Irversible pulpitis jest jednym z najczęstszych powodów ludzie szukają ich dentysta na podstawie awaryjne. Jeśli kiedykolwiek doświadczyłeś ostrego zapalenia miazgi, nie chcesz tam iść ponownie. Typowe objawy nieodwracalnego zapalenia miazgi u pacjenta obejmują:
- Ból prowokowany zimnem lub gorącem, który utrzymuje się
- Ból spontaniczny, który może sprawić, że pacjent nie śpi w nocy
- Ból przy gryzieniu
Objawy kliniczne mogą obejmować:
- Zęby z niedawnymi interwencjami stomatologicznymi, silnie odbudowane zęby
- Ból prowokowany przez wyzwanie termiczne, które jest poza poziomem podstawowym, ten ból często utrzymuje się
- Ból przy perkusji
- Radiograficznie normalna kość okołowierzchołkowa
- Radiograficznie uwapnione komory i kanały miazgi, głębokie wypełnienia
- Obserwowalne dowody zużycia, pęknięcia szkliwa, złamane wypełnienia
Uraz okluzyjny „czerwony śledź” przedstawia się zasadniczo tak samo jak zapalenie miazgi z dwoma różnicami klinicznymi. Po pierwsze, podczas badania zewnątrzustnego często można znaleźć mięśnie żwaczy i skroniowe, które są tkliwe przy palpacji, z węzłami przypominającymi sznur w mięśniach. Jest to szczególnie widoczne w okolicy przyczepów mięśniowych. Często mięśnie te wykazują oznaki przerostu spowodowanego nadmierną eksploatacją. Drugim objawem klinicznym jest nadreaktywność więcej niż jednego zęba na badanie endodontyczne, szczególnie w odniesieniu do wstrząsów.
Kiedy pacjenci zgłaszają się z oznakami i objawami nieodwracalnego zapalenia miazgi obejmującego więcej niż jeden ząb, zawsze zwracam uwagę na uraz okluzyjny. Nie jest niczym niezwykłym, że u pacjentów z urazem okluzyjnym występuje silny ból, a pacjent błaga, aby „coś zrobić”. Interwencja endodontyczna w przypadku pierwotnego urazu okluzyjnego nigdy nie kończy się dobrze. Leczony ząb nie będzie już wrażliwy na temperaturę, ale wrażliwość na uderzenia będzie się utrzymywać, a ogólny ból pacjenta nie zmniejszy się, a w wielu przypadkach nawet się pogorszy, ponieważ interwencja endodontyczna zwiększy ogólny stan zapalny, co jeszcze bardziej utrudni postawienie diagnozy. Nierzadko, kiedy ci pacjenci trafiają do mnie, mają za sobą wiele zabiegów endodontycznych, tygodnie bólu i są bardzo nieszczęśliwi.
Gdy nie ma pewności co do diagnozy, chcę sprawdzić, czy mogę wyeliminować uraz okluzyjny jako czynnik etiologiczny, umieszczając pacjenta w „szynie diagnostycznej”. W tym przypadku wykonuję dla pacjenta przedni deprogramator (AD). Deprogramator, noszony przez cały czas, szybko wyeliminuje bruksowanie/zaciskanie zębów, pozwalając mięśniom żucia i nadwrażliwym zębom na odpoczynek i regenerację. Ja najchętniej używam urządzenia NTI, które można zamówić online na stronie www.chairsidesplint.com.
Proste ponowne połączenie NTI z akrylem utwardzanym na zimno i masz szybką i łatwą szynę diagnostyczną. Witryna NTI posiada wszystkie informacje potrzebne do zbudowania szyny w Państwa biurze.
Pacjent nosi AD w pełnym wymiarze czasu przez dwa dni, a następnie przez 5 dni tylko w nocy. Ponownie oceniam pacjenta za tydzień i ponownie badam wszystkie zęby. Pouczam pacjenta, że aparat AD jest tylko urządzeniem diagnostycznym, a nie stałym rozwiązaniem. Długoterminowym rozwiązaniem jest natychmiastowa przednia szyna odwodząca o pełnym łuku, z lub bez wyrównania zgryzu i/lub rekonstrukcji. Pacjenci, którzy noszą aparat AD dłużej niż kilka tygodni, są narażeni na nadmierne wyrzynanie się zębów tylnych, co pogłębia problem. Informuję również pacjenta, że możliwe jest, iż doszło do uszkodzenia miazgi, która może wymagać leczenia endodontycznego, a jeśli tak, to aparat AD pomoże zlokalizować ząb.
Jeśli objawy ustąpiły znacząco po tygodniu, to można być prawie pewnym, że uraz okluzyjny jest przyczyną. Należy jeszcze sprawdzić zęby, aby upewnić się, że wszystkie są nadal żywotne. Wykonaj szynę na cały łuk z wszystkimi zębami w kontakcie w „CR/CO na dzień” i dobrze zdefiniowanym prowadzeniem przednim we wszystkich ruchach wypadowych. Jeśli szyna działa, mięśnie rozluźniają się i pozwalają stawowi skroniowo-żuchwowemu na zmianę pozycji. Powoduje to powstanie nowych zakłóceń i zmniejszenie skuteczności szyny. Konieczne będzie dostosowanie szyny w celu przywrócenia przedniego prowadzenia. Być może trzeba będzie powtórzyć ten cykl kilka razy, aż staw skroniowo-żuchwowy pacjenta osiągnie stabilną pozycję, zanim zacznie się szukać bardziej trwałych rozwiązań w celu osiągnięcia CR/CO. Jak zawsze jesteśmy tutaj, aby pomóc Tobie i Twojemu pacjentowi, kiedy tylko uznasz to za stosowne.
OBOK AUTORA, DR. HOWARD BITTNER, DMD, CAGS
Dr Bittner urodził się i wychował w rejonie Surrey/Langley. Po ukończeniu studiów przeddentystycznych na Simon Fraser University, uzyskał tytuł Doctor of Dental Medicine na University of British Columbia w 1982 roku oraz Certificate in Advanced Graduate Studies in Endodontics na Boston University’s Goldman School of Dental Medicine w 1995 roku.
Dr Bittner prowadził prywatną praktykę w zakresie stomatologii ogólnej przez 11 lat w Langley przed rozpoczęciem specjalizacji endodontycznej. Od 1995 roku zajmuje się endodoncją.
W wolnym czasie dr Bittner uwielbia uprawiać różne sporty, w tym ostatnio golf! On również cieszy się być nowy dziadek, który, jeśli zapytać go jest po prostu najlepszy!
.