My Blood Pressure is What??? | BPI Consulting

Marzec 2015

Gabinety lekarskie są naprawdę przewidywalne. Kiedy idziesz, wiesz, że zazwyczaj będziesz musiał trochę poczekać. A kiedy w końcu wejdziesz, pielęgniarka zmierzy ci ciśnienie krwi, temperaturę i wagę – zabawne, jak wagi lekarskie zawsze wydają się być po ciężkiej stronie.

Byłam u lekarza w styczniu tego roku. Nowy lekarz dla mnie. Pielęgniarka zmierzyła mi ciśnienie krwi. Wynosiło ono 141/88. Powiedziała, że to trochę za wysokie i zapytała, czy normalnie mam tak wysokie ciśnienie krwi. W przeszłości zwykle mieściłam się w przedziale 120/70. Ale starzeję się. Kiedy zobaczyłem się z lekarzem, powiedziała, że muszę sprawdzać ciśnienie w domu przez jakiś czas, aby zobaczyć, czy pozostanie ono tak wysokie. A jeśli tak, to proszę do niej wrócić.

Więc musiałam dokonywać pomiarów w miarę upływu czasu. Co za wspaniałe praktyczne zastosowanie i okazja do wykorzystania statystycznej kontroli procesu. Jaka jest zmienność mojego ciśnienia krwi? Czy jest ono stałe i przewidywalne? Czy wzrosło? Czy są jakieś szczególne przyczyny? Wspaniałe codzienne zastosowanie dla użycia wykresów kontrolnych. W tym miesiącu przyjrzymy się, jak można wykorzystać wykresy kontrolne do monitorowania odczytów ciśnienia krwi – na przykładzie moich odczytów ciśnienia krwi z okresu dwóch miesięcy.

W tym wydaniu:

• Film na temat wykresów kontrolnych i ciśnienia krwi

Kopię tej publikacji w formacie pdf można pobrać tutaj.

Przegląd ciśnienia krwi

Ponieważ zawsze miałam „dobre” ciśnienie krwi, naprawdę nie wiedziałam, kiedy ciśnienie krwi stało się zbyt wysokie. Więc, zrobiłem kilka badań w sieci. Internet nie może się mylić.

To jest od WebMD witryny internetowej. Odczyty ciśnienia krwi składają się z dwóch liczb: górna liczba to ciśnienie skurczowe, a dolna to ciśnienie rozkurczowe. Oczywiście, mierzą one różne rzeczy. Kiedy Twoje serce bije i kurczy się, przepycha krew przez tętnice. Ta czynność powoduje nacisk na tętnice. To właśnie mierzy górna cyfra. Normalne skurczowe ciśnienie krwi wynosi poniżej 120. Dolna liczba jest miarą ciśnienia w tętnicach pomiędzy uderzeniami serca – kiedy serce jest w spoczynku. Normalne rozkurczowe ciśnienie krwi wynosi mniej niż 80. Ciśnienie krwi mierzone jest w milimetrach rtęci (mm Hg).

Moje 141/88 wydaje się wysokie. Jednak, według strony heart.org,

„Pojedynczy wysoki odczyt nie musi oznaczać, że masz wysokie ciśnienie krwi. Jednakże, jeśli odczyty pozostają na poziomie 140/90 mm Hg lub wyższym (skurczowe 140 lub wyższe LUB rozkurczowe 90 lub wyższe) przez dłuższy czas, lekarz prawdopodobnie będzie chciał, abyś rozpoczął program leczenia.”

Pojedynczy punkt w czasie nie oznacza w zasadzie nic. Musisz być w stanie porównać to z przeszłą historią. Czy wysoki odczyt jest „normalny” – potrzebujesz leczenia – czy jest to spowodowane jakąś szczególną przyczyną? Jedynym dobrym sposobem, aby dowiedzieć się, czy moje ciśnienie krwi utrzymuje się powyżej 140 i 90, jest sporządzenie wykresu danych w czasie. Idealne zastosowanie wykresu kontrolnego, nie sądzisz?

Strona internetowa Kliniki Mayo dzieli odczyty ciśnienia krwi na cztery kategorie, jak pokazano w poniższej tabeli.

