, ponieważ może to spowodować wylanie się żelu na zewnątrz, zmniejszając zdolność elektrody do przylegania do skóry.
Rejestrowanie śladu EKG
1. Włączyć aparat EKG i upewnić się, że papier EKG został załadowany do urządzenia.
2. Dwukrotnie sprawdzić, czy wszystkie elektrody są zamocowane w odpowiednich miejscach.
3. Uprzejmie poprosić pacjenta, aby pozostał nieruchomy i nie rozmawiał podczas zapisu, ponieważ aktywność mięśni może zakłócać zapis EKG.
4. Nacisnąć odpowiedni przycisk na aparacie EKG, aby zarejestrować ślad EKG. Jeśli ślad EKG jest słaby, sprawdź dwukrotnie połączenia, aby upewnić się, że jest dobry kontakt ze skórą.
-
Grzecznie poprosić pacjenta o pozostanie nieruchomo
Aby zakończyć procedurę…
Po uzyskaniu śladu EKG, wyłączyć aparat EKG.
Odłączyć przewody EKG od elektrod, a następnie ostrożnie zdjąć elektrody, ostrzegając pacjenta, że może to być nieprzyjemne.
Wyjaśnić pacjentowi, że procedura jest teraz zakończona.
Podziękować pacjentowi za poświęcony czas.
Znakować EKG danymi pacjenta:
- Nazwisko
- Data urodzenia
- Numer szpitalny
- Wskazanie do wykonania EKG
Właściwie zutylizować PPE i umyć ręce.
Dokumentuj swoje ustalenia w notatkach pacjenta (zobacz nasz przewodnik dotyczący dokumentacji EKG).
Aby dowiedzieć się więcej o interpretacji EKG, zobacz nasz przewodnik Jak czytać EKG.
Reviewer
Michelle Spence
Senior nurse practitioner
.