Discussion
Przypadek ten ilustruje znaczenie echokardiografii w rozważaniu źródła sercowego, takiego jak papillary fibroelastoma, jako przyczyny niewyjaśnionych zdarzeń zatorowych.4 W literaturze medycznej opisano kilka przypadków nawracających wypadków mózgowo-naczyniowych związanych z trwałym uszkodzeniem neurologicznym, których źródłem była nawracająca embolizacja z włókniaka brodawkowatego.6 Nawet bardzo małe włókniaki brodawkowate (w przypadku naszego pacjenta o średnicy 3 mm) mogą prowadzić do uszkodzenia neurologicznego.7,8 Przemijający charakter incydentu naczyniowo-mózgowego u naszej pacjentki czyni jej przypadek wysoce nietypowym.
Echokardiografia przezklatkowa i TEE okazały się czułymi narzędziami w diagnostyce rzadkich guzów serca, a charakterystyka echokardiograficzna każdej odmiany guza została ustalona.5
Według Sun i współpracowników,4 czułość w wykrywaniu włókniaków brodawkowatych wynosi 61,9% dla TTE i 76,6% dla TEE; czułość znacznie wzrasta, gdy z badania wyklucza się guzy mniejsze niż 2 mm (88,9% dla TTE). Włókniaki brodawkowate są zwykle ruchome i przyczepione do wsierdzia za pomocą szypuły. W badaniu histologicznym tych guzów stwierdza się macierz składającą się z mukopolisacharydów, różnych warstw włókien elastycznych i rzadkich komórek wrzecionowatych pokrytych pojedynczą hiperplastyczną warstwą śródbłonka.3
Włókniaki brodawkowate występują głównie na powierzchniach zastawkowych (77%) – najczęściej na zastawce aortalnej (44%), następnie na zastawce mitralnej (35%), trójdzielnej (15%) i płucnej (8%). Ponad 95% tych guzów znajduje się po lewej stronie serca, a większość z nich jest mała (< 1 cm) i samotna. Istnieją jednak doniesienia o pacjentach z licznymi guzami w różnych lokalizacjach w obrębie serca, co podkreśla potrzebę starannej kontroli śródoperacyjnej.2,4,9
U opisywanego tu pacjenta guz wycięto techniką oszczędzającą zastawkę, która jest leczeniem z wyboru u pacjentów z objawami. Technika ta daje doskonałe wyniki i jest zwykle lecznicza, chociaż zalecamy coroczną obserwację tych pacjentów w celu sprawdzenia, czy nie doszło do nawrotu choroby. Jeśli jednak zastawka została uszkodzona mechanicznie, konieczna może być jej naprawa lub wymiana. Należy przeprowadzić dokładną kontrolę pozostałych płatków i zastawek, aby wykluczyć obecność mnogich guzów. U objawowych pacjentów, u których istnieją przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego, można zastosować leczenie przeciwzakrzepowe.2
.