Okulistyka współczulna nie jest przeszłością

Jest to nadal trudny stan, ale rokowania są lepsze dzięki postępom w technikach chirurgicznych i terapiach medycznych, mówi chirurg.

By Michela Cimberle

DODAJ TEMAT DO ALERTÓW EMAILOWYCH

Otrzymuj email, gdy nowe artykuły są publikowane na

Proszę podać swój adres email, aby otrzymywać email, gdy nowe artykuły są publikowane na .

Subskrybuj

DODANO DO ALERTÓW EMAIL

Pomyślnie dodano do alertów. Będziesz otrzymywać wiadomości e-mail, gdy nowa zawartość zostanie opublikowana.
Click Here to Manage Email Alerts

You’ve successfully added to your alerts. Będziesz otrzymywać wiadomości e-mail, gdy nowa zawartość jest publikowana.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

We were unable to process your request. Proszę spróbować ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, prosimy o kontakt z [email protected].
Back to Healio

ROME – Chociaż rzadko, oftalmia współczulna może wystąpić u niektórych pacjentów po urazie perforującym lub operacji oka, ale obecnie ma lepsze rokowanie niż w przeszłości, według jednego chirurga.

„Częstość występowania oftalmii współczulnej zmniejszyła się tak bardzo w ciągu lat, że większość młodych okulistów czytała o niej tylko w starych podręcznikach. W tamtych czasach miała ona złą sławę jako ciężki przewlekły stan powodujący stopniowe pogarszanie się wzroku” – powiedział Mahmoud M. Soliman, MD, na spotkaniu International Society of Ocular Trauma.

Jednakże leki przeciwzapalne, antymitotyczne i immunomodulujące dostępne obecnie, wraz z najnowszymi osiągnięciami w technikach chirurgicznych, mają możliwość leczenia i kontrolowania go z powodzeniem, zachowując wizję w większości przypadków, powiedział.

Oftalmia współczulna jest specyficzną formą obustronnego zapalenia błony naczyniowej, która może rozwinąć się po urazie jednego oka.

Tkanki w zranionym oku działają jak antygeny i prowokują zaburzenia autoimmunologiczne w nieuszkodzonym oku, tygodnie lub nawet lata po penetrującym urazie.

Mechanizmem, który wyzwala reakcję zapalną jest stymulacja układu odpornościowego przeciwko szczególnemu białku, peptydowi Mart-1, który został wyizolowany w melanocytach.

Zapalenie zwykle objawia się jako podstępna przewlekła reakcja ziarniniakowa, kończąca się ciężkimi powikłaniami. Często, zamiast samego zapalenia, pierwszymi objawami są następstwa zapalenia, takie jak wysiękowe odwarstwienie siatkówki, zaćma i jaskra.

Powszechność jest niska, powiedział dr Soliman. W Wielkiej Brytanii stwierdzono ją w 3 na 10 milionów przypadków pooperacyjnych. Częstość występowania jest prawdopodobnie wyższa po urazach, chociaż mniejsza niż 0,1% do 0,2% stawki szacowanej w poprzednich latach. Nowsze dane nie są dostępne.

Genetyczna predyspozycja może odgrywać rolę, która jeszcze nie została wyjaśniona, zauważył dr Soliman.

Oftalmia współczulna jest specyficzną formą obustronnego zapalenia błony naczyniowej, która może rozwinąć się po urazie w jednym oku.

Obrazy: Soliman MM

Prompt diagnosis and treatment necessary

Według dr Solimana należy wziąć pod uwagę dwa aspekty tego stanu.

„Pierwszy to fakt, że choroba ta może być konsekwencją zabiegów chirurgicznych. Choć rzadko, może się to zdarzyć i powinniśmy być tego świadomi” – powiedział.

„Drugą rzeczą jest to, że oftalmia współczulna nie jest tak straszna jak kiedyś i może być teraz skutecznie kontrolowana.”

Przedstawił swoje osobiste doświadczenia z 16 pacjentami, u których w ciągu 8 lat rozwinęła się oftalmia współczulna. Wiek pacjentów wahał się od 21 do 58 lat. W 12 przypadkach oftalmia współczulna rozwinęła się jako konsekwencja urazu penetrującego w oku współtowarzyszącym, a w czterech przypadkach jako konsekwencja urazu chirurgicznego. Odstęp czasu od urazu do wystąpienia objawów wahał się od 3 do 12 miesięcy.

„Większość z tych pacjentów była leczona z powodzeniem z wysoką dawką steroidów systemowych, plus sub-Tenon i intravitreal triamcinolone w niektórych przypadkach.” Dr Soliman powiedział.

„U kilku pacjentów zastosowaliśmy równoczesne leczenie lekami antymitotycznymi i immunomodulującymi oraz wykonaliśmy operację w przypadku powikłań, takich jak utrata komory przedniej, jaskra wtórna, odwarstwienie siatkówki i zaćma.”

Wyniki widzenia wahały się od 20/200 do 20/40. Mniejszość pacjentów nie miała postrzegania światła, głównie z powodu ciężkiego urazu.

Prompt diagnoza i leczenie są obowiązkowe, Dr Soliman powiedział.

Sukces w dużej mierze zależy od tego, jak obeznany specjalista jest z chorobą, a młodsi lekarze mogą być w niekorzystnej sytuacji, ponieważ tylko czytali o tym w książkach i nie wiedzą, jak to przedstawia, powiedział. Nawet specjaliści mogą być czasami wprowadzani w błąd przez różnorodność objawów klinicznych, które mogą być zgłaszane, i muszą nauczyć się odróżniać oftalmię współczulną od iridocyclitis i choroiditis, a w niektórych przypadkach od sarkoidozy i chłoniaka oka. W nielicznych przypadkach objawy choroby mogą pojawić się również na skórze i włosach.

„Oftalmia współczulna jest rzeczywiście wymagającym doświadczeniem dla każdego okulisty. Nie należy ona do przeszłości i powinna być zawsze brana pod uwagę u pacjentów, u których rozwija się obustronne zapalenie błony naczyniowej oka po urazie perforującym lub chirurgii penetrującej” – powiedział dr Soliman.

„Jednak można przetrwać to doświadczenie i uratować większość oczu, jeśli wiesz wszystko o tej chorobie i zwalczasz ją szybko i agresywnie, stosując odpowiednie leczenie.”

Aby uzyskać więcej informacji:

• Mahmoud M. Soliman, MD, można osiągnąć w Cairo University Hospital, 16 Sherif St., Cairo 11111, Egipt; +202-392-40-84; e-mail: [email protected].

• Michela Cimberle jest korespondentem OSN z siedzibą w Treviso we Włoszech, zajmującym się wszystkimi aspektami okulistyki. Pod względem geograficznym skupia się na Europie.

.