Tabela 1: Kategorie ciśnienia krwi

Górna liczba (skurczowe)	Dolna liczba (rozkurczowe)	Twoja Kategoria
Poniżej 120	i poniżej 80	Normalne ciśnienie krwi
Pomiędzy 120-139	lub Między 80-89	Nadciśnienie tętnicze
Pomiędzy 140-159	lub Pomiędzy 90-99	Stopień 1 nadciśnienia
160 lub więcej	lub 100 lub więcej	Stopień 2 nadciśnienia

Strona internetowa mówi, że jeśli jesteś w kategorii normalnej lub przed nadciśnieniem, powinieneś „utrzymać lub przyjąć zdrowy styl życia.” Domyślam się, że oznacza to ćwiczenia, kontrolę wagi i właściwą dietę. Jeśli jesteś w stadium 1 nadciśnienia, powinieneś prowadzić lub przyjąć zdrowy tryb życia, a jeśli ciśnienie krwi nie obniży się w ciągu miesiąca, powinieneś skontaktować się z lekarzem w sprawie przyjmowania leków, które pomogą obniżyć ciśnienie krwi. Jeśli jesteś w stadium 2 nadciśnienia, musisz skontaktować się z lekarzem w sprawie przyjmowania leków – i oczywiście prowadzić zdrowy tryb życia.

Pomiar ciśnienia krwi

Więcej z witryny WebMD. Podczas wizyty w gabinecie lekarskim, ciśnienie krwi jest mierzone za pomocą mankietu (lekarze nazywają go sfigmomanometrem). Składa się on z małego ciśnieniomierza, który jest przymocowany do nadmuchiwanego mankietu. Pielęgniarka owija mankiet wokół ramienia pacjenta. Następnie mankiet jest nadmuchiwany do ciśnienia wyższego niż skurczowe ciśnienie krwi. Pielęgniarka używa stetoskopu, aby posłuchać, jak krew przepływa przez tętnicę. Gdy mankiet na ramieniu opróżnia się, pierwszym dźwiękiem, jaki słyszy pielęgniarka jest szum. Ciśnienie, przy którym to się dzieje, to górna liczba – ciśnienie skurczowe. Ciśnienie, kiedy ten hałas odchodzi, to dolna liczba – rozkurczowe ciśnienie krwi.

Można również zakupić urządzenia do pomiaru krwi do użytku domowego. Ja kupiłem jedno kilka lat temu, od sklepu spożywczego HEB, o nazwie „W Kontroli”. Got to love ta nazwa kiedy myślisz o wykresach kontrolnych. W każdym razie, jest to urządzenie, którego używałem do pomiaru ciśnienia krwi przez ostatnie kilka miesięcy.

How Repeatable is Measuring Blood Pressure?

How repeatable is this „in Control” blood pressure measuring device? Oczywiście, jest to coś, co zawsze powinno nas niepokoić. Jak bardzo powtarzalny jest nasz system pomiarowy? Aby szybko się temu przyjrzeć, po prostu zmierzyłem swoje ciśnienie krwi pięć razy z rzędu. Wyniki pokazane są w tabeli 2. (Uwaga: prawdopodobnie będziesz musiał zrobić to więcej niż pięć razy, aby uzyskać lepsze oszacowanie, ale moje ramię zmęczyło się od ściskania tego mankietu).

Tabela 2: Powtarzalność pomiaru ciśnienia krwi

.

Próba	Górna liczba (skurczowe)	Dolna liczba (rozkurczowe)
1	129	79
2	133	75
3	129	85
4	128	80
5	129	83
Średnia	129.6	80.4
Est. Sigma	2,2	4,9

Górna liczba wydaje się dość przewidywalna. Średnia dla pięciu odczytów skurczowych wyniosła 129,6. Średni ruchomy zakres pomiędzy kolejnymi próbkami wynosił 2,5. Jak pokazano w naszym biuletynie z grudnia 2014 r. dotyczącym oceny procesu pomiarowego, możemy wykorzystać tę średnią ruchomą do oszacowania zmienności systemu pomiarowego. Poniższe równanie daje oszacowanie wariancji pomiaru.

σe2= (mR/1,128)2 = (2,5/1,128)2= (2,2)2=4,8

Więc wariancja dla pomiaru skurczowego ciśnienia krwi wynosi 4,8.

Teraz spójrz na dolną liczbę dla rozkurczowego ciśnienia krwi. Czy jesteś trochę zaskoczony wariancją w dolnej liczbie? Średnia wynosiła 80,4. Średni ruchomy zakres był 5.5 – więcej niż dwa razy średni ruchomy zakres górnej liczby. Wariancja dla dolnej liczby wynosi:

σe2= (mR/1.128)2= (5.5/1.128)2= (4.9)2=24.0

Użyjemy tych wariancji do określenia % wariancji wynikającej z poniższego systemu pomiarowego (jak opisano w tym newsletterze z grudnia 2014).

