W dużej części przypadków, gdy pacjent ma neutrofilię, jest to spowodowane zakażeniem. Ale czy są jakieś wskazówki na rozmazie krwi, które uczyniłyby tę diagnozę bardziej ostateczną?
Cóż, tak, w istocie, są. Te wskazówki nazywane są zmianami toksycznymi i obejmują trzy główne ustalenia: toksyczne ziarninowanie (jak widać powyżej), ciałka Dohle’a (również obecne powyżej – przyjrzyj się uważnie) i wakuolizację cytoplazmy. Jeśli widzisz którąkolwiek z tych zmian, możesz być całkiem pewien, że pacjent ma infekcję.
Toksyczne ziarninowanie jest nagromadzeniem dużych, ciemnych granulek w segmentowanych neutrofilach (lub, czasami, we wcześniejszych prekursorach neutrofilów). Jest to prawdopodobnie ze względu na żądanie umieszczone na szpiku, aby uzyskać te neutrofile w obiegu tak szybko, jak to możliwe, w celu zwalczania infekcji. W tych warunkach, mieloblasty i promyelocyty (dzielące się komórki linii neutrofilów) mówią: „Dobrze, dobrze. Chcesz, aby segmentowane neutrofile natychmiast pojawiły się w krążeniu? Przestanę spędzać mój czas dzieląc się tak bardzo, i po prostu dojrzeję!”. Jest to dobra strategia dla uzyskania dojrzałych neutrofili ze szpiku tak szybko, jak to możliwe. W procesie tego rodzaju pośpiechu wokół, duże tłuste ciemne ziarnistości pierwotne obecne w promyelocytach nie zostają rozcieńczone tak jak normalnie (kiedy promyelocyty nie spieszą się i dzielą w kółko przed dojrzewaniem, ciemne ziarnistości zostają rozproszone pomiędzy wiele pokoleń komórek). Zamiast tego, są one zachowane w komórce, i można je zobaczyć nawet w dojrzałych, segmentowanych neutrofilach będących potomkami tych znękanych promyelocytów.
Cool, huh?
Dwie inne zmiany to ciałka Dohle’a (całkiem niebieskie cytoplazmatyczne inkluzje w neutrofilach; przyjrzyj się uważnie powyższemu obrazowi – możesz ledwie dostrzec jedną) i cytoplazmatyczna wakuolizacja (złowieszcza zmiana, przy okazji – jeśli widzisz dużo cytoplazmatycznej wakuolizacji, a zwłaszcza jeśli wzrasta ona z czasem, uważaj). Te zmiany również są dość specyficzne dla infekcji.
.