Kwestie LGBTQ / Tożsamość płciowa i orientacja seksualna

Pomimo, że orientacja seksualna lub romantyczna czy tożsamość płciowa danej osoby może nie być źródłem niepokoju, osoby, które identyfikują się jako lesbijki, geje, biseksualiści, transseksualiści, osoby queer, osoby kwestionujące, aseksualne lub o innej orientacji czy tożsamości płciowej mogą odkryć, że społeczne piętno życia jako mniejszość jest źródłem stresu lub niepokoju.

Gdy poszukuje się terapii, czy to dla kwestii związanych z tożsamością seksualną, romantyczną lub płciową, czy też dla obaw związanych ze zdrowiem psychicznym, znalezienie wykwalifikowanego specjalisty zdrowia psychicznego, który ma doświadczenie i znajomość wyzwań, przed jakimi często stają członkowie społeczności LGBTQIA, może być kluczowe dla pomyślnych wyników terapii.

• Co oznacza skrót LGBTQIA?
• Jakie problemy mogą napotkać osoby LGBTQIA?
• Seeking Therapy for Gender and Sexual Identity Issues
• Gender Dysphoria in the DSM
• Przykłady przypadków

Co oznacza skrót LGBTQIA?

Akronim LGBTQIA, będący rozwinięciem wcześniej używanego LGBT, został rozszerzony, aby objąć większą liczbę osób. Niektóre osoby twierdzą, że praktyka grupowania tych, którzy nie są heteroseksualni lub cisgender (lub nie są żadną z nich) pod tym akronimem, który może, ale nie musi dokładnie reprezentować ich szczególną orientację seksualną lub tożsamość, jest sama w sobie aktem wykluczenia. Inni badają alternatywne terminy, takie jak GSM (gender and sexual minorities) lub LGBTQ+, które ich zdaniem mogą lepiej reprezentować szeroką gamę tożsamości i orientacji, jakie mogą mieć ludzie.

Obecny akronim reprezentuje tych, którzy są lesbijkami, gejami, biseksualistami, transseksualistami, queer i kwestionującymi, interseksualistami i aseksualistami.

„Q” w akronimie oznacza zarówno queer jak i questioning (ponieważ te terminy nie są synonimami. Niektórzy ludzie używają terminu „queer” jako terminu parasolowego zamiast LGBTQIA, ale nie wszyscy ludzie identyfikują się jako queer lub decydują się na używanie tego terminu.

Niektórzy uważają, że „A” oznacza „sojusznika” jak również „aseksualnego”, ale istnieją pewne kontrowersje dotyczące włączenia sojuszników do akronimu, ponieważ „sojusznik” nie jest tożsamością płciową ani orientacją seksualną.

Jakie problemy mogą napotkać osoby LGBTQIA?

Pomimo szybko rosnącej akceptacji kulturowej dla różnych orientacji seksualnych i romantycznych oraz identyfikacji płciowych, ucisk, dyskryminacja i marginalizacja osób LGBTQ nadal trwają. Radzenie sobie z dyskryminacją i opresją, ujawnianie się przed rodziną oraz poszukiwanie „autentycznego” poczucia własnej osoby w obliczu społecznych oczekiwań i nacisków może prowadzić do wyższego poziomu depresji, lęku, używania substancji i innych problemów związanych ze zdrowiem psychicznym osób LGBTQ.

Badania wykazują, że młodzież identyfikująca się jako LGBTQ jest w grupie podwyższonego ryzyka myśli samobójczych i samookaleczeń, zwłaszcza jeśli doświadcza również dyskryminacji ze względu na swoją tożsamość seksualną lub płciową. Według badań z 2007 roku uczniowie, którzy identyfikują się jako lesbijki, geje, biseksualiści lub osoby transpłciowe, prawie dziesięciokrotnie częściej doświadczali zastraszania i wiktymizacji w szkole oraz ponad dwukrotnie częściej rozważali popełnienie samobójstwa niż ich heteroseksualni, nietransseksualni koledzy z klasy w ciągu poprzedniego roku.

Dyskryminacja może przybierać różne formy, w tym odrzucenia społecznego, słownego i fizycznego zastraszania oraz napaści na tle seksualnym, a powtarzające się epizody prawdopodobnie doprowadzą do przewlekłego stresu i pogorszenia zdrowia psychicznego. Postrzegana dyskryminacja – oczekiwanie dyskryminacji – może również prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia psychicznego. Dorośli LGBTQ również mogą być narażeni na podobne formy molestowania, a także dyskryminacji w zakresie mieszkalnictwa, zatrudnienia, edukacji i podstawowych praw człowieka.