Wyniki

Odczyty ciśnienia krwi wykonywałem losowo w ciągu dwóch miesięcy. Zgodnie z informacjami zawartymi na tych stronach, ciśnienie powinno być mierzone o tej samej porze każdego dnia i kiedy jesteś zrelaksowany. Ja nie robiłem tego o tej samej porze, tylko zawsze, kiedy o tym pomyślałem. I nie każdego dnia. Ale upewniłem się, że jestem zrelaksowany – nie ćwiczyłem, nie piłem kawy – mówią, że kofeina powoduje wzrost ciśnienia krwi.

Urządzenie „in Control” miało pamięć, która przechowuje wyniki. Okazuje się, że były tam cztery odczyty, które wykonałem w 2014 roku. Te cztery odczyty dostarczyły mi danych wyjściowych. Wyniki zostały przedstawione w tabeli 3.

Tabela 3: Odczyty ciśnienia krwi

Następnym krokiem jest skonstruowanie wykresu kontrolnego wyników. Ponieważ są to indywidualne odczyty, użyjemy wykresu kontrolnego dla osób (X-mR). Informacje o tym, jak skonstruować i interpretować ten wykres, można znaleźć w naszym biuletynie na temat wykresów kontrolnych dla poszczególnych osób.

Zaczniemy od najwyższej liczby – skurczowego ciśnienia krwi. Rysunek 1 jest wykresem kontrolnym X dla tych danych. Poszczególne odczyty są nanoszone na wykres kontrolny X. Obliczana jest średnia i dodawana do wykresu. Następnie dodawane są górne i dolne granice kontrolne. Granice kontrolne są podzielone, więc pierwsze cztery próbki reprezentują moje dane bazowe z 2014 roku. Niewiele danych, ale wszystko, co mam dla tego przedziału czasowego. Jak często zdarza się to w prawdziwym życiu? Po prostu musisz iść z danymi, które masz.

Rysunek 1: Wyniki skurczowego ciśnienia krwi

Pamiętaj, co robią granice kontrolne. Oddzielają one wspólne przyczyny zmienności – normalną zmienność w procesie – od przyczyn specjalnych – rzeczy, których nie powinno tam być. Wspólne przyczyny zmienności są spójne i przewidywalne. Dopóki dane mieszczą się w granicach kontrolnych i nie ma żadnych wzorców, mówi się, że proces jest pod kontrolą statystyczną. Jest on spójny i przewidywalny.

Rysunek 1 jest w kontroli statystycznej. Nie ma punktów poza granicami kontrolnymi ani żadnych wzorców. Moje skurczowe ciśnienie krwi wydaje się być pod kontrolą. Granice kontrolne wskazywałyby, że skurczowe ciśnienie krwi może się wahać w dowolnym miejscu od 106 do 170. To pokrywa się z czterema kategoriami z Tabeli 1. Kategoria, do której ja należę, zależy w dużej mierze od przypadkowych zmian – przynajmniej tak się wydaje. Średnie skurczowe ciśnienie krwi wynosi 137, co oznacza wzrost o 10 punktów w stosunku do danych wyjściowych. To umieściłoby mnie w kategorii przednadciśnieniowej – „średnio”.”

Rysunek 2 przedstawia ruchomy zakres pomiędzy kolejnymi punktami. Na przykład, pierwszy ruchomy zakres jest zakresem między dwoma pierwszymi odczytami ciśnienia krwi: |127 – 126| = 1. Wykres ruchomego zakresu jest również w kontroli statystycznej. Oznacza to, że krótkoterminowa zmienność – zakres pomiędzy kolejnymi odczytami ciśnienia krwi – jest stała. Średnio, odczyt ciśnienia skurczowego krwi będzie się różnił o 12 każdego dnia. W niektóre dni może być 39 powyżej lub poniżej poprzedniego odczytu.

Rysunek 2: Wyniki ruchomego zakresu skurczowego ciśnienia krwi

Tak jak poprzednio, możemy oszacować standardowe odchylenie od średniego zakresu ruchomego na wykresie. Średni ruchomy zakres wynosi 12. Tak więc, szacowane odchylenie standardowe znajduje się poprzez podzielenie tego średniego zakresu ruchomego przez 1.128 (jak zrobiliśmy to wcześniej). Szacowane odchylenie standardowe wynosi 10,6 dla zmian mojego ciśnienia krwi w czasie.

