Ruptured sinus of Valsalva aneurysm | Heart

52-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym został przyjęty z historią nagłego początku kołatania serca, światłowstrętu i duszności. W badaniu przedmiotowym był apiroksyjny, z ciśnieniem tętniczym 113/52 mm Hg i tętnem 110 uderzeń na minutę. Szmery skurczowe i wczesnorozkurczowe były miękkie, osłuchiwanie klatki piersiowej prawidłowe; nie stwierdzono rozbieżności hemodynamicznych między lewą a prawą stroną ani cech zapalenia wsierdzia. W EKG stwierdzono rytm zatokowy z inwersją załamka T w odprowadzeniach V1-V3, a zdjęcie RTG klatki piersiowej było prawidłowe. Pełna morfologia krwi i enzymy sercowe były prawidłowe, natomiast w badaniach biochemicznych stwierdzono podwyższone stężenie mocznika i kreatyniny (odpowiednio 14,0 mmol/l i 378 mmol/l). Dzień później wykonano przezklatkowe badanie echokardiograficzne, w którym stwierdzono poszerzoną prawą komorę, prawidłową wielkość lewej komory z dobrą funkcją skurczową, bez wegetacji i nieprawidłowości zastawkowych. Widoczny był nieprawidłowy kolorowy strumień płynący z aorty w kierunku prawego serca, sugerujący pęknięcie tętniaka zatoki Valsalvy do prawego przedsionka lub komory. Pilne cewnikowanie serca ujawniło podwyższone ciśnienie w prawym sercu i skokowy wzrost saturacji tlenem na poziomie prawego przedsionka. Ciśnienie w aorcie wstępującej wynosiło 105/49 mm Hg, a aortogram potwierdził pęknięcie zatoki Valsalvy do prawego przedsionka (patrz panel); stosunek shuntów obliczono na 1,65:1. Pacjent został przewieziony na oddział intensywnej terapii w celu hemofiltracji przed przeniesieniem do naprawy pękniętej zatoki w trybie pilnym tego samego dnia. Pacjent powrócił do zdrowia i został poddany kontroli na oddziale ambulatoryjnym, a jego stan jest dobry.

Embedded Image

Prawy przedni skośny widok aortogramu demonstrujący pękniętego tętniaka zatoki Valsalvy do prawego przedsionka. Ruchomy obraz tej ryciny jest dostępny na stronie internetowej Heart pod adresem http://www.heartjnl.com/supplemental/

Rozpoznanie pękniętego tętniaka zatoki Valsalvy należy podejrzewać u pacjentów zgłaszających się z ostrymi zaburzeniami hemodynamicznymi i szmerami sercowymi; u takich pacjentów należy pilnie wykonać badanie echokardiograficzne. Ostateczne rozpoznanie często wymaga cewnikowania serca i, o ile nie podejrzewa się zapalenia wsierdzia, należy wykonać aortogram.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.