Wiele z obaw i wyzwań życiowych, jakie osoby LGBTQ wnoszą na terapię, jest wspólnych dla wszystkich ludzi. Wszystkie pary kłócą się o wiele z tych samych rzeczy – pieniądze, seks, teściowie, jakość czasu – i wszyscy ludzie podlegają tym samym rodzajom codziennych stresorów, takich jak wahania nastroju, obawy związane z miejscem pracy czy niska samoocena.

Szukanie terapii dla problemów związanych z tożsamością płciową i seksualną

Chociaż wielu terapeutów może być wykwalifikowanych do pomocy, czasami klienci LGBTQ czują się bardziej komfortowo z terapeutą LGBTQ, lub przynajmniej z terapeutą, który specjalizuje się lub ma duże doświadczenie z problemami LGBTQ. Tacy terapeuci nie są dostępni w każdej społeczności, ale coraz więcej terapeutów i doradców świadczy usługi na odległość przez telefon lub Internet, co może ułatwić znalezienie odpowiedniego terapeuty. Osoby rozważające operację potwierdzenia płci są często zobowiązane do odbycia terapii przed poddaniem się zabiegowi. Zalecany jest specjalista w tej dziedzinie, jeśli jest dostępny.

Wcześniejsze wydania podręcznika diagnostycznego i statystycznego (DSM) określały homoseksualizm jako zaburzenie psychiczne, dopóki badania kliniczne nie wykazały, że pociąg seksualny lub romantyczny do osoby tej samej płci jest normalną, zdrową i pozytywną formą ludzkiej seksualności. Pomimo trwającej od kilkudziesięciu lat afirmacji przez społeczność zajmującą się zdrowiem psychicznym wszystkich orientacji seksualnych, próby zmiany orientacji seksualnej (SOCE) są nadal podejmowane przez niektórych terapeutów, a także przez osoby, które czują się skonfliktowane ze swoją orientacją seksualną. Kilka organizacji, w tym Amerykańskie Towarzystwo Psychologiczne i Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, sprzeciwia się terapii zmiany orientacji seksualnej, zwanej też terapią konwersyjną lub reparatywną, a wiele stanów albo zakazało tej praktyki, albo rozważa projekty ustaw zakazujących jej stosowania, zwłaszcza w przypadku nieletnich. Co więcej, etyka zawodów takich jak praca socjalna, psychologia, psychiatria oraz doradztwo małżeńskie i rodzinne nakazuje terapeutom świadczenie usług wszystkim ludziom bez dyskryminacji.

Znajdź terapeutę Dysforia płci w DSM

Dysforia płci jest wymieniona jako zaburzenie psychologiczne w DSM-5, aby uwzględnić znaczący stres, jakiego może doświadczyć osoba, której tożsamość lub ekspresja płciowa nie odpowiada płci przypisanej przy urodzeniu. W poprzedniej edycji stan ten był wymieniony jako zaburzenie tożsamości płciowej, ale po otrzymaniu krytyki dotyczącej stygmatyzującego efektu słowa „zaburzenie” zmieniono nazwę stanu na dysforię płciową, aby zapewnić, że niezgodność płci nie zostanie oznaczona jako zaburzenie psychiczne.

Diagnoza dysforii płciowej wymaga:

• Zauważalny konflikt między ich tożsamością płciową lub ekspresją a płcią, która została im przypisana przy urodzeniu, który utrzymuje się przez co najmniej sześć miesięcy.
• Mierzalne upośledzenie lub niepokój w rutynowych funkcjach, takich jak społeczne lub zawodowe, w wyniku tego stanu.

Aby dysforia płciowa została zdiagnozowana u dziecka, musi ono przejawiać sześć z ośmiu kryteriów, między innymi upór dziecka, że nie jest płci przypisanej przy urodzeniu; silną niechęć do własnej anatomii płciowej; oraz silne pragnienie ubrań, zabawek i czynności typowych dla innej płci.

Aby dysforia płciowa została zdiagnozowana u nastolatków i dorosłych, osoba musi spełnić co najmniej dwa z sześciu kryteriów, między innymi konflikt między płcią przypisaną przy urodzeniu a płcią doświadczaną, pragnienie posiadania innych cech anatomicznych/charakterystyki płci innej niż płeć przypisana przy urodzeniu oraz doświadczanie uczuć i reakcji typowo związanych z płcią inną niż płeć przypisana przy urodzeniu.

