 |
 |
Chociaż pierwotne zapalenie kanalików łzowych stanowi jedynie 2% do 4% patologii powiek, ważne jest jego rozpoznanie, ponieważ błędna diagnoza może skutkować opóźnionym leczeniem i pogorszeniem infekcji.1
Pacjenci często zgłaszają się z zlokalizowanym bólem, uporczywym jednostronnym łzawieniem, nawracającym lub nierozwiązującym się zapaleniem spojówek i przewlekłą wydzieliną.1,2 Stan ten występuje z przewagą 5:1 u kobiet, a kanał dolny jest dotknięty w dwóch trzecich przypadków.1,3 Klasyczne objawy to „rozlane” punctum, zażółcenie otaczającej skóry i miejscowe przekrwienie.1,2 Organizmy z rodziny Actinomycetaceae są powszechnym czynnikiem zakaźnym, chociaż inne bakterie, grzyby lub wirusy mogą być winowajcami.2 Z czasem zlepiają się one w żółtawe skupiska granulek siarki lub konkrecji.
Under the Knife
Przed zabiegiem chirurgicznym na chore oko nakładane jest znieczulenie miejscowe, a do tkanek okołokanalikowych podawana jest lidokaina 1% z epinefryną 1:100 000. Okolica jest przygotowywana przy użyciu jodyny powidonowej i obłożona. Po potwierdzeniu efektu znieczulenia zakładana jest plastikowa osłona rogówki w celu ochrony globusa.
Chirurg wykonuje nacięcie wzdłuż podłużnego aspektu kanału powieki, oszczędzając punkciki, i wypreparowuje zawartość kanału. Ewentualne konkrecje powinny być przesłane do patologii. Następnie chirurg przeprowadza sondę rozszerzającą przez punkciki, aby sprawdzić ich drożność. Kiretaż wewnętrznej wyściółki kanalików i przyległych obszarów zapewnia całkowite usunięcie konkrementów i upewnia się, że nie ma ziarniniaka ropotwórczego. Jeśli chirurg znajdzie ziarniniak piogenny, jest on wycinany i również wysyłany do patologii.
Antybiotyk (np. moxifloxacin ophthalmic solution 0,5%) jest następnie wstrzykiwany przez system kanalików i do worka łzowego za pomocą strzykawki tuberkulinowej i cewnika łzowego. Po uzyskaniu hemostazy za pomocą ucisku cyfrowego usuwa się plastikową osłonę rogówki, a na powierzchnię rogówki nanosi się dodatkową kroplę antybiotyku stosowanego miejscowo.
Droga powrotu do zdrowia
Pacjent stosuje antybiotyki miejscowe QID w oku dotkniętym chorobą przez jeden tydzień i powinien kontynuować przepisane wcześniej antybiotyki doustne oraz zgłosić się na kontrolę za tydzień. Okłady z lodu na powiekach i leki przeciwbólowe dostępne bez recepty są odpowiednie w razie potrzeby. Pacjenci odczuwają minimalny ból pooperacyjny i uzyskują dobry wygląd kosmetyczny po ustąpieniu obrzęku.
Kierowniczy klinicyści powinni przejrzeć wyniki badań patologicznych i mikrobiologicznych, aby ustalić, czy drobnoustrój będący przyczyną choroby jest wrażliwy na przepisane antybiotyki. Jeśli tak, pacjent powinien kontynuować leczenie przez dodatkowy tydzień. Jeśli nie, należy przełączyć pacjenta na terapię opartą na wynikach posiewu i kontynuować leczenie przez jeden do dwóch tygodni.1
Dr Skorin jest okulistą w Mayo Clinic Health System w Albert Lea, Minn.
Dr Toldo jest absolwentem Pacific University College of Optometry.
Mr. Baker jest pielęgniarzem praktykiem uczestniczącym w programie Mayo Clinic Emergency Medicine Fellowship.
.