Możemy porównać tę wartość z wariancją systemu pomiarowego obliczoną powyżej (4,8 dla systemu pomiaru ciśnienia skurczowego). % wariancji wynikającej z systemu pomiarowego jest stosunkiem tej wariancji do wariancji wynikającej z mojego „procesu” pomiaru ciśnienia krwi – który wynosi (10.6)2 = 112.4

% wariancji wynikającej z pomiaru skurczowego ciśnienia krwi = 4.8/112.4 = 4.2%

System pomiarowy dla skurczowego ciśnienia krwi wydaje się całkiem dobry.

Wyniki pomiarów rozkurczowego ciśnienia krwi są przedstawione na rysunkach 3 (wykres X) i 4 (wykres z ruchomym zakresem).

Ryc. 3: Wyniki rozkurczowego ciśnienia krwi

Ryc. 4: Wyniki ruchomego zakresu rozkurczowego ciśnienia krwi

Ponownie, wyniki ciśnienia krwi są pod kontrolą statystyczną. Ponownie, pewne zróżnicowanie w wynikach. Wykres kontrolny X wskazuje, że moje rozkurczowe ciśnienie krwi może wahać się od 67 do 104 – w zakresie wszystkich czterech kategorii po raz kolejny. Średnia wynosi około 85, co stawia mnie w kategorii przednadciśnieniowej. Więc, to wydaje się iść w parze z wynikiem ciśnienia skurczowego. Ale średnia jest całkiem sporo powyżej czterech pomiarów w okresie bazowym, które średnio wynoszą 69.

Oszacowane odchylenie standardowe z ruchomego wykresu zakresu dla rozkurczowego ciśnienia krwi wynosi 6.3. Tak więc wariancja dla mojego procesu pomiaru ciśnienia krwi wynosi 39,69. Możemy teraz porównać to z wariancją systemu pomiarowego.

% wariancji spowodowanej pomiarem rozkurczowego ciśnienia krwi = 24/39,69 = 60%

System pomiarowy rozkurczowego ciśnienia krwi ma duży udział w wariancji – znacznie większy niż 4% spowodowane wynikiem skurczowym. Nie wiem, czy jest to typowe – czy to tylko przypadek, że mierzyłem ciśnienie krwi tylko pięć razy z rzędu. Ale wydaje się, że jest to duża różnica w stosunku do wyniku dla wariancji systemu pomiaru skurczowego.

Wnioski

Oczywiście, nie było to szczegółowe naukowe badanie wariancji mojego ciśnienia krwi. Istniało wiele zmiennych, które nie były kontrolowane. Nie mam też żadnego medycznego wykształcenia. Robiłem tylko to, co kazał mi zrobić mój lekarz – mierzyłem ciśnienie krwi w czasie. Mimo to, wyniki były moimi pomiarami ciśnienia krwi. Ale nie mam pojęcia, czy wyniki tutaj są typowe. Oto, co wnioskuję w tym momencie:

• Moje skurczowe ciśnienie krwi wzrosło od tego, co było w przeszłości, w oparciu o cztery podstawowe próbki i fakt, że zawsze pamiętam, że ciśnienie krwi było około 120; „nowa” średnia dla mojego skurczowego ciśnienia krwi wynosi 137.
• Moje rozkurczowe ciśnienie krwi również wzrosło w stosunku do tego, co było w przeszłości, w oparciu o cztery podstawowe odczyty i fakt, że zawsze pamiętam, że ciśnienie krwi wynosiło około 70; „nowa” średnia dla mojego rozkurczowego ciśnienia krwi wynosi 85.
• Moje ciśnienie krwi waha się o wiele bardziej niż myślałem, ale to wahanie wydaje się być spójne i przewidywalne (pod kontrolą)
• W oparciu o te odczyty, moje ciśnienie krwi mieści się w kategorii przednadciśnieniowej wymienionej przez klinikę Mayo.
• Pomiar skurczowego ciśnienia krwi wydaje się być o wiele bardziej powtarzalny niż pomiar rozkurczowego ciśnienia krwi.

Następne kroki? Wezmę te wykresy do mojego lekarza następnym razem, gdy pójdę. To będzie interesujące usłyszeć, co ona mówi. Ale jedna rzecz , którą zdecydowanie mam jest dane linii bazowej na moim ciśnieniu krwi. I ten wykres będzie łatwo powiedzieć mi wpływ każdego leku lub diety, które mogę być na w przyszłości. Całkiem potężne.

Wideo na temat monitorowania ciśnienia krwi

.