Przykłady przypadków

• Lęk i dezorientacja w związku z orientacją seksualną: Sonja, 32 lata, rozpoczyna terapię z powodu lęku i określa ambiwalencję dotyczącą jej orientacji seksualnej jako główny czynnik. Podczas gdy Sonję zawsze pociągały kobiety, czasami pociągają ją także mężczyźni i czuje, że zdradza swojego obecnego partnera, który jest kobietą, nawet rozważając takie myśli. Jest zdezorientowana co do swojej prawdziwej orientacji. Terapeuta zapewnia ją, że nie musi określać się w ten czy inny sposób, i w neutralny, akceptujący sposób omawia z nią naturę jej atrakcji, jej pragnienia na przyszłość dotyczące związków, jej emocje związane z obecnym partnerem oraz jej pragnienie – które Sonja z pewnym poczuciem winy ujawnia – posiadania dziecka. Po kilku miesiącach Sonja decyduje, że mogłaby kiedyś rozważyć umawianie się z mężczyznami, ale nadal jest dość przywiązana do swojego obecnego partnera i podczas wspólnych sesji, para zaczyna omawiać możliwość zajścia Sonji w ciążę poprzez sztuczne zapłodnienie.
• Para w konflikcie o coming out: John i Paolo, w wieku 30 lat, szukają sesji dla par, aby poradzić sobie z ich ciągłymi kłótniami. Terapeuta traktuje ich związek jak każdy inny związek pary, pomagając im zająć się umiejętnościami komunikacyjnymi i zarządzania gniewem w szczególności. W trakcie pracy okazuje się, że John ujawnia się rodzinie (która akceptuje go całkowicie) i publicznie, podczas gdy Paolo nie chce, by jego rodzina wiedziała, że jest gejem. Jest to frustrujące dla Johna, który pragnie „normalnego życia, w którym rodzina Paolo byłaby częścią mojej rodziny”. Terapeuta pomaga Paolo wyrazić straszny niepokój, który odczuwa w świetle ortodoksyjnych przekonań religijnych jego rodziny, a John zaczyna rozumieć, że rodzina Paolo prawdopodobnie nigdy nie zaakceptuje go ani jego związku z Paolo. John jest w stanie zacząć godzić się z tą rzeczywistością, co zbliża ich do siebie.
• Zmiana płci: Ray, 40 lat, jest kierowany na terapię przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej po tym, jak Ray decyduje się rozpocząć zewnętrzną przemianę z mężczyzny na kobietę, z hormonami, operacją potwierdzenia płci i zmianą imienia. Rachelle (imię wybrane przez Raya) zgłasza, że doświadczyła znacznego stresu, próbując żyć jako mężczyzna, podczas gdy w rzeczywistości jest kobietą. Terapeuta, który został jej polecony ze względu na jej doświadczenie w pracy z osobami transpłciowymi, omawia z Rachelle jej osobistą historię: kiedy po raz pierwszy dowiedziała się, że jest kobietą, jej trudności związane z próbą dostosowania się do męskiej tożsamości oraz jej oczekiwania dotyczące dalszego życia. Terapeuta pomaga także Rachelle przetworzyć jej uczucia smutku, niepokoju i złości związane z tym, jak była traktowana przez rodzinę z powodu swojej tożsamości płciowej. Omawiają także możliwe komplikacje związane z przejściem oraz różne uczucia, których Rachelle może doświadczyć po operacji. Terapeuta jest w stanie poinformować lekarza Rachelle, za jej zgodą, że Rachelle jest w pełni świadoma złożoności i ryzyka swojej decyzji. Rachelle zaczyna przyjmować hormony i planuje zaplanować operację, kontynuując terapię w trakcie przystosowywania się do życia w zgodzie z własnym „ja” i zajmując się tym, w jaki sposób wpływa to na jej codzienne życie. Jej terapeuta nadal zapewnia jej wsparcie podczas całego procesu.

1. Almeida, J., Johnson, R. M., Corliss, H. L., Molnar, B. E., and Azrael, D. (2009). Dystres emocjonalny wśród młodzieży LGBTQ: The influence of perceived discrimination based on sexual orientation. Journal of Youth and Adolescence, 38(7), 1001-14. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/204636129?accountid=1229
2. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. (5th ed.). (2013). Washington, D.C.: American Psychiatric Association.
3. Feldman, J., MD, PhD, and Spencer, K., PhD. (2014). Dysforia płciowa u 39-letniego mężczyzny. Canadian Medical Association. Journal, 186(1), 49-50. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/1507590761?accountid=1229
4. Wariantyzm płciowy: A primer. (2001). Gender Education & Advocacy, Inc. Retrieved from http://www.gender.org/resources/dge/gea01004.pdf
5. Zdrowie psychiczne. (2013). Nauka o osobach LGBTQ. Retrieved from http://www.LGBTQscience.org/mental-health/
6. Raport APA Task Force on appropriate therapeutic responses to sexual orientation. (2009). Amerykańskie Towarzystwo Psychologiczne. Retrieved from https://www.apa.org/pi/LGBTQ/resources/therapeutic-response.pdf
7. Schulman, M. (2013, January 9). Pokolenie LGBTQIA. Retrieved from http://www.nytimes.com/2013/01/10/fashion/generation-lgbtqia